中山地區(qū)住院患者RhD陰性血型分布特點(diǎn)與輸血安全的臨床研究

林淼雄+顧向明+彭明+吳為強(qiáng)+杜國有

[摘要] 目的 通過對(duì)中山市某三甲醫(yī)院RhD陰性住院患者血型分布特點(diǎn)和用血情況進(jìn)行調(diào)查分析，指導(dǎo)RhD陰性血液庫存管理，保障RhD陰性患者臨床輸血安全。 方法 對(duì)本院2012年1月～2016年11月住院患者ABO及RhD血型資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 221 051例住院患者ABO血型分布特點(diǎn)為O>B>A>AB，男女間ABO血型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.004）；檢出RhD陰性患者511例，占0.231%，其中A、B、AB、O型患者RhD陰性檢出率分別為0.060%、0.060%、0.026%、0.087%，分布特點(diǎn)為O>A=B>AB。RhD陰性在ABO血型系統(tǒng)中的分布存在男女性別差異，RhD陰性血型在男性為O>A>B>AB，女性為O>B>A>AB。221 051例住院患者中有13 983例輸血患者，輸血患者血型分布特點(diǎn)為O>B>A>AB，RhD陰性輸血患者有34例，占0.243%，其血型分布特點(diǎn)為O>B>A>AB。 結(jié)論 RhD陰性血型住院患者和輸血患者ABO血型分布特征基本一致，有利于當(dāng)?shù)匮緦?duì)RhD陰性血液采集和儲(chǔ)備。RhD陰性住院患者和輸血患者占有一定比例，輸血科應(yīng)加強(qiáng)RhD陰性血液的庫存管理，與血站做好協(xié)同合作，合理調(diào)配血液資源。

[關(guān)鍵詞] ABO血型；RhD陰性血型；血型分布；庫存管理；輸血安全

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0088-03

Clinical study on RhD negative blood type distribution and blood transfusion safety in inpatients of Zhongshan region

LIN Miaoxiong GU Xiangming PENG Ming WU Weiqiang DU Guoyou

Department of Blood Transfusion and Laboratory，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract] Objective To guide RhD-negative blood inventory management and ensure the safety of clinical blood transfusion in RhD negative patients by analyzing the distribution of blood type and blood use status of RhD-negative inpatients in a top-three hospital in Zhongshan City. Methods The data of ABO and RhD inpatients from January 2012 to November 2016 in our hospital were statistically analyzed. Results The distribution characteristics of ABO blood type in 221 051 inpatients was O>B>A>AB. There was a statistically significant difference in ABO blood group distribution between male and female patients（P=0.004）. 511 cases were detected with negative RhD， accounting for 0.231% The detection rates of types of A、B、AB、O patients with RhD negative type were 0.060%， 0.060%， 0.026% and 0.087%， respectively. The distribution characteristics of RhD negative type were O>A=B>AB.There was gender difference between men and women in the distribution of RhD negative blood group ABO system， with O>A>B>AB in men， O>B>A>AB in women. Among 221 051 hospitalized patients， there were 13 983 patients with blood transfusions. The distribution characteristics of blood transfusion patients was O>B>A>AB. There were 34 cases of RhD negative transfusion patients， accounting for 0.243%， and the distribution characteristics was O>B>A>AB. Conclusion The distribution characteristics of ABO blood group in RhD-negative inpatients and transfusion patients are basically the same， which is beneficial to the collection and reserve of RhD-negative blood in local blood stations. RhD negative patients and transfusion patients account for a certain proportion. Blood transfusion departments should strengthen the inventory management of RhD-negative blood， make concerted cooperation with blood stations， and distribute blood resources rationally.endprint

[Key words] ABO blood type； RhD negative blood type； Blood type distribution； inventory management； Blood transfusion safety

紅細(xì)胞Rh血型是人類最具復(fù)雜性和多態(tài)性的血型系統(tǒng)，先后共發(fā)現(xiàn)了30多種Rh血型蛋白抗原，其在臨床輸血安全的意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。RhD陰性血型人口只占世界總?cè)丝诘?.3%，中國漢族人群中占0.2%～0.5%[1-4]，可見RhD陰性血源非常匱乏，這就決定了RhD陰性血液易儲(chǔ)備不足，難以滿足臨床用血需求。故國內(nèi)許多地方經(jīng)常出現(xiàn)RhD陰性血源緊張、供血不足的情況，或者輸注不完全相符的血液，這些均可能直接導(dǎo)致患者在搶救和治療中面臨溶血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何保證RhD陰性臨床用血的需求，確保RhD陰性患者輸血安全，顯得日益重要。

本文對(duì)我院2012年1月～2016年11月22 1051例住院患者中RhD陰性血型的分布特點(diǎn)和用血需求展開調(diào)查，以期掌握RhD陰性血型系統(tǒng)在住院患者和輸血患者的分布規(guī)律和臨床用血需求，為建立RhD陰性血液安全輸注，實(shí)施有效的管理和應(yīng)用提供指導(dǎo)，為當(dāng)?shù)毓┭獧C(jī)構(gòu)采血提供參考依據(jù)，為解決區(qū)域性RhD陰性用血緊缺的問題提供有益探索。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月～2016年11月221 051例本院住院患者。男11 0806例，女11 0245例；年齡0～94歲，平均42.55歲。

1.2 試劑

單克隆抗A抗體、抗B抗體及IgG抗-D、IgM抗-D試劑、反定型紅細(xì)胞試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。

1.3 檢測(cè)方法

對(duì)ABO血型血液進(jìn)行正反定型發(fā)鑒定；RhD血型血液用IgM或IgG抗D血清進(jìn)行檢測(cè)，弱D、部分D或Del的患者血液視為RhD陰性處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用分析SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料間的比較用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型分布

22 1051例住院患者A、B、AB及O表現(xiàn)型頻率分別為0.2640、0.2816、0.0724和0.3820，分布順序依次為O>B>A>AB。男女性住院患者ABO血型分布順序差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.111，P=0.004）。見表1。

2.2 RhD陰性血型檢出率

221 051例住院患者中檢出511例RhD陰性患者，檢出率為0.231%。其中，女性253例，男性258例，男、女性住院患者RhD 陰性檢出率分別為0.233%和0.229%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.853，P=0.356）。

2.3 RhD陰性在ABO血型系統(tǒng)中的分布

221 051例RhD陰性住院患者中，檢出O型RhD陰性O(shè)（-）為192例，檢出率占0.087%，AB（-）為57例，占0.026%，A（-）與B（-）均為131例，各占0.060%（表2），分布特點(diǎn)為O>A=B>AB。對(duì)4種ABO血型的RhD陰性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：住院患者RhD陰性ABO血型分布分別：A型25.636%、B型25.636%、AB型11.155%、O型37.573%，RhD陰性率在ABO血型各亞型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.127，P=0.007）。

2.4 RhD陰性率在ABO血型系統(tǒng)中意義

分別對(duì)RhD陰性男性、RhD陰性女性住院患者ABO血型系統(tǒng)分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示RhD陰性男性住院患者ABO血型的分布順序是O>A>B>AB，女性分布順序?yàn)镺>B>A>AB（表3）。對(duì)ABO血型系統(tǒng)不同血型RhD陰性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示男性患者O型血RhD陰性率顯著高于AB型血RhD陰性率（χ2=4.377，P=0.036）；女性患者O型血RhD陰性率顯著高于A型血和AB型血的陰性率[O（-）與A（-）間（χ2=5.212，P=0.022）；O（-）與AB（-）間（χ2=7.764，P=0.005）]。

2.5 住院輸血患者ABO及RhD血型分布規(guī)律

221 051例住院患者中有13 983例輸血患者，13 983例輸血患者ABO血型分布特點(diǎn)：O>B>A>AB；RhD陰性輸血患者有34例，占0.243%，其血型分布特點(diǎn)：O>B>A>AB。見表4。

3 討論

RhD陰性在中國漢族人群中占的比例很少，屬于稀有血源。很多患者由于缺乏RhD陰性血源，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)、治療效果差，或冒險(xiǎn)輸注不完全相符的血液[5]。RhD血型具有較強(qiáng)的免疫源性，其臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)[5]，如胎、母RhD血型不合的妊娠有可能發(fā)生新生兒溶血病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡或使胎兒死于子宮內(nèi)；RhD血型不合導(dǎo)致的輸血后溶血反應(yīng)，可能危及患者生命[6，7]?？梢姡瑢?duì)輸血患者或孕婦分娩前除檢測(cè)ABO血型系統(tǒng)外，檢測(cè)RhD血型系統(tǒng)也十分有必要[8，9]。從此次調(diào)查結(jié)果可看出，該院住院患者共檢出511例RhD陰性患者，檢出率為0.231%，其中，O型血最常見，占37.573%；而AB型血最少，占11.155%。

RhD陰性在女性住院患者中比例為0.114%，在女性輸血患者的比例為0.107%，雖然比例不大，但其重要性不可忽視。因?yàn)橐坏┌l(fā)生輸血后溶血，可能直接危及孕婦和胎兒的生命安全。因此，提高臨床科室尤其是輸血科醫(yī)護(hù)人員對(duì)RhD陰性臨床安全用血的意識(shí)，避免RhD陰性受血者誤輸血型不合的RhD陽性血液，防止溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生；及時(shí)發(fā)現(xiàn)RhD陰性孕產(chǎn)婦和胎兒，提前給予有效地干預(yù)和防范措施，減少新生兒溶血病的發(fā)生[10-12]。從而，有效地防范和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。endprint

為了更好地解決RhD陰性用血短缺的問題，保證臨床搶救和治療用血需求，合理地調(diào)度和儲(chǔ)備血資源。現(xiàn)對(duì)我院RhD陰性住院患者血型進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示：RhD陰性住院患者ABO血型系統(tǒng)分布順序是O>A=B>AB，其中，O型血比例最多，AB型血比例最少。O型在RhD陰性血型和在ABO血型系統(tǒng)中占的比例均為最高，A型、B型居中，AB型最少。所以，RhD陰性住院患者在ABO血型中的分布規(guī)律與ABO血型的分布規(guī)律基本一致。對(duì)RhD陰性男性、RhD陰性女性住院患者ABO血型系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，男性患者O（-）與AB（-）陰性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；女性患者O（-）分別與A（-）和AB（-）陰性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步分析顯示：男性患者Rh陰性檢出率在ABO血型系統(tǒng)的分布特點(diǎn)為O>A>B>AB，女性為O>B>A>AB。對(duì)輸血患者RhD血型統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：1 3983例輸血患者ABO血型分布特點(diǎn)為O>B>A>AB，RhD陰性輸血患者血型分布特點(diǎn)是O>B>A>AB。結(jié)果表明，住院患者和輸血患者的RhD陰性血型與ABO血型分布特點(diǎn)基本一致（O>B>A>AB），RhD陰性率約為0.250%，符合漢族人群血型分型分布規(guī)律，此次調(diào)查結(jié)果對(duì)本地區(qū)無償獻(xiàn)血和采血需求有重要的指導(dǎo)意義，避免因血型偏型而浪費(fèi)血液資源，提高無償獻(xiàn)血的使用效率[13，14]。同時(shí)，輸血科可要根據(jù)RhD陰性住院患者分布特點(diǎn)和規(guī)律，提前向供血機(jī)構(gòu)做好用血計(jì)劃，給供血機(jī)構(gòu)有更多時(shí)間做準(zhǔn)備；輸血科加強(qiáng)臨床安慰性備血的管理，對(duì)RhD陰性血液備血取消輸注的，退回血站增加血液再使用率；輸血科對(duì)于臨床RhD陰性用血根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)配。合理供應(yīng)不同的血液制品：血小板、懸浮紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等，對(duì)于臨床合理用血要求盡量滿足，盡可能為患者治療和搶救提供充足的血源。

RhD陰性血液庫存管理越來越受到各醫(yī)院和輸血科的重視，對(duì)RhD陰性血型住院患者血型分布特點(diǎn)和用血情況進(jìn)行調(diào)查分析，能更好指導(dǎo)和加強(qiáng)輸血科管理工作。在血液庫存管理工作中，輸血科與血站的信息應(yīng)得到共享，輸血科能合理設(shè)置庫存，血站能合理調(diào)配血液資源，才能滿足臨床實(shí)際用血需求[15]。因此，庫存管理不僅是輸血科的重要工作，也是輸血科和血站共同協(xié)作管理目標(biāo)。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint