CT在肝細胞癌與肝膽管細胞癌鑒別診斷中的應用

鐘增友+江發(fā)良

[摘要]目的 研究分析CT診斷在鑒別肝細胞癌與肝膽管細胞癌中的臨床應用價值。方法 選取我院2013年4月～2017年6月收治的40例肝細胞癌患者作為肝細胞癌組，選取同期收治的40例肝膽管細胞癌患者作為肝膽管細胞癌組，對兩組患者均進行CT掃描診斷，觀察兩組患者的臨床掃描結果。結果 肝膽管細胞癌組患者經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)的動脈期、門脈期延遲強化率高于肝細胞癌組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肝膽管細胞癌患者的病灶最大直徑明顯短于肝膽管細胞癌患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的HBsAg陽性、肝硬化、AFP升高、合并結石及淋巴轉移等影像學表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上通過CT增強掃描技術能夠對肝細胞癌、肝膽管細胞癌的供血程度和組織來源進行準確地把握，是對原發(fā)性肝癌患者的一種有效鑒別診斷方法。

[關鍵詞]CT診斷；肝細胞癌；肝膽管細胞癌；診斷價值

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0142-03

[Abstract]Objective To study and analyze the clinical application value of CT in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and hepatic cholangiocarcinoma.Methods From April 2013 to June 2017，40 patients with hepatocellular carcinoma （HCC） admitted into our hospital were enrolled as the HCC group，and 40 patients with hepatic cholangiocarcinoma treated in the same period were selected as the hepatic cholangiocarcinoma group.CT scan were applied in both groups，and the clinical outcomes of scanning were observed.Results The delayed enhancement rates of arterial and portal venous phases in the hepatic cholangiocarcinoma group were significantly higher than those of the HCC group，with statistical significance （P<0.05）.The maximum diameter of the lesions in patients with hepatic cholangiocarcinoma was greatly smaller than that in HCC patients （P<0.05）.The imaging manifestations of HBsAg positivity，liver cirrhosis，AFP elevation，complicated gallstone，and lymphatic metastasis in the two groups were displayed statistically significant in the two groups （P<0.05）.Conclusion In clinic，enhanced CT scanning can accurately show the degree of blood supply and tissue-derived of HCC and hepatic cholangiocarcinoma，which is an effective differential diagnostic method for the patients with primary liver cancer.

[Key words]CT diagnosis；Hepatocellular carcinoma；Hepatic cholangiocarcinoma；Diagnostic value

肝臟原發(fā)性細胞癌主要包括肝細胞癌、肝膽管細胞癌和兩種癌結合性癌，其中肝細胞癌的臨床發(fā)病率最高，占90%左右，而肝膽管細胞癌則占5%左右[1]。原發(fā)性細胞癌患者初期臨床癥狀并不十分明顯，臨床診斷時也很容易被忽略，待發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已處在中晚期。臨床上使用CT診斷對肝細胞癌與肝膽管細胞癌進行鑒別和診斷，對患者之后的治療和預后均具有十分重要的作用[2-3]。本研究選取我院的肝細胞癌、肝膽管細胞癌患者，研究分析CT診斷在鑒別肝細胞癌與肝膽管細胞癌中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2017年6月收治的40例肝細胞癌患者作為肝細胞癌組，其中男性26例，女性14例；年齡32～67歲，平均（39.57±5.83）歲；36例具有肝硬化史，4例無肝硬化史；病灶位置：左肝18例，右肝22例。選取同期收治的40例肝膽管細胞癌患者作為肝膽管細胞癌組，其中男性27例，女性13例；年齡44～73歲，平均（41.55±5.84）歲；11例具有肝硬化史，29例無肝硬化史；病灶位置：左肝17例，右肝23例。兩組患者的性別、年齡、病史以及病灶位置等臨床基本資料比較，顯示無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均出現(xiàn)不同程度的右上腹隱痛、乏力、腹脹、黃疸等臨床癥狀；②患者的病灶直徑范圍在2～10 cm；③所有患者均簽署知情同意書[4]。排除標準：①病灶內發(fā)生出血、壞死的患者；②對增強對比劑過敏的患者；③具有精神疾病患者[5]。endprint

1.2方法

采用日本TOSHIBA 16排螺旋CT機對患者進行掃描，掃描前4～6 h對患者禁食，前15 min對患者進行劑量為10 mg的654-2藥物肌內注射，并讓其飲水約1000 ml。掃描范圍：自膈頂至患者的肝臟下緣或者盆腔處；平掃、增強掃描：5 mm間隔的準直掃描，層厚設置0.625 mm，層間隔拆薄；使用劑量為350 mg/ml碘伏醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143027）作為掃描增強對比劑，對比劑注入完成后對患者進行動脈期掃描、門脈期掃描與延遲掃描，然后將掃描圖像直接傳送至CT影像工作站，進行具體的圖像處理和分析。

1.3觀察指標

比較兩組患者的病變位置、動脈和門脈期強化情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者發(fā)病部位的比較

肝膽管細胞癌組患者的病灶最大直徑短于肝細胞癌組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肝膽管細胞癌組患者的右葉發(fā)病率為40.00%，低于肝細胞癌組的87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者強化情況的比較

肝膽管細胞癌組患者的動脈期強化率為80.00%，門脈期強化率為72.50%，高于肝細胞癌組患者的20.00%、17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床資料與并發(fā)癥影像學表現(xiàn)的比較

肝細胞癌組患者的肝硬化、HBsAg陽性及AFP升高發(fā)生率明顯高于肝膽管細胞癌組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肝細胞癌組合并結石、淋巴轉移發(fā)生率明顯低于膽管細胞癌組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝臟原發(fā)性細胞癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，以肝膽管細胞癌、肝細胞癌最為常見，近些年來在我國的發(fā)病率具有不斷上升的趨勢，對患者的生命安全造成很大的威脅。肝細胞癌是消化內科的一種惡性腫瘤疾病，其主要的發(fā)病原因為乙肝、丙肝病毒感染所致，無傳染性，患者體內癌細胞呈實性團塊狀、周圍分布擴張血竇。肝細胞癌患者的治療預后效果差，患者身體中的血液供給來源幾乎均來自肝動脈，若已到達門靜脈瘤栓，則為疾病晚期，患者的主要臨床治療方式為插管化療、動脈栓塞[6-7]；肝膽管細胞癌（ICC）是發(fā)病率僅次于肝細胞癌的一種原發(fā)性惡性腫瘤疾病，發(fā)病初期并無明顯的臨床癥狀，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機，該疾病主要的發(fā)病人群為老年人，臨床癥狀表現(xiàn)為黃疸、惡心嘔吐、乏力、盜汗以及腹部不適等，發(fā)病機制主要源于二級膽管與其分支的上皮腺癌[8]。由于患者體內缺乏腫瘤血供，所以單純使用西醫(yī)藥物治療的臨床效果并不明顯，當藥物深入患者體內到達病灶處后，其有效濃度已大大減弱，臨床上一旦對患者進行確診便會及時選擇手術切除進行治療[9]。所以，臨床上對肝細胞癌與肝膽管細胞癌進行鑒別和診斷具有十分重要的作用和意義，能夠及早對患者的病情加以明確，從而進行最適宜的治療選擇，提升患者的治療有效率。

近年來的相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查診斷技術在對肝膽管細胞癌、肝細胞癌的鑒別和診斷方面具有很高的臨床價值，在進行CT檢查時可根據(jù)兩者病理差異性，來鑒別患者CT動態(tài)增強掃描中的影像學表現(xiàn)，從而對其進行觀察診斷，提高對患者的臨床診斷率[10]。在對肝細胞癌患者進行CT掃描時，CT平掃根據(jù)患者瘤灶內壞死與出血、腫瘤組織成分之間的差異，通常情況下會呈現(xiàn)出高密度影、低密度腫塊；增強CT掃描多呈“快進快出”，表現(xiàn)為動脈期明顯強化呈高密度，門脈期及延遲期強化持續(xù)下降呈低密度[11-13]。CT檢查對肝膽管細胞癌的掃描表現(xiàn)顯示，患者肝門部膽管癌可見膽管擴張、腫瘤及周圍肝實質，腫瘤初始密度低、15 min后升高，膽管壁肥厚，此種動態(tài)變換是進行臨床診斷的重要依據(jù)。若患者的腫瘤直徑>2 cm，CT掃描初期見腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀增強，晚期中心高密度、邊緣呈低密度環(huán)；若腫瘤直徑<2 cm，輕度增強[14]。除此之外，肝細胞癌患者在發(fā)病同時常伴有AFP升高、HBsAg以及肝硬化等合并癥，肝膽管細胞癌患者則多為淋巴結轉移、結石等并發(fā)癥，這些合并癥在影像學資料中也會呈現(xiàn)出明顯的差異，是對患者疾病進行綜合判斷的主要根據(jù)之一[15]。本研究選擇我院收治的肝細胞癌、肝膽管細胞癌患者作為研究對象，使用CT檢查對所有患者進行掃描，對CT診斷在鑒別肝細胞癌與肝膽管細胞癌中的臨床應用價值進行研究分析，結果顯示肝膽管細胞癌組的右葉病發(fā)率、病灶最大直徑、動脈期與門脈期強化率均明顯低于肝細胞癌組，但肝細胞癌組HBsAg陽性、肝硬化及AFP升高情等合并癥發(fā)生率更高，而肝膽管細胞癌組合并結石、淋巴轉移發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示CT增強掃描技術能夠對肝細胞癌、肝膽管細胞癌的供血程度和組織來源進行準確把握，是對原發(fā)性肝癌患者的一種有效鑒別診斷方法。

綜上所述，CT掃描可對肝細胞癌與肝膽管細胞癌進行準確的臨床診斷，臨床價值顯著，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：祁海文）endprint