低離子凝聚胺在輸血檢驗中的應(yīng)用探討

劉颯爽+王小偉+陳宇鋒

【摘要】 目的 探討在輸血檢驗中應(yīng)用低離子凝聚胺開展交叉配血試驗的臨床效果。方法 168例

受血者， 隨機分成對照組和觀察組， 各84例。對照組應(yīng)用鹽水法開展交叉配血實驗， 觀察組應(yīng)用低離子凝聚胺法開展交叉配血試驗， 比較兩組陽性情況靈敏度、穩(wěn)定性、準確度及檢測耗時。結(jié)果 觀察組陽性率、穩(wěn)定性、靈敏度、準確度均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組檢測耗時為（4.4±1.6）min， 明顯短于對照組的（10.5±2.1）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸血檢驗中應(yīng)用低離子凝聚胺開展交叉配血試驗臨床價值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 低離子凝聚胺；鹽水法；交叉配血試驗；輸血檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.034

臨床在手術(shù)與急診搶救中經(jīng)常會行輸血處理， 此為常用救治手段， 而輸血安全問題為臨床面臨的重點問題。輸血期間若交叉配血錯誤會導(dǎo)致受血者出現(xiàn)輸血反應(yīng)， 部分患者甚至?xí)κ苎呱踩a(chǎn)生威脅， 如急性溶血反應(yīng)， 因此一定要確保交叉配血的精準度。臨床當前有諸多方法開展交叉配血試驗， 應(yīng)用較多的為酶法、抗人球蛋白介質(zhì)配血法、鹽水法及低離子凝聚胺法， 各有優(yōu)缺點。近年來臨床廣泛應(yīng)用凝聚胺法開展交叉配血， 其優(yōu)勢在于可縮短檢驗時間， 且將完全與不完全抗體檢出， 還可檢出特異性抗體， 與其他方法相比靈敏度高100倍左右[1]。低離子凝聚胺技術(shù)可以快速檢驗不完全與完全抗體， 靈敏度、準確度較高， 操作簡單且快速。研究證實鹽水法開展交叉配血試驗假陰性率較高， 且稍有不慎會危及受血者安全甚至導(dǎo)致病情加重， 而低離子凝聚胺技術(shù)可對該缺陷予以有效彌補， 提高交叉配血的靈敏度與陽性率， 為臨床輸血安全提供保障[2， 3]。本文選取本院

2015年7月～2016年7月收治的受血者168例， 探討低離子凝聚胺的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的受血者168例， 隨機分成對照組和觀察組， 各84例。對照組中男44例， 女40例， 年齡1～82歲， 平均年齡（43.7±12.8）歲；

輸血原因：25例車禍傷， 13例胃癌， 20例心臟搭橋手術(shù)，

10例產(chǎn)后大出血， 16例免疫類疾病。觀察組中男48例， 女36例， 年齡1.5～83歲， 平均年齡（44.8±12.7）歲；輸血原因：27例車禍傷， 11例胃癌， 18例心臟搭橋手術(shù)， 12例產(chǎn)后大出血， 16例免疫類疾病。兩組受血者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有供血者在入組前4～5周無其他方法或藥物治療史， 無嚴重內(nèi)科疾病如肝腎功能不全或衰竭等， 排除妊娠期與哺乳期女性。

1. 2 方法 采血前記錄樣本名、姓名、標號、血型及住院號等， 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度為20～27℃。觀察組采用低離子凝聚胺法， 取2支潔凈試管， 將主側(cè)與次側(cè)標記出來， 將2滴受血者血清與1滴供血者紅細胞懸液（濃度為3%～5%）加入到主側(cè)與次側(cè)管， 將0.7 ml低離子介質(zhì)分別添加到主側(cè)與次側(cè)管中， 混合均勻后再將Polybrene溶液2滴滴入其中， 再次混合充分。用離心機行離心處理， 完成離心后將上清液舍去， 將試管底部液體約0.1ml存留， 緩慢搖晃， 查看是否出現(xiàn)紅細胞凝集現(xiàn)象， 若無凝集則必須重做。將Resuspending溶液2滴滴入主側(cè)與次側(cè)管中， 輕柔搖晃， 若凝集溶液散開于60 s提示配血結(jié)果相合， 若凝集未散開提示配血結(jié)果不相合， 為紅細胞抗原抗體結(jié)合特異性反應(yīng)。對照組采用鹽水法， 采集受血者2～3 ml靜脈血， 分離血清并將5%紅細胞懸液配制出來。取2支清潔小試管， 1支將主側(cè)標明（供血者紅細胞+受血者血清）， 另一支將次側(cè)標明（受血者紅細胞+供血者血清）。按照標簽， 主側(cè)管添加2滴受血者血清， 再添加1滴供血者5%紅細胞懸液， 次側(cè)管將2滴供血者血清及受血者1滴5%紅細胞添加其中， 細致混勻后行離心處理， 速度為1000轉(zhuǎn)/min，

持續(xù)1 min后對結(jié)果予以觀察， 冬季需做好保溫工作。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組陽性情況、靈敏度、穩(wěn)定性及準確度， 并記錄兩組檢測耗時。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組陽性率、穩(wěn)定性、靈敏度、準確度均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組檢測耗時為（4.4±

1.6）min， 明顯短于對照組的（10.5±2.1）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床輸血適應(yīng)證如下：①急性失血患者短期內(nèi)血容量嚴重不足， 若短期內(nèi)失血量大于容量的20%～30%， 機體代償能力降低則會誘發(fā)血容量不足， 多在外傷大出血中發(fā)生， 腫瘤受血者因腫瘤組織對大血管產(chǎn)生侵犯或手術(shù)創(chuàng)傷會大量失血；②慢性貧血：機體缺乏造血原料或合并免疫性溶血疾病及骨髓破壞等， 長期造血困難誘發(fā)嚴重貧血；③嚴重?zé)齻颊?、危重患兒及新生兒需成分輸血?因此臨床十分關(guān)注輸血安全性， 輸血前開展特異性高的交叉配血試驗十分必要[4-6]。

交叉配血試驗的目的在于了解受血者血清中是否存在抗體會將供血者紅細胞破壞（主側(cè)交叉配血）及供血者血清中是否存在會將受血者紅細胞破壞的抗體（次側(cè)交叉配血）， 若雙方均未存在提示交叉配血相合， 反之則為交叉配血不合。臨床認為只有正確靈敏地開展ABO血型交叉配血才能確保輸血安全， 近年來輸血技術(shù)不斷成熟， 人為因素導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)逐漸減少， 且發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性免疫反應(yīng)與溶血性輸血反應(yīng)主要因不規(guī)則抗體誘發(fā)， 多指免疫球蛋白G（IgG）抗體。研究稱鹽水法只能對ABO血型予以粗略檢測， 無法將其他血型檢出， 而低離子凝聚胺法可加快完全與不完全IgG抗體與人紅細胞的反應(yīng)， 原理在于凝聚胺離子帶正電荷， 溶解后表面有正電荷， 其正電荷可對紅細胞表面負電荷予以中和， 有利于凝聚紅細胞[7]。低離子強度溶液亦可將紅細胞Zeta電位降低， 當血清有不規(guī)則IgG抗體時IgG可緊密結(jié)合于紅細胞表面， 此時解聚液加入促使IgG抗體凝集于紅細胞， 若血清中無抗IgG抗體存在， 解聚液則可讓非特異性凝集現(xiàn)象消endprint

失[8-10]。在試驗期間要關(guān)注樣本來源， 了解肝素用量是否較大， 因肝素會對凝聚胺產(chǎn)生中和作用削弱凝集， 此時需添加2～4滴凝聚胺溶液才可凝集；此外， 低離子凝聚胺檢測陽性率密切關(guān)聯(lián)于被檢對象有無長期輸血史及溶血性輸血史， 因此試驗前一定要充分了解。

本研究結(jié)果表明， 觀察組陽性率、穩(wěn)定性、靈敏度、準確度均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組檢測耗時為（4.4±1.6）min， 明顯短于對照組的（10.5±2.1）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 由此可知低離子凝聚胺法適合在臨床推廣使用。

綜上所述， 在輸血檢驗中應(yīng)用低離子凝聚胺開展交叉配血試驗臨床價值較高， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-13]endprint