“精益生產(chǎn)”理論在精神科護理安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

蔣冬華+陳娜+劉易鳳

[摘要]目的 研究在精神科護理安全管理中應(yīng)用“精益生產(chǎn)”理念，探索精神科護理安全管理的有效模式。方法 選擇我院精神科25名護士，2016年4～5月采用常規(guī)的護理安全管理（對照組）；2016年6～11月則采用“精益生產(chǎn)”理論和管理工具應(yīng)用到精神科護理安全質(zhì)量管理中（觀察組）。比較兩組的護理安全質(zhì)量、患者滿意度及護士安全知識知曉情況。結(jié)果 實施精益管理后，觀察組病區(qū)查對制度評分為（96.93±1.13）分、安全檢查評分為（97.5±1.25）分，患者滿意度為（98.95±0.95）%、護士安全知識知曉率為90.83%。各項考核結(jié)果均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過在護理安全系統(tǒng)中開展精益管理，有效提高了患者滿意度，護士的安全意識不斷提升，護理安全質(zhì)量提高，“精益生產(chǎn)”理念安全有效。

[關(guān)鍵詞]精益生產(chǎn)；精神科；護理安全質(zhì)量

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0163-04

[Abstract]Objective To study the application of “l(fā)ean production”theory in the nursing safety management of psychiatric department，explore the effective mode of nursing safety management in psychiatric department.Methods 25 cases psychiatric nurses in our hospital were selected，from April 2016 to May，the nursing safety management routine was adopted（control group），from June 2016 to November，the “l(fā)ean production”theory and management tools were applied to psychiatric nursing quality and safety management（observation group）.The nursing safety quality，patient satisfaction and nurses′safety knowledge were compared between the two groups.Results The implementation of lean management，the observation group in check system pass score was （96.93±1.13） points，security checks pass score was （97.5±1.25） points，the satisfaction of the patients was （98.95±0.95）%，the nurse safety knowledge rate was 90.83%.Compared with the control group，the results of each examination were significantly higher than those in control group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Through the implementation of lean management in the nursing safety system，it can effectively improve the patient satisfaction，improve the safety awareness of nurses，improve the quality of nursing safety，and the concept of “l(fā)ean production” is safe and effective.

[Key words]Lean production；Psychiatry department；Nursing safety quality

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。精神病患者在精神癥狀的支配下隨時可出現(xiàn)自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件，嚴重者乃至危及患者的生命安全[2]。因此，對精神科護理安全質(zhì)量進行強化管理，以確保精神科患者的住院安全，最大限度防止醫(yī)療糾紛、不良事件的發(fā)生，是當今擺在精神科護理管理者面前的一個緊迫而艱巨的任務(wù)[3]。本研究引進精益生產(chǎn)管理理念，結(jié)合精神科病房的特點，探討適合精神科護理安全管理的措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我科為精神科封閉病房，均為女性患者，無家屬陪護，主要收治精神分裂癥、雙相情感障礙等符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）診斷標準的精神科疾病[4]。2016年4～5月在我科采用常規(guī)的護理安全管理（對照組）；2016年6～11月則采用“精益生產(chǎn)”理論和管理工具應(yīng)用到精神科護理安全質(zhì)量管理中（觀察組）。對照組與觀察組均為護士共25名，女性，年齡21～46歲，平均（28.8±18）歲；學歷：本科15名，大專8名，其他2名；職稱：主管護師6名，護師8名，護士8名，其他2名。兩組護士的性別、年齡、學歷和職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①醫(yī)院在冊護理人員；②工作時間2年以上；③能夠服從組織安排，并加強相關(guān)業(yè)務(wù)培訓和完成護理任務(wù)。排除標準：①非本院在崗在冊護理人員；②工作時間不足2年；③不服務(wù)組織安排者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。所有研究者均已簽署知情同意書。endprint

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的護理安全管理。①危險物品管理。辦公區(qū)域的物品（剪刀、針線、體溫計、筆等）妥善保管，患者確需使用應(yīng)在護士監(jiān)督下使用。新入院及經(jīng)家屬探視后的患者均要進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)危險物品立即交家屬或統(tǒng)一保管。加強對患者的安全物品管理制度的宣教。②病房安全管理。夜班、中班、交接班、外出檢查和會客探視時間，對安全管理的重點監(jiān)控對象進行嚴密觀察，使每位護士都能做到心中有數(shù)和防范有目的。③護士自身安全防護。對患者進行護理與檢查時，要有其他醫(yī)護人員在場。在約束患者時共同行動，不得有散漫思想和個人英雄主義。從正面接近患者，保持安全距離，說話態(tài)度溫和語速放慢。適當運用溝通技巧，始終保持禮貌的態(tài)度，盡快獲得需要的信息，不要過多提及敏感的問題。

1.2.2觀察組 將“精益生產(chǎn)”理論和管理工具應(yīng)用到精神科護理安全質(zhì)量管理。①準備階段。確定核心團隊，護士長任組長，負責項目的策劃和督查；選擇兩名高年資護士為副組長，負責項目的推動和落實。護士長組織科室護士學習精益管理的概念、工作核心和實施方法，并進行提問。②護理安全質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查。自制“護理安全知識調(diào)查表”，包括定義、報告流程、處理流程、安全隱患、使用方法5個維度出發(fā)共16個問題，對全科護士安全知識現(xiàn)狀進行基線調(diào)查。2016年4～5月，由2名副組長和2名護士組成檢查小組，按照醫(yī)院護理部制定的“護理安全質(zhì)量考核標準”對科室的安全質(zhì)量情況進行檢查，并對檢查結(jié)果進行分析。③確立精益活動改善的切入點。對對照組檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行研究，遵照“狩野模型”的“三個因素”原理（基本因素，績效因素，魅力因素）[5]，重點將績效因素作為精益活動改善的切入點，采取一系列的精益管理措施（圖1）。

1.2.3 6S管理 A.整理整頓。工作內(nèi)容：①將治療室、辦公室、患者的生活用品均行統(tǒng)一規(guī)范的整理，運用目視管理，按照使用頻率對物品進行分類放置，并張貼醒目標識，縮短尋找物品的時間，提高工作效率。②充分利用小收納箱的功能，將各種備用藥品分區(qū)放置，使拿錯藥的概率降至最低。③將全病區(qū)患者的洗漱用品統(tǒng)一管理，防止患者將牙刷、毛巾等做危險品使用，減少安全隱患。④在病區(qū)相應(yīng)區(qū)域張貼警示語，如：小心地滑、小心水燙等，設(shè)立安全宣教展覽專欄，對患者進行安全教育。⑤優(yōu)化患者的服藥流程，規(guī)定須兩名護士同時在場發(fā)藥，確保身份識別制度的真正落實。⑥實行看板管理。制定全科“風險評估索引本”，每位責任護士一張索引頁面，高風險的患者用紅色標記，一目了然，以利于護士長及護士對全科患者風險等級的掌控及護理質(zhì)控。⑦改變下午交接班模式，增加一次辦公室集體交班，以減少交班內(nèi)容的遺漏現(xiàn)象。⑧規(guī)范床頭卡的使用，患者床位相對固定，特殊情況時床頭卡隨人走。及時完善被患者撕毀和丟棄的床頭卡，保證護士對患者的定位管理。B.清掃清潔即檢查。①備用藥品護士班班交接；一級區(qū)內(nèi)患者的洗漱用品進行班班交接。②設(shè)立專人每周對整理、整頓后的工作環(huán)境、儀器設(shè)備進行維護，以保持在最佳備用狀態(tài)。③科室成立護理安全質(zhì)量控制小組，每周對科室的護理安全質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。④護士長每天至少查房4次，及時發(fā)現(xiàn)問題指出缺陷，結(jié)合風險評估的結(jié)果，安排和指導護士進行當天的重點護理工作。C.素養(yǎng)培養(yǎng)。通過培訓、溝通將過程保持下去。①定期對護士進行安全教育，每月組織一次應(yīng)急預(yù)案的情景演練，豐富護士專業(yè)理論知識、急救應(yīng)急能力，保障患者和病區(qū)的安全。②根據(jù)本科室特點制定并不斷優(yōu)化護理工作流程，不斷提升護士的安全意識。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組護理安全質(zhì)量評分、患者查對質(zhì)量評分、患者滿意度及護士安全知識知曉率。①護理安全質(zhì)量評分采用醫(yī)院制定的“護理安全質(zhì)量考核標準”對科室的安全質(zhì)量情況進行檢查，滿分為100分；②采用醫(yī)院制定的“患者查對質(zhì)量考核標準”對科室護士的查對制度落實情況進行檢查，滿分為100分。③采用醫(yī)院自制的調(diào)查表對患者滿意度進行評價，滿分100分，得分>80分（含）為滿意、79～60為一般、60分以下為不滿意。④采用醫(yī)院自制“護理安全知識問卷”考核護士護理安全知識知曉率。滿分為100分。問卷分值高于60分為知曉，低于60分為不知曉。知曉率=知曉人數(shù)/總考核人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組的各項考核結(jié)果及“護理安全知識知曉率”均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

精益生產(chǎn)（Lean Production），簡稱“精益”，是衍生自豐田生產(chǎn)方式的一種管理哲學，指不投入多余的生產(chǎn)要素，只是在適當?shù)臅r間生產(chǎn)必要數(shù)量，最大限度地降低浪費，為顧客創(chuàng)造更多價值的一種工具、活動或是過程[6-7]。精益管理要求對實施過程進行監(jiān)控和測量，將監(jiān)控和測量得到的數(shù)據(jù)和資料進行分析，找出改進的可能和余地，并采取措施，實現(xiàn)持續(xù)的改進，不斷提高過程的效率和有效性[8-9]。精益生產(chǎn)的原則可以很容易地應(yīng)用到非制造領(lǐng)域，諸如銀行、醫(yī)院等純服務(wù)型機構(gòu)[10]。在本研究中管理者通過切入、部署措施、6S管理、看板管理等精益工具的逐步落實，制定相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范，強調(diào)及時、適量、統(tǒng)一、刻意，定期檢查并做好書面記錄并在規(guī)定的時間內(nèi)完成缺陷改進，實現(xiàn)了患者滿意度、查對制度、等觀察指標的提升。

提高護理人員的安全意識是保障護理安全的基礎(chǔ)，而加強護理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和實施確保護護理質(zhì)量和安全的標準和規(guī)范[11]。精益的真正威力源自從錯誤中學習并不停改進的能力[12]。因此，在管理中注重對系統(tǒng)流程的改進：規(guī)范患者服藥流程，具體到每一個步驟，以確?；颊呓邮艿降男畔⑹且恢碌?；在風險評估單執(zhí)行過程中及時接收反饋的問題，征求改進意見進行了先后多次的反復(fù)商討、改進，發(fā)到最終的執(zhí)行模式；治療室和辦公室物品的擺放，以簡潔、明了、方便、符合人體力學為原則，整體規(guī)劃布局；患者洗漱物品的管理由3名護士負責，進行了持續(xù)的跟蹤改進。研究結(jié)果提示，各項觀察項目均有提高，endprint

在“豐田精益企業(yè)屋”模型中“尊重員工”是其支柱之一，強調(diào)首先將解決問題的機會給予一線人員，每一個人均要參與，參與是精益管理的25個核心特性之一[13]。我們引進精益管理理念，利用晨會、科室大會、午間休息時間定期組織護士學習，進行心得分享，鼓勵護士尤其是年輕護士提出想法和意見并積極回應(yīng)，吸收創(chuàng)新意見；所有的信息公開透明，信息共享，讓所有人達成共識，改變被動盲目執(zhí)行狀態(tài)；教與學同時進行，利用績效管理機制，樹立標桿形成良好的競爭機制。本研究結(jié)果提示，精益管理后護士的安全知識知曉率顯著上升，風險意識明顯提高，有效杜絕護理不良事件發(fā)生，維護醫(yī)院形象，保障患者和醫(yī)護人員的安全[14-15]。

以“精益生產(chǎn)”管理理論為指導的優(yōu)化工作是沒有止境的，因為管理的最終目標是安全事故發(fā)生率為零，筆者希望把精益改善作為一項長期的品質(zhì)改善活動在精神科護理安全質(zhì)量管理中持續(xù)開展下去，提高管理者科學管理水平及護理人員的對精神科危急事件的觀察和預(yù)見性；提高護理人員自身素養(yǎng)，提高科室護理質(zhì)量；增進護患關(guān)系，促進患者配合治療，提高患者生活質(zhì)量，更好的保障患者安全。

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（收稿日期：2017-09-26 本文編輯：崔建中）endprint