優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的影響

夏連香+謝愛榮+李曉紅

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的影響。方法 選擇2016年1月～2017年5月在我院急診診治的低鈉血癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例。干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后患者焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后焦慮評(píng)分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組非常滿意比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急診科低鉀血癥患者的焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；急診科；低鉀血癥；焦慮情緒

[中圖分類號(hào)] R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0189-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of high quality nursing intervention on anxiety in patients with hypokalemia in emergency department.Methods 60 cases with hypokalemia in emergency department from January 2016 to May 2017 were selected as subjects，and were divided into intervention group and the control group，30 cases in each group.The intervention group was given high quality nursing intervention，while the control group received routine nursing care.Anxiety scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results After intervention，anxiety scores of two groups decreased apparently，which were lower than those of before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Anxiety scores in the intervention group decreased apparently that than in the control group，and the differences were significant（P<0.05）.Very satisfactory proportion of the intervention group was higher than that of the control group，which showed significant difference（P<0.05）.Conclusion High quality nursing intervention for patients with hypokalemia in emergency department can relieve anxiety，and improve nursing satisfaction.

[Key words]High quality nursing intervention；Emergency department；Hypokalemia；Anxiety

低鉀血癥是臨床急診常見的電解質(zhì)紊亂性疾病，常發(fā)病突然，病情較重，可表現(xiàn)為肌無(wú)力，發(fā)作性軟癱，各種心律失常，傳導(dǎo)阻滯，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)異常，麻痹性腸梗阻等[1-3]?；颊咄∏閲?yán)重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，影響患者的治療[4-5]。本研究對(duì)急診科低鉀血癥患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方法緩解患者的焦慮情緒，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年5月在我院診治的低鈉血癥患者60例為研究對(duì)象，所有患者低鉀血癥診斷明確。60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例。干預(yù)組男17例，女13例；年齡18～68歲，平均（35.1±9.1）歲；患者輕度7例，中度13例，重度10例；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，初中以上10例；病因：循環(huán)系統(tǒng)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)4例，泌尿系統(tǒng)3例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡18～70歲，平均（35.5±9.8）歲；患者輕度8例，中度14例，重度8例；文化程度：小學(xué)8例，初中15例，初中以上7例；病因：循環(huán)系統(tǒng)疾病10例，消化系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)4例，泌尿系統(tǒng)2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)治療知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)健康教育，密切觀察患者病情變化，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，血液檢測(cè)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，液體滴速50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷局部。觀察大小便，記錄出入量。干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者訴說(shuō)，根據(jù)患者心理，向患者及家屬講解低鉀血癥的誘因、病因、臨床表現(xiàn)，以治療方案，講解補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)疾?。唤o予心理支持，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，啟發(fā)、鼓勵(lì)患者，緩解患者不良情緒[6]；在生活上關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，體貼和鼓勵(lì)患者，使患者解除思想顧慮，配合治療[7]。②保持良好的環(huán)境[8]：對(duì)嘔吐的患者及時(shí)清理嘔吐物，溫水袋熱敷腹部，局部按摩等，腹脹患者順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘患者可人工通便或灌腸等干預(yù)；呼吸困難的患者、有缺氧的患者吸氧，對(duì)肌肉無(wú)力的患者幫助患者勤翻身；對(duì)呼吸道不適感的患者，警惕是否有呼吸機(jī)麻痹情況，告知臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒。③告知患者補(bǔ)鉀的原則，不能高濃度、快速補(bǔ)鉀，幫助患者合理配餐；適當(dāng)提高高熱量、高維生素、富含鉀的食物，同時(shí)兼顧易消化；鼓勵(lì)多飲水，保持體液平衡，少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽；大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。endprint

1.3評(píng)價(jià)方法

患者在入院時(shí)，護(hù)理后1 d，采用Zung焦慮量表對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，20個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)得分相加；標(biāo)準(zhǔn)分（Y）：總粗分×1.25，劃界分為50分；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。比較兩組干預(yù)前后焦慮情況?；颊叱隹茣r(shí)，采用自制調(diào)查量表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分的比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組患者非常滿意率為81.67%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

K+在多種生理過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，如維持細(xì)胞新陳代謝，維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓及酸堿的平衡，保護(hù)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性能，維持正常的心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。體內(nèi)的K+有2%在細(xì)胞外，98%在細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)腎臟排泄，即便不攝入也會(huì)持續(xù)排泄。低鉀血癥的病因主要有攝入不足，排除過(guò)多，例如消化道、腎臟、皮膚燒傷，鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移[9-11]。腎臟的保鉀功能較差，禁食或厭食超過(guò)1周可發(fā)生低鉀血癥。偏食、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、克羅恩病、短腸綜合征等也可導(dǎo)致低鉀血癥。K+丟失過(guò)多也是常見的原因之一，包括嘔吐、胃腸引流、腹瀉、Verner-Morrison綜合征、經(jīng)汗液丟失等。利尿劑的使用可導(dǎo)致大量的K+自腎臟丟失。低鉀血癥患者神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+< 3.0 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，常由雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側(cè)對(duì)稱，以近端較重，低于2.5 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失[12-13]。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)，可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷[14]。低鉀血癥時(shí)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲缺乏、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心肌興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)心悸、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、室顫，最后心臟停跳與收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降，心電圖出現(xiàn)U波。腎臟的損害主要由長(zhǎng)期慢性缺鉀導(dǎo)致，夜尿增多，腎臟濃縮功能下降，多尿，尿比重低，膀胱平滑肌張力下降，尿儲(chǔ)留。低鉀可導(dǎo)致代謝性酸中毒。多種疾病可導(dǎo)致K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可導(dǎo)致低鉀血癥，例如胰島素/葡萄糖，急性應(yīng)激狀態(tài)，反復(fù)輸入冷存紅細(xì)胞，堿中毒，甲狀腺功能亢進(jìn)，細(xì)胞攝鉀過(guò)多等。低鉀血癥可合并有低鈣、低鎂，患者時(shí)常出現(xiàn)手足抽搐，導(dǎo)致各種心律失常，治療不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，低鉀血癥還可引起腎功能病變。低鉀血癥的原則主要是治療原發(fā)病，積極補(bǔ)鉀，每日尿量500 ml以上時(shí)補(bǔ)鉀才安全，一般口服途徑比較安全，對(duì)于有心律紊亂危險(xiǎn)的患者可靜脈補(bǔ)鉀，但要嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀濃度及速度。

低鉀血癥因發(fā)病急，患者可出現(xiàn)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，甚至?xí)榫w激動(dòng)[15-17]。而低鉀血癥的補(bǔ)鉀治療卻有較高的要求，比如尿量要達(dá)到500 ml/d以上，口服補(bǔ)鉀為主，靜脈補(bǔ)鉀需要嚴(yán)格控制濃度、速度等，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，并不了解這些原則，甚至?xí)J(rèn)為趕緊補(bǔ)上就好了，更容易出現(xiàn)焦慮、不配合治療等情況[18-19]。對(duì)低鉀血癥的患者，更應(yīng)該耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)與患者交流了解可能導(dǎo)致低鉀血癥的原因，及時(shí)糾正病因，并告知補(bǔ)鉀的原則，不能著急，放松緊張心情，減少緊張等造成的心率不平穩(wěn)[20-22]。除了口服補(bǔ)鉀外還可以通過(guò)指導(dǎo)飲食，通過(guò)合理配餐，指導(dǎo)飲食補(bǔ)鉀。患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，導(dǎo)致身體不適，也是患者發(fā)生焦慮等不良情緒的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的不適感，幫助患者緩解情緒，有利于患者焦慮情緒的緩解[23-25]。低鉀血癥的患者病情常變化較快，增加對(duì)患者的巡視，一方面能及時(shí)觀察患者的病情變化，給予及時(shí)的處理；一方面也給患者以心理安慰，緩解患者的不良情緒[26-27]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)心理不良情緒，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并給飲食、生活指導(dǎo)等，經(jīng)過(guò)干預(yù)后患者焦慮情緒顯著好轉(zhuǎn)，焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并且患者總體護(hù)理滿意度更優(yōu)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急診科低鉀血癥患者的焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-08-15 本文編輯：崔建中）endprint