經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折的效果分析

萬軍++++++張景業(yè)++++++黃波++++++李軍++++++桑昌敏

[摘要]目的 探討皮椎體成形術(shù)（PVP）治療脊椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年6月我院收治的46例脊椎壓縮性骨折患者作為研究對象，使用隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對照組，每組各23例。對照組患者實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，觀察組患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療。比較觀察組和對照組患者的VAS評分情況；術(shù)前和手術(shù)結(jié)束的次日對患者的疼痛視覺水平進(jìn)行評分，術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后1年囑患者進(jìn)行X線片檢查，測量椎體的高度變化，根據(jù)DR片的結(jié)果計算出椎體的實際高度；按照X線片的檢測結(jié)果來判斷相鄰椎體骨折發(fā)生率和骨水泥滲漏的程度。結(jié)果 治療后兩組患者的VAS評分均顯著下降，患者疼痛明顯緩解，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)所用時間明顯短于對照組，且骨水泥注入量明顯多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者骨水泥滲漏率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1年回訪丟失椎體高度觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在術(shù)后傷椎都有增高現(xiàn)象，觀察組明顯低于対照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對脊椎壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，有著顯著的臨床效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)操作簡便，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎體成形術(shù)；療效；壓縮性骨折；脊椎

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0054-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of vertebral compression fracture.Methods A total of 46 patients with vertebral compression fracture in our hospital from January 2013 to June 2016 were enrolled and evenly divided into observation group and control group in random.In the control group，percutaneouskyphoplasty （PKP） was used，and PVP was performed in the observation group.The visual analogue scale （VAS） score between the two groups were compared.The pain VAS scores before and first day after surgery were calculated.X-ray for patients was required before，first day and first year after surgery in order to measure the height changes of the vertebral body.The actual height of the vertebral body was deduced based on DR.According to the outcomes of X-ray，the incidence of adjacent vertebral fracture and the degree of bone cement leakage were determined.Results After therapy，the VAS scores in the two groups decreased significantly，and the pain relief was obvious，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The time of operation in the observation group was greatly shorter than that in the control group，and the volume of cement injection was significantly larger than the control group，with significiant differences （P<0.05）.The rate of bone cement leakage in the observation group was higher than that in the control group，but there was no significant difference （P>0.05）.During one-year follow up visits after operation，the loss of the height of vertebral body was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.There was an increase in injured vertebrae after surgeries，which was significantly lower in the observation group than the control group，with significiant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous vertebroplasty for the patients with vertebral compression fractures have a remarkable clinical effect，reduce the incidence of postoperative complications，and the operation is simple，which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Percutaneous vertebroplasty；Curativeeffect；Compressionfracture；Vertebra

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是利用影像儀器進(jìn)行的壓縮性骨折的外科微創(chuàng)治療手術(shù)。近年來我國人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨髓內(nèi)的骨含量降低，更容易出現(xiàn)脊椎壓縮性骨折[1]。脊椎壓縮性骨折對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響，部分脊髓及周圍神經(jīng)受到了脊椎的壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背疼痛的癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。通常情況下，用常規(guī)方法對脊椎壓縮性骨折進(jìn)行治療，治療過程中會出現(xiàn)持續(xù)的疼痛感，患者需要長期臥床休息，且常規(guī)治療后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。本文對脊椎壓縮性骨折患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療措施，旨在分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年6月我院收治的46例脊椎壓縮性骨折患者作為研究對象，使用隨機(jī)分配的方法分為觀察組和對照組，每組各23例。對照組男10例，女13例；年齡22～76歲，平均（45.2±13.8）歲；觀察組男14例，女9例；年齡21～80歲，平均（49.5±11.2）歲。所有患者中有30例為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，16例為新鮮外傷椎體壓縮性骨折?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為腰背疼痛，臥姿時疼痛感較輕，坐或者站立時疼痛感增強(qiáng)。對患者進(jìn)行綜合檢查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者伴有叩擊痛和按壓痛的癥狀，患者經(jīng)過檢查癥狀均符合脊椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他臟器損傷及其他疾病的干擾，患者精神狀態(tài)良好。兩組均無病危型患者。所有患者及其家屬均知情同意本研究，且本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

前期處理：護(hù)理人員將兩組患者胸骨柄和周邊部位墊高，讓胸腰椎維持在伸展?fàn)顟B(tài)，將患者的全身進(jìn)行麻醉，利用C型臂X線傳統(tǒng)確定受傷脊椎的位置，在受傷的脊椎表面做好標(biāo)記。進(jìn)行手術(shù)前，對環(huán)境進(jìn)行消毒，在X線機(jī)的透視作用下降椎弓根外上部分的皮組織穿透，與矢狀面成約15°夾角處，用穿刺針穿透受傷的脊椎弓根，穿刺的方向保持在左側(cè)十點鐘方向，右側(cè)的兩點鐘方向，刺穿的深度大約為錐體長度的1/3[2]。

觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。確定穿刺部位后，將穿刺針從椎弓中拿出來，提前調(diào)制好骨水泥，使之成為黏稠物，然后利用X線機(jī)的作用將骨水泥通過注射劑灌輸?shù)绞軅募棺祪?nèi)[3]。利用X線機(jī)對骨水泥的浸潤情況進(jìn)行檢測，如果骨水泥浸潤到了邊緣，顯示手術(shù)已經(jīng)完成了骨皮質(zhì)過程；如果浸潤到邊緣后又向椎體外部滲漏，要馬上暫停骨水泥的灌輸，等注入的骨水泥全部硬化后，再把穿刺針從椎弓中取出。

對照組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療。穿刺后，要及時更換新的套管，用骨鉆隨著穿刺套管進(jìn)入椎體內(nèi)部，形成手術(shù)的通道，通道打通后，取出導(dǎo)針，將球囊放入剛打通好的通道中，將椎體的高度進(jìn)行調(diào)節(jié)直到醫(yī)生確認(rèn)高度方可以進(jìn)行手術(shù)，利用X線機(jī)來穿透椎體往通道里注入骨水泥，直到骨水泥濕潤到椎體邊緣。等骨水泥完全硬化后，將穿刺針取出[4]。

1.3療效評價

術(shù)前和手術(shù)結(jié)束的次日對患者的疼痛視覺水平進(jìn)行評分，將疼痛程度用0～10分來表示，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈。0～3分為可以忍受的輕微疼痛；4～6分為勉強(qiáng)能夠忍受的疼痛，已經(jīng)影響到了睡眠，需要輔助止痛藥進(jìn)行治療；7～10分為難以忍受強(qiáng)烈的疼痛。術(shù)前、術(shù)后次日和術(shù)后1年囑患者進(jìn)行X線片檢查，測量椎體的高度變化，再根據(jù)DR片的結(jié)果計算出椎體的實際高度，按照X線片的檢測結(jié)果來判斷相鄰椎體骨折發(fā)生率和骨水泥滲漏的程度[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分的比較

術(shù)前，觀察組和對照組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組和對照組患者的VAS評分均低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率、術(shù)后傷椎增加高度、術(shù)后1年傷椎丟失高度的比較

對照組患者的手術(shù)所用時間明顯長于觀察組患者，骨水泥注入量顯著高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的骨水泥滲漏率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1年回訪丟失椎體高度觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在術(shù)后傷椎均有增高現(xiàn)象，觀察組明顯低于対照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨髓內(nèi)的骨含量降低，增加了脊椎壓縮性骨折的發(fā)生率。脊椎壓縮性骨折嚴(yán)重阻礙了患者的日常活動，部分脊髓及周圍神經(jīng)受到了脊椎的壓迫，造成患者出現(xiàn)腰背疼痛的癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種在X線機(jī)檢測下，經(jīng)皮向傷椎內(nèi)注入骨水泥進(jìn)行治療的手術(shù)方法。這種治療方法耗時短、手術(shù)創(chuàng)口小。

骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折中常見的并發(fā)癥，經(jīng)常發(fā)生滲漏的部位有：椎管內(nèi)部、椎旁靜脈叢、椎間隙等，若椎管內(nèi)發(fā)生滲漏，會造成嚴(yán)重的后果。本研究結(jié)果顯示，46例患者中15例出現(xiàn)了骨水泥滲漏現(xiàn)象，主要部位集中在椎間隙和椎旁，這15例患者均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。其中觀察組患者骨水泥滲漏率（39.1%）高于對照組患者的骨水泥滲漏率（26.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能是實施皮椎體后凸成形術(shù)灌注骨水泥時的壓力較小造成的。本研究提示，在手術(shù)過程中避免對椎體后壁的損害，注射骨水泥時要嚴(yán)密監(jiān)控注入量，可有效防止骨水泥滲漏。endprint

術(shù)后疼痛也是骨科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥。本研究結(jié)果提示，治療后兩組患者的VAS評分均顯著下降，患者疼痛緩解明顯，但兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者術(shù)后疼痛評分明顯高于觀察組患者，這可能是由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)耗時較短，對患者造成的傷害較小。

術(shù)后傷椎高度也是椎體骨折術(shù)后觀察的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果提示，采用皮椎體后凸成形術(shù)治療的對照組患者術(shù)后傷椎高度的丟失明顯高于采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的觀察組患者，說明皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后傷椎的高度丟失較大，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以適當(dāng)避免。盡管在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨水泥滲漏率相對較高，但術(shù)后的恢復(fù)期傷椎的高度丟失較小，整體療效較好。

綜上所述，對脊椎壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，有著顯著的臨床效果，手術(shù)創(chuàng)口面積小，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)操作簡便，值得臨床推廣。

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