神經(jīng)外科治療失禁性皮炎患者的臨床研究及護(hù)理觀察

程桂萍+尚中義+侯莉鳳+白蒙+王晶彥+劉海霞+單利平+張玲

【摘要】 目的 探討神經(jīng)外科失治療禁性皮炎患者的療效及護(hù)理。方法 136例失禁性皮炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組68例。治療組采用液體敷料（賽膚潤(rùn)、潔悠神）治療， 對(duì)照組采用紅霉素軟膏治療， 兩組患者均采用基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理。觀察比較兩組患者的療效、治愈時(shí)間及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為100.00%， 平均治愈時(shí)間為（6.23±1.21）d；對(duì)照組總有效率為89.71%， 平均治愈時(shí)間為（8.35±2.45）d；兩組患者的總有效率和平均治愈時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 賽膚潤(rùn)、潔悠神治療失禁性皮炎效果好、方法簡(jiǎn)單， 無(wú)不良反

應(yīng)， 為臨床治療失禁性皮炎提供了另外一種方法。

【關(guān)鍵詞】 失禁性皮炎；賽膚潤(rùn)；潔悠神；臨床研究；護(hù)理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.054

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy and nursing on patients with incontinence dermatitis in Department of Neurosurgery. Methods A total of 136 patients with incontinence dermatitis were randomly divided into treatment group and control group， with 68 cases in each group. The treatment group was treated with liquid dressings （sanyrene， Jieyoushen）， and the control group was treated with erythromycin ointment. Both groups received basic nursing and dietary nursing. Observation and comparison were made on efficacy， cure time and occurrence of adverse reactions between two groups. Results The treatment group had total effective rate as 100.00% and mean cure time as （6.23±1.21） d， which were 89.71% and （8.35±2.45） d in the control group. Both groups had statistically significant difference in total effective rate and mean cure time （P<0.05）. Both groups had no adverse reactions. Conclusion Sanyrene and Jieyoushen shows good effect in treating incontinence dermatitis， and this method is simple and safe without adverse reactions. It provides another method for clinical treatment of incontinence dermatitis.

【Key words】 Incontinence dermatitis； Sanyrene； Jieyoushen； Clinical study； Nursing observation

失禁性皮炎臨床表現(xiàn)為肛門(mén)周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至皮膚破潰[1]。在臨床上腹瀉及大便失禁的患者， 因每天反復(fù)多次糞便刺激， 和過(guò)多擦洗而引起肛周紅腫。在神經(jīng)外科患者中失禁性皮炎發(fā)生率尤其較高， 如不及時(shí)治療護(hù)理可導(dǎo)致肛周糜爛破潰或繼發(fā)感染， 這樣會(huì)加重病情， 從而增加患者的痛苦。為盡量減輕患者的痛苦， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 本科2013年11月～2016年6月對(duì)68例失禁性皮炎患者采用液體敷料（賽膚潤(rùn)、潔悠神）治療， 并設(shè)對(duì)照組68例， 進(jìn)行臨床對(duì)比觀察分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年11月～2016年11月于本科住院治療的136例失禁性皮炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組68例。治療組中男38例， 女30例， 平均年齡（60.4±

8.6）歲。對(duì)照組中男48例， 女20例， 平均年齡（59.3±8.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 臨床分型：輕度、中度、重度[2]。輕度：肛周皮膚發(fā)紅， 但腫脹不明顯， 范圍<4 cm×2 cm～5 cm×

3 cm；中度：肛周皮膚又紅又腫， 并有少量皮膚破潰形成；重度：在中度表現(xiàn)的基礎(chǔ)之上， 腫脹皮膚已發(fā)生大面積或多處皮膚破潰， 并伴有滲液。兩組患者臨床分型情況見(jiàn)表1。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 治療組 患者采用液體敷料（賽膚潤(rùn)、潔悠神）治療。每次排便后用溫水先將肛周的皮膚清潔干凈， 如有破潰則創(chuàng)面清創(chuàng)后待肛周皮膚干燥， 從中心向外周， 距離皮膚15 cm

（約手指張開(kāi)距離）噴灑潔悠神， 計(jì)量約為0.6 ml/[1%體表面積（約手指掌面積）·次]；如無(wú)破潰則先涂賽膚潤(rùn)， 根據(jù)創(chuàng)面大小滴1～2滴， 再噴潔悠神， 力求噴灑均勻， 范圍以超過(guò)紅腫1～2 cm為宜。噴灑4～6次/d， 或每次腹瀉清潔后即噴灑1次， 直至肛周紅腫治愈。endprint

1. 3. 2 對(duì)照組 患者采用紅霉素軟膏治療， 方法與涂藥次數(shù)同治療組。

1. 4 護(hù)理

1. 4. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察失禁性皮炎患者肛周皮膚情況， 每2小時(shí)翻身1次， 左側(cè)、右側(cè)、平臥位交替進(jìn)行， 并做好記錄。排便頻繁患者給予適當(dāng)?shù)闹篂a藥， 以減少排便次數(shù)。意識(shí)不清或尿失禁的患者給予留置導(dǎo)尿， 以減少小便刺激。常規(guī)給予全身擦洗1次/d， 會(huì)陰沖洗2次/d。保持肛周皮膚清潔干燥， 每次便后清潔肛周皮膚， 避免摩擦損傷皮膚。保持床單整齊干凈， 濕床單衣褲及時(shí)更換。

1. 4. 2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持， 腹瀉的患者不能進(jìn)食油膩食物或湯水。意識(shí)不清等原因?qū)е虏荒苓M(jìn)食的患者給予留置胃管， 鼻飼流質(zhì)飲食， 必要時(shí)給予靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液， 以增強(qiáng)免疫力和組織修復(fù)能力。

1. 5 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、平均治愈時(shí)間及不良發(fā)應(yīng)情況。治療4 d后進(jìn)行療效評(píng)定， 4 d為1個(gè)療程。兩組患者治療效果根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：創(chuàng)面干燥， 局部紅腫消退， 新的表皮出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：潰瘍消失， 局部紅腫基本消退；無(wú)效：>4 d無(wú)緩解?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈42例， 好轉(zhuǎn)26例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%， 治愈時(shí)間4～7 d， 平均治愈時(shí)間（6.23±1.21）d；對(duì)照組治愈31例， 好轉(zhuǎn)30例， 無(wú)效7例， 總有效率為89.71%， 治愈時(shí)間5～15 d， 平均治愈時(shí)間（8.35±2.45）d。兩組患者的總有效率和平均治愈時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

在神經(jīng)外科中因腦血管病伴癱瘓、術(shù)后應(yīng)用抗生素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)混亂、飲食不調(diào)、腸菌群失調(diào)等多種原因?qū)е赂篂a及大小便失禁， 因小便對(duì)皮膚的浸漬， 糞渣附于肛周， 潮濕刺激皮膚， 使皮膚的抵抗力下降， 且由于大小便的化學(xué)刺激和反復(fù)清洗擦拭引起的物理刺激， 易導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致肛周紅腫、疼痛， 甚至糜爛[4]。

失禁性皮炎雖然是一件不起眼的小病， 如果護(hù)理不當(dāng)， 卻可導(dǎo)致肛周糜爛而誘發(fā)褥瘡， 加重病情， 從而增加患者的痛苦， 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間， 給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。對(duì)于失禁患者要做到有預(yù)見(jiàn)性的觀察肛門(mén)周圍皮膚情況， 及早預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。患者一旦出現(xiàn)失禁， 應(yīng)積極治療原發(fā)病， 同時(shí)合理安排膳食， 提高機(jī)體抵抗力， 保持局部清潔干燥， 增強(qiáng)肛周皮膚的耐受性。出現(xiàn)肛周紅腫后， 擦洗動(dòng)作要輕柔， 可用棉軟布水洗肛周處皮膚， 待干后用液體敷料（賽膚潤(rùn)、潔悠神）噴灑肛周晾干， 隨時(shí)觀察嚴(yán)格交接班， 給予細(xì)心護(hù)理， 做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤涂藥、多預(yù)防。

傳統(tǒng)的治療方法在肛周紅腫部位外涂紅霉素軟膏的治療期臨床效果欠佳， 分析認(rèn)為膏劑涂抹在肛周不利于皮膚保持良好的通透性， 另外膏劑和大便混在一起也失去了它本身的作用。本研究通過(guò)液體敷料（賽膚潤(rùn)、潔悠神）治療失禁性皮炎取得滿意療效， 優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。

賽膚潤(rùn)能有效的促進(jìn)局部血液循環(huán)， 提高局部皮膚的抵抗力；潔悠神其殺菌有效成分為有機(jī)硅季銨鹽（含量為1%～3%）， 為裝在噴霧罐中的乳白色或淡黃色液體， 均勻噴出在皮膚表面固化后形成生物分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜。其中生物高分子層由于其以大分子與皮膚膠聯(lián)， 能保持>8 h的長(zhǎng)效抗菌功能；生物正電荷層由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜， 極具強(qiáng)力靜電， 吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌等病原微生物， 致使其賴以呼吸、代謝的酶失去作用而窒息死亡， 起到物理式殺滅病原微生物和廣譜抗菌作用。分子級(jí)物理抗菌網(wǎng)膜（隱形敷料）， 實(shí)現(xiàn)用物理方法管理創(chuàng)面病原微生物的微循環(huán)， 防止創(chuàng)面感染， 促進(jìn)自然愈合。由生物高分子層及其納米活性基團(tuán)形成隱形敷料， 方便使用于傳統(tǒng)敷料不易固定的人體

局部。

通過(guò)臨床觀察， 總結(jié)失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與大便失禁、抗菌藥物的應(yīng)用及營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)[5]， 患者一旦出現(xiàn)失禁， 就應(yīng)該考慮到失禁性皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)， 在紅腫出現(xiàn)之前開(kāi)始使用液體敷料（賽膚潤(rùn)、潔悠神）噴灑肛周， 會(huì)起到更好的預(yù)防作用， 防護(hù)越及時(shí)用藥越早， 出現(xiàn)紅腫的幾率越小， 癥狀就越輕， 療效就會(huì)越好。

綜上所述， 液體敷料（賽膚潤(rùn)、潔悠神）能有效治療失禁性皮炎的肛周紅腫、破潰癥狀， 且治療時(shí)間明顯縮短， 清洗皮膚快、治療效果好、方法簡(jiǎn)單， 無(wú)不良反應(yīng)， 明顯優(yōu)于紅霉素軟膏治療， 為臨床治療失禁性皮炎提供了另外一種

方法。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-21]endprint