“以家庭為中心”護理模式在幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒的應用研究

謝桂香　徐焱　劉青

【摘要】 目的：探討“以家庭為中心”護理模式在幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒的應用價值。方法：選取2014年2月-2017年3月本院治療的幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒82例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”護理模式，30 d為1個療程。比較護理前后兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）等負面情緒及護理質(zhì)量總評分改善情況，比較兩組護理滿意度。結果：護理后，觀察組護理質(zhì)量總評分高于對照組（P<0.05）；觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組總滿意率為97.56%（40/41），高于對照組的78.05%（32/41）（P<0.05）。結論：對于幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒而言，應用“以家庭為中心”護理模式具有重要意義，可更好地改善患兒負面情緒，提高護理質(zhì)量，促進護患和諧，值得推廣。

【關鍵詞】 “以家庭為中心”護理模式； 幼年特發(fā)性關節(jié)炎； 護理質(zhì)量； 護理滿意度

Application Study of “Family-centered” Nursing Model in Juvenile Idiopathic Arthritis/XIE Guixiang，XU Yan，LIU Qing.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：097-100

【Abstract】 Objective：To explore the application value of “family-centered” nursing model in children with juvenile idiopathic arthritis.Method：82 cases of juvenile idiopathic arthritis were treated in our hospital from February 2014 to March 2017 were selected as subjects，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，41 cases in each group，the control group received conventional nursing，and observation group combined with “family-centered” nursing model，30 days for 1 course.Before and after nursing care，the improvement of negative emotions such as self rating depression scale（SDS） and self rating anxiety scale（SAS） and total score of nursing quality were compared between two groups，and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：After nursing，the total score of nursing quality in observation group was higher than that of control group（P<0.05）， SDS and SAS scores of observation group were lower than those of control group（P<0.05），the total satisfaction rate of observation group was 97.56%（40/41），which was higher than 78.05%（32/41） of control group（P<0.05）.Conclusion：It is important to apply the “family-centered” nursing model for children with juvenile idiopathic arthritis，can improve the negative emotions，improve the quality of nursing and promote the harmony of nurse and patient and is worthy of promotion.

【Key words】 “Family-centered” nursing model； Juvenile idiopathic arthritis； Nursing quality； Nursing satisfaction

First-authors address：Jiangxi Provincial Childrens Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.024

幼年特發(fā)性關節(jié)是指發(fā)生于16歲以下，以關節(jié)腫脹為主要表現(xiàn)的小兒關節(jié)疾病，臨床診斷需滿足癥狀持續(xù)時間不少于6個月且原因不明確[1]。目前認為關節(jié)滑膜慢性炎癥是本病的重要特征，可伴有全身多臟器功能損傷，其病因尚不明確，治療難度大，且病情反復，可對患兒日常生活及學習造成嚴重影響，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟及精神負擔[2-3]。近年來，隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，護理質(zhì)量要求逐漸提高，通過優(yōu)化護理方案提高臨床療效已成為研究的熱點[4]?！耙约彝橹行摹钡淖o理模式更具有人性化特點，且可提高工作效率，在臨床應用中日漸廣泛。本研究選取2014年2月-2017年3月就診的患兒82例為研究對象，觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”護理模式效果顯著。現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年3月本院治療的幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒82例為研究對象。（1）診斷標準：持續(xù)6周以上存在不明原因關節(jié)腫脹，均有不同程度發(fā)熱，多可見發(fā)熱時典型皮疹，急性期白細胞、CRP升高，抗核抗體及類分濕因子等檢查可無異常，超聲及核磁共振可顯示骨骼、軟組織改變[5]。（2）納入標準：確診幼年特發(fā)性關節(jié)炎，年齡3～12歲。（3）排除標準：合并自身免疫系統(tǒng)疾病、風濕熱等可引起關節(jié)痛者；過敏體質(zhì)者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各

41例。對照組男23例，女18例；年齡3～12歲，

平均（6.72±1.51）歲；病程1～19 d，平均

（9.79±2.86）d；淺表淋巴結輕度腫大14例，持續(xù)皮疹1例，多關節(jié)疼痛或關節(jié)炎31例，單膝關節(jié)疼痛8例，肝、脾腫大2例，累及心臟1例，伴胸膜炎1例；觀察組男22例，女19例；年齡

3～11歲，平均（6.65±1.42）歲；病程1～21 d，平均（6.87±2.93）d；淺表淋巴結輕度腫大16例，持續(xù)皮疹2例，多關節(jié)疼痛32例，單膝關節(jié)疼痛8例，肝、脾腫大2例，累及心臟1例，伴胸膜炎2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純杭凹覍倬橥猓冶狙芯拷?jīng)醫(yī)學倫理會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，具體如下：（1）發(fā)熱護理?；純撼１憩F(xiàn)不明原因弛張熱，發(fā)熱時伴肌肉酸痛、畏寒等全身中毒癥狀，應密切監(jiān)測體溫，每4個小時至少完成1次體溫測量。根據(jù)患兒溫度及退熱效果決定采取物理降溫或藥物干預。囑患兒多飲水，應臥床休息，勤換內(nèi)衣，及時擦干汗液。（2）關節(jié)炎護理。關節(jié)痛常在發(fā)熱時加重，囑患兒急性期臥床，患肢制動，以防止畸形發(fā)生。觀察關節(jié)有無疼痛、晨僵、熱感、運動障礙、腫脹及畸形，指導患兒分散注意力以減輕疼痛，疼痛明顯者還可用溫水浴，藥物治療者觀察不良反應發(fā)生情況。（3）飲食護理。評估患者飲食需要及營養(yǎng)狀況，制定個體化膳食方案，進食多樣化、刺激性小、易消化、營養(yǎng)高的食物以補充所需營養(yǎng)物質(zhì)，保持大便通暢。（4）功能鍛煉。急性期后應盡早行功能鍛煉，行肌肉骨骼評估及整體評估，由職業(yè)治療師及理療師評估肌力、關節(jié)運動范圍、功能。鍛煉應持之以恒，鼓勵直立行走，在無阻抗和控制疼痛的情況下緩慢活動。盡量保持正確的姿勢，頸椎受累者穿戴“軟脖領”以免引起頸屈曲畸形?？蛇m當進行游泳、騎車，以不增加關節(jié)承重負擔為宜，但不宜行競技性強的運動。（5）出院指導。囑患者定期隨訪，每個月復查ESR、血常規(guī)、肝腎功能。

1.2.2 觀察組 觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”的護理模式，特別看中家庭在患兒治療和康復方面的作用。（1）患兒入院后指派特定的護理人員負責全程護理，態(tài)度熱情，使患兒和家屬熟悉護理人員，增加心理適應性。（2）傾聽患兒及家屬心聲，解答家屬疑問以取得信任。（3）入院時給患兒家屬講解家庭參與的重要性，使其明白家庭成員在治療中的重要性，根據(jù)其對疾病的認識、文化程度，采取個別教育法，對疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸情況進行詳細解釋。根據(jù)家長的生活背景及心理特點，行針對性的心理干預，從而緩解其焦慮情緒。（4）健康教育可利用健康小冊子、報刊、書籍手段進行，對本病病因、治療等進行講解，30 d為一療程。

1.3 觀察指標 比較兩組護理質(zhì)量總評分改善情況，包括基礎護理、病區(qū)管理、隔離消毒、護理文書，各項滿分100分，總分400分；比較兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分的改善情況，均包括20個項目，依據(jù)各項目出現(xiàn)的頻度記1、2、3、4分，分值越高則負面情緒越嚴重；比較兩組護理滿意度情況，調(diào)查量表由本院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、止痛效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務態(tài)度等方面，總分100分，其中70分以上為滿意，50～70分為基本滿意，低于50分為不滿意[6]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后護理質(zhì)量總評分比較 護理前，兩組護理質(zhì)量總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組護理質(zhì)量總評分較對照組更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SDS、SAS評分均較護理前降低（P<0.05）；護理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組總滿意40例（97.56%），對照組總滿意32例（78.05%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.289，P<0.05）

3 討論

幼年特發(fā)性關節(jié)炎具有病情遷延、病程長、反復發(fā)作等特點，緩解與急性常交替發(fā)作，早診斷、早干預可顯著改善預后[7-8]。傳統(tǒng)護理模式注重疾病本身，忽視了家庭因素在護理工作中的重要性，常導致護患溝通難度較大，且部分患兒依從性較差，常常導致科室的小兒護理工作效率低下且實施難度較大[9-10]。

“以家庭為中心”的護理模式是美國衛(wèi)生系統(tǒng)首次提出的廣泛、新穎的概念，是提倡以轉(zhuǎn)換護理觀念、護士角色為前提的全新護理理念，最大限度支持和滿足患兒的需求[11-13]。隨著醫(yī)學模式的改變，該護理模式在兒科疾病護理中的應用價值逐漸得到重視，目前已被廣泛應用于臨床各類兒科疾病的護理干預。幼年特發(fā)性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的自身免疫性疾病，可引起骨、關節(jié)損傷及關節(jié)功能障礙，大多患者病情較輕且預后較好，但嚴重者可致殘[14-16]。小兒自控力差，?？梢蚣膊》磸投绊懼委熞缽男?，DiGioia A提出“以家庭為中心”護理模式可使家屬一起參與日常護理，促進護患和諧，并指出家庭成員對該護理模式理論框架的完整認知是順利實施的關鍵[17-18]。本研究在護理過程中安排特定的護理人員負責全程護理，態(tài)度熱情，使患兒及家屬的心理得到更好適應。入院時對家庭參與的重要性進行講解，使其明白家庭成員在治療中的重要性。不同于傳統(tǒng)護理的隨機單一講解，該護理模式的健康教育方式豐富，采用多樣的系統(tǒng)性教育，可通過書籍、健康小冊子、報刊等手段，因人而異，根據(jù)各自對疾病的認識、文化程度，制定個體化教育方案[19]。而且注重患兒的心理狀態(tài)，積極解答患兒及家屬疑問，有助于緩解焦慮等負面情緒。endprint

觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”護理模式，本研究結果顯示，護理后兩組SDS、SAS評分均較護理前改善（P<0.05），且觀察組評分較對照組更低（P<0.05）；護理后，觀察組護理質(zhì)量總評分較對照組更高（P<0.05），證實了其在提高護理質(zhì)量方面的優(yōu)勢；此外，觀察組總滿意率為97.56%，高于對照組的78.05%（P<0.05），證實了其顯著優(yōu)勢。本研究認為“以家庭為中心”的模式更尊重家庭在疾病治療過程中作用，協(xié)調(diào)了家庭、患兒及醫(yī)護人員間的關系，從而促進疾病的康復，并有助于護理滿意度提高[20]。

綜上所述，本研究認為對于幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒而言，應用“以家庭為中心”護理模式具有重要意義，可更好地改善患兒負面情緒，提高護理質(zhì)量，促進護患和諧，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-04） （本文編輯：董悅）endprint