試論我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給機制

【摘 要】 本文介紹了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的基本特征及供給機制，探討了我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給機制的選擇路徑。認為，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務屬于準公共產品，主要目的是為患者提供基本的疾病診治服務，提高全民健康水平。很顯然，如果將基本醫(yī)療服務供給全面推向市場，將導致很多窮人難以承受高昂的費用，低收入人群將無法享受到基本醫(yī)療保障，因此，必要的政府干預在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給過程中是至關重要的。

【關鍵詞】 城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；供給機制

一、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的基本特征

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給指的是一定時期內面向城鄉(xiāng)居民所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際數(shù)量。具有以下兩個基本特征。一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給過程具有即時性?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務供給是面向患者提供醫(yī)療保健服務的行為，只有當城鄉(xiāng)居民身患疾病時才會被供給，而且基本醫(yī)療衛(wèi)生服務既不能被存儲也不能進行運輸。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給與消費是同時進行的，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給過程具有即時性；另一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給者的專業(yè)性和主導性。在面向患者提供衛(wèi)生產品的過程中，要求醫(yī)療衛(wèi)生技術人員必須經過正規(guī)、嚴格的專業(yè)培訓并獲得相應的醫(yī)護資格。而醫(yī)療機構的設立也必須達到國家強制性的規(guī)定，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給者具有專業(yè)性。此外，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務市場中，醫(yī)護人員擁有專業(yè)醫(yī)學技能，為患者提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，而患者則不具備相應專業(yè)知識，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給者掌握絕對的主導權，擁有患者所不具備的信息優(yōu)勢。

二、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給機制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給機制主要包括三種：即政府供給機制、市場供給機制、第三部門供給機制。

1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務政府供給機制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務政府供給機制是指：政府以稅收的方式取得資金，通過公共選擇程序、利用強制手段面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。由于大多數(shù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務具有準公共產品特征，對其采取市場提供的方法可能會導致效率上的損失，供給水平也將會低于社會最優(yōu)水平，因此，很大一部分的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不能交由市場來進行提供，而是應當通過政府供給機制向城鄉(xiāng)居民進行提供，政府是這部分產品最重要的供給主體。政府供給機制可通過中央政府、地方政府或者國有企業(yè)完成。政府供給機制在世界各國的不同時期都有廣泛的運用，比如說，前蘇聯(lián)各級政府壟斷提供了大多數(shù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；在英國，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務很大一部分也是采取政府集中管理的方式運行?？傮w來說，該機制能夠在一定程度上解決市場失靈現(xiàn)象，可以在全國范圍內有效配置基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。但是由于政府供給機制在決策過程中傾向于滿足大多數(shù)國民需求，可能會導致一部分民眾的特殊需求無法得到滿足。此外，由于政府供給過程中的低效和尋租行為，政府供給機制會導致分配的結果無法達到預期目的，致使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等化?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務政府供給機制所供給的產品包括三類，即純公共產品、具有較強正外部性的準公共產品和針對社會弱勢群體所提供的產品，涵蓋了公共衛(wèi)生服務和很大部分基本醫(yī)療服務。政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的方式包括兩種：一是政府公共部門自己生產，通過政府設立公立醫(yī)療機構，采取免費或者低于成本的方式面向社會公眾進行提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；二是政府部門購買民間機構或者私人部門生產的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務后，再面向城鄉(xiāng)居民進行供給。

2、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務市場供給機制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務市場供給機制是指：提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場組織為了取得利潤并實現(xiàn)自身利益最大化，通過收費的方式向市場提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。20世紀70年代以來，很多經濟學家對政府供給機制產生了質疑，認為該機制在提供包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務在內的公共服務過程中效率低下，存在著較嚴重的政府失靈。隨之，很多國家和地區(qū)紛紛將市場供給機制引入到公共服務供給過程中，允許社會資本和民間資本對基本公共服務領域進行投資。例如，我國江蘇省宿遷市就于2000年出臺了一系列政策，要求逐漸吸納一定量的社會資本進入公立醫(yī)療機構，改變其股權結構。在市場供給機制當中，市場組織需根據(jù)患者需求進行獨立經營活動，公共產品的供應成本由其自行負擔，并通過價格機制實現(xiàn)其成本的補償，政府將全部或部分退出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的交易過程。市場供給機制不僅能夠提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率，還能夠緩解政府提供的資金壓力，有利于促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。從市場供給機制所提供的具體產品來看，主要提供的是競爭者眾多且產品特征接近于私人品的非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對于投資大、成本高的公共衛(wèi)生服務則很難通過市場機制加以提供。

3、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務第三部門供給機制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務第三部門供給機制指的是：第三部門機構（如社區(qū)組織、慈善組織等）通過捐助、福利彩票等形式取得資金，面向社會無償或部分無償供應基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，該機制是處于政府與市場之間的供給機制。例如，日本的健康保險互助會、英國的基金醫(yī)院和美國的“藍十字”和“藍盾”就是典型的第三部門供給主體。在第三部門供給機制中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給決策由第三部門自主決定，資金主要來源于捐助、福利彩票等，政府將會對捐助行為實行一定的鼓勵政策。第三部門供給機制是政府供給機制的有效補充，第三部門不僅能夠滿足弱勢群體對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，成為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給過程中的輔助提供者，還能夠為城鄉(xiāng)居民參與衛(wèi)生事務提供更多機會，加強城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生部門的監(jiān)督，成為醫(yī)療機構與城鄉(xiāng)居民聯(lián)系的紐帶。但是第三部門供給機制的資金往往面臨著短缺，具有不確定性，而且第三部門供給機制的供應范圍比較狹小、所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質量不高，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的作用有限。

三、我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給機制的選擇

由于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內涵很豐富，具體采取哪種供給機制應當根據(jù)其本身特征來定。政府供給機制是城鄉(xiāng)居民表達對公共產品偏好的有效機制，政府是代表城鄉(xiāng)居民利益的合法機關，政府介入醫(yī)療衛(wèi)生領域的動因在于彌補市場失靈；市場供給機制是城鄉(xiāng)居民表達對差異性醫(yī)療衛(wèi)生服務偏好的有效機制，私人企業(yè)通過價格機制和競爭機制在醫(yī)療衛(wèi)生市場上進行競爭，市場供給機制主要目的是滿足城鄉(xiāng)居民差異性需求以及高層次需求；第三部門供給機制是城鄉(xiāng)居民表達集體偏好的有效機制，第三部門可有效地取得資金，整合利益需求，是介于市場與政府間的供給主體，能夠起到促進公平的作用。

很顯然，如果將基本醫(yī)療服務供給全面推向市場，將導致很多窮人難以承受高昂的費用，低收入人群將無法享受到基本醫(yī)療保障，因此，必要的政府干預在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給過程中是至關重要的。

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【作者簡介】

劉一歐（1981-）男，土家族，貴州銅仁人，任職于貴州財經大學，研究方向：財稅理論基礎.endprint