無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺性腦病的臨床療效分析

季焱+翟金健

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺性腦病患者分別采用無創(chuàng)通氣以及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床療效。方法 方便選取該院2013年6月—2016年9月收治的103例COPD合并肺性腦病患者，按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組（52例，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療）和對(duì)照組（51例，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療），對(duì)比兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（5.71±2.19）d、總機(jī)械通氣時(shí)間（10.11±2.99）d、住院時(shí)間（10.21±3.87）d及住院費(fèi)用（30 571.21±308.31）元明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。治療組VAP、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率9.6%明顯低于對(duì)照組33.3%。結(jié)論 COPD合并肺性腦病患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果更佳，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，減少VAP發(fā)生，減少住院費(fèi)用，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；肺性腦病；無創(chuàng)機(jī)械通氣；有創(chuàng)機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0063-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of noninvasive ventilation and invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with pulmonary encephalopathy. Methods 103 cases of COPD patients with pulmonary encephalopathy in this hospital from June 2013 to September 2016 were conveniently selected， according to the different treatment methods， they were randomly divided into the treatment group（52 cases， using sequential invasive noninvasive mechanical ventilation treatment） and the control group （51 cases， using non-invasive mechanical ventilation）， and the invasive mechanical ventilation time， total mechanical ventilation time，hospitalization time，hospitalization expenses and complications of the two groups were compared. Results The time of mechanical ventilation was （5.71±2.19）d， the total mechanical ventilation time was （10.11±2.99）d， the hospitalization time was （10.21±3.87） d and the hospital cost was （30 571.21±308.31）yuan， significantly less than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications such as VAP and pneumothorax in treatment group was 9.6%， significantly lower than that in control group of 33.3%. Conclusion Using invasive noninvasive sequential mechanical ventilation treatment for COPD patients with pulmonary encephalopathy is better， which can effectively shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization time， reduce the incidence of VAP， reduce the cost of hospitalization， therefore it is widely used.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary encephalopathy； Noninvasive mechanical ventilation； Invasive mechanical ventilation

肺性腦病主要是因?yàn)镃O2滯留、呼吸衰竭導(dǎo)致的缺氧出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、精神障礙等癥狀的綜合征，該種疾病也是慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者的最終并發(fā)癥，是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因[1]。CO2潴留很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、昏睡等癥狀，也會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，臨床治療關(guān)鍵就應(yīng)該是改善通氣[2]。臨床很多學(xué)者提出[3]，合并肺性腦病患者不能采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，更多的采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療，為對(duì)比分析COPD合并肺性腦病患者采用無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2013年6月—2016年9月收治的103例COPD合并肺性腦病患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫以及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的103例COPD合并肺性腦病患者，同時(shí)排除心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、呼吸或心跳停止以及非COPD患者導(dǎo)致的意識(shí)障礙患者、消化道出血以及大咯血患者?，F(xiàn)將103例患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組（52例）和對(duì)照組（51例），治療組中男30例，女22例；患者年齡49～85歲，平均年齡（65.3±6.3）歲?；颊卟〕?.8～5.2年，平均病程（3.7±0.8）年。對(duì)照組中男31例，女20例；患者年齡47～86歲，平均年齡（65.2±6.1）歲?；颊卟〕?.6～5.4年，平均病程（3.9±0.5）年。兩組患者年齡、性別以及病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院就診后采用常規(guī)藥物治療，主要包括祛痰平喘、抗感染、催醒等，若患者有痰應(yīng)積極吸痰。對(duì)照組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的面罩或者鼻罩，通過輔助控制通氣方式實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣。采用呼吸壓力（EPAP）合理控制通氣，通氣2次/d，3～4 h/次，一直到糾正患者呼吸衰竭癥狀，并且病情慢慢穩(wěn)定。

治療組患者實(shí)施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除，采用瑞士hamiltonmedical呼吸機(jī)（型號(hào)c1）無創(chuàng)連接口鼻面罩實(shí)施通氣治療，選擇S/T呼吸模式。設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：吸氣壓力（IPAP）：剛開始設(shè)置6 cmH2O，慢慢根據(jù)患者的實(shí)際情況增加到16～20 cmH2O，呼吸頻率：12～17次/min，維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上左右，潮氣量維持7～10 mL/kg，氧流量：2L/min，每天通氣時(shí)間應(yīng)超過8 h，通氣2次/d，3～4 h/次，等到患者恢復(fù)穩(wěn)定的自主呼吸后，即可將無創(chuàng)機(jī)械通氣撤除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等情況，同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示兩組計(jì)量資料，通過t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，通過百分?jǐn)?shù)（%）表示兩組計(jì)數(shù)資料，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等情況對(duì)比

治療組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組3例出現(xiàn)呼吸肌相關(guān)性肺炎（VAP），2例氣胸，對(duì)照組13例VAP，4例氣胸，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.6%明顯低于對(duì)照組33.3%（χ2=4.693，P<0.05）。

3 討論

目前，COPD合并呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療已經(jīng)在臨床治療中達(dá)成一種共識(shí)，特別是無創(chuàng)機(jī)械通氣治療并發(fā)癥相對(duì)較少，患者更容易耐受，因此在臨床中的應(yīng)用更廣泛[4]。有創(chuàng)機(jī)械通氣采用的是氣管插管通氣方式，雖然可很快改善患者通氣狀態(tài)，加強(qiáng)患者呼吸，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[5]。關(guān)于存在意識(shí)障礙的肺性腦病患者采用無創(chuàng)還是有創(chuàng)機(jī)械通氣治療仍存在一定爭(zhēng)議。COPD合并肺性腦病患者采用氣管插管機(jī)械通氣治療的情況下，細(xì)菌可能會(huì)跟隨氣管支氣管運(yùn)動(dòng)，使感染范圍擴(kuò)大，甚至可能會(huì)累及患者呼吸氣道，很多患者都需要建立人工氣道、引痰。但人工氣道常常容易使肺部感染進(jìn)一步加重，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，使患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，這樣會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且患者病情反復(fù)發(fā)作也可能會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)[6]。近年來，有學(xué)者研究提出[7]，無創(chuàng)呼吸機(jī)不再是伴有意識(shí)障礙的COPD患者的禁忌證。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，治療組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（5.71±2.19）d、總機(jī)械通氣時(shí)間（10.11±2.99）d、住院時(shí)間（10.21±3.87）d及住院費(fèi)用（30 571.21±308.31）無明顯少于對(duì)照組，治療組患者出現(xiàn)VAP、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組23.7%，這和黃國(guó)盛等[8]研究報(bào)道中，研究組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（5.51±1.19）d、總機(jī)械通氣時(shí)間（10.21±2.39）d、住院時(shí)間（10.51±4.37）d及住院費(fèi)用（31 520.21±307.33）元明顯少于對(duì)照組的結(jié)果一致，說明以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者，可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減少VAP的發(fā)生。

無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的策略是盡早進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，然后再拔除氣管導(dǎo)管實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，這樣治療方案操作簡(jiǎn)便，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)撤機(jī)。無創(chuàng)機(jī)械通氣基本不會(huì)導(dǎo)致氣壓傷，安全性較高，更容易被患者接受，而且這種機(jī)械通氣方式不會(huì)在很大程度上影響人體循環(huán)，這樣有利于減少患者回心血量，減輕患者心臟負(fù)荷量，加快氧化合成，從而增加心肌供氧量，改善患者心臟功能。更重要的是，無創(chuàng)機(jī)械通氣有利于減少上呼吸道功能的損害，也可有效減少由于氣管插管引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，降低并發(fā)癥發(fā)生率。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，而且治療過程中臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的肺功能情況以及實(shí)際病情合理規(guī)定鼻面罩通氣時(shí)間，通常是8～20 h，但也可以采用間歇通氣方式，緩解呼吸肌疲勞，改善患者通氣功能，這樣也可縮短患者住ICU時(shí)間。

綜上所述，COPD合并肺性腦病患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果更佳，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，減少VAP發(fā)生，減少住院費(fèi)用，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李志軍，顧亮，吳金彥，等.長(zhǎng)期無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)終末期肺心病患者右心室結(jié)構(gòu)和功能變化的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2015，14（6）：461-463.

[2] 蘭亞明.機(jī)械通氣對(duì)老年肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：107-109.

[3] 雷國(guó)鋒，張君平，王曉冰.西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（5）：326-330.

[4] 張立軍，陳英華，王亞偉.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，8（2）：42-44.

[5] 高麗艷，高飛 .硫酸鎂聯(lián)合呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 35 例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，11（2）：63-64.

[6] 曹娟.高頻振蕩通氣治療常頻機(jī)械通氣失敗的新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：230-232.

[7] 何修玉，李躍東，吳澤華，等.機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，15（1）：2571-2573.

[8] 黃國(guó)盛，廖燕，畢雷，等.高頻振蕩通氣疊加常頻通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：485-487.

（收稿日期：2017-08-29）endprint