利濕通淋中藥聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎療效及對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體水平的影響

魯 鵬，蔣迎春

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

慢性前列腺炎是男科門(mén)診中常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，以中青年男性好發(fā)，占患者總數(shù)的90%～95%[1]。 慢性前列腺炎患者癥狀復(fù)雜，病程遷延，并發(fā)癥較多，且極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，給日常工作生活帶來(lái)極大影響。目前西醫(yī)治療慢性前列腺炎尚無(wú)特效治療手段，多采用抗菌藥物、物理療法及生物反饋療法等進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但總體效果欠佳，難以徹底治愈，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)居高不下[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥開(kāi)始在慢性前列腺炎輔助治療方面獲得大量應(yīng)用，而其辨證施治和多靶點(diǎn)干預(yù)優(yōu)勢(shì)，已被證實(shí)在控制炎癥反應(yīng)水平和提高尿流率方面效果良好[3]。2014年6月—2016年6月筆者觀察了利濕通淋中藥聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎療效及對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治慢性前列腺炎患者130例，均符合《泌尿男科學(xué)》[4]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～50歲，病程>3個(gè)月；排除入組前4個(gè)月服用研究相關(guān)藥物者，泌尿生殖系統(tǒng)畸形者，前列腺手術(shù)史者，前列腺結(jié)核者，良性前列腺增生者，前列腺癌者、急性尿道綜合征者，精神系統(tǒng)疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，重要臟器功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組65例，年齡26～50(37.42±5.90)歲；病程4～12(7.62±2.81)個(gè)月。觀察組65例，年齡24～48(37.35±5.86)歲；病程4～10(7.56±2.78)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予左氧氟沙星(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123117，規(guī)格0.1 g)口服，0.2 g/次，2次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用利濕通淋中藥治療，組方：滑石30 g、車(chē)前子15 g、萹蓄15 g、大黃15 g、瞿麥15 g、丹參15 g、山梔15 g、甘草10 g，每天1劑，早晚分2次服。2組治療時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分別于治療前后對(duì)尿頻急、尿痛、余瀝不盡、陰囊潮濕、舌紅苔黃及脈滑癥候進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0，2，4，6分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。②NIH-CPSI評(píng)分：分別于治療前后對(duì)盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質(zhì)量及前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分[5]，分值越高提示癥狀越明顯。③尿流率水平：分別于治療前后采用尿流動(dòng)力儀檢測(cè)MFR和AFR。④前列腺液指標(biāo)：分別于治療前后采用40倍光學(xué)顯微鏡進(jìn)行白細(xì)胞和卵磷脂小體計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)<+記0分，+記1分，記2分，記3分，≥記4分；卵磷脂小體≥記0分，記1分，記2分，+記3分，<+記4分。⑤臨床療效：參照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，中醫(yī)癥候積分減分率>70%；有效：臨床癥狀體征有所緩解，中醫(yī)癥候積分減分率為30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀體征未見(jiàn)緩解或加重，中醫(yī)癥候積分減分率<30%；臨床控制+顯效+有效為總有效。⑥不良反應(yīng)：記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后尿頻急、尿痛、余瀝不盡、陰囊潮濕、舌紅苔黃及脈滑積分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

組別n陰囊潮濕治療前治療后舌紅苔黃治療前治療后脈滑治療前治療后對(duì)照組653.89±0.841.45±0.34①3.86±0.821.53±0.36①3.61±0.811.40±0.40①觀察組653.94±0.810.77±0.16①②3.79±0.780.85±0.20①②3.68±0.840.88±0.16①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 2組治療后NIH-CPSI評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)。且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后尿流率水平比較 2組治療后MFR和AFR水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后尿流率水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分和卵磷脂小體積分比較 觀察組治療后前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分及卵磷脂小體積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和卵磷脂小體積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組近期療效比較 對(duì)照組顯效20例，有效29例，無(wú)效16例，總有效率75.38%；觀察組顯效32例，有效28例，無(wú)效5例，總有效率92.31%。觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例，腹瀉2例，頭暈1例，皮膚過(guò)敏0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐4例，腹瀉2例，頭暈0例，皮膚過(guò)敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.31%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性前列腺炎是青壯年男性主要泌尿系統(tǒng)疾病之一，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、病毒、支原體及衣原體特異性感染關(guān)系密切。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映機(jī)體炎癥水平重要標(biāo)志之一，其水平隨炎癥加重而上升；而卵磷脂小體主要由前列腺上皮細(xì)胞所分泌，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)可引起前列腺上皮細(xì)胞分泌功能降低，同時(shí)炎癥時(shí)巨噬細(xì)胞吞噬作用亦可降低卵磷脂小體合成量，卵磷脂小體水平可一定程度反映前列腺炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度[7]。

慢性前列腺炎西醫(yī)治療首選以左氧氟沙星為代表氟喹諾酮類(lèi)藥物，其對(duì)于敏感菌所致慢性前列腺炎及復(fù)雜性前列腺炎均具有良好臨床療效，能夠在一定程度上減輕泌尿道癥狀、控制病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果下降，無(wú)法降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且極易引起多種藥物不良反應(yīng)[8]。如何有效減輕慢性前列腺炎患者臨床癥狀、降低局部炎癥反應(yīng)水平及改善遠(yuǎn)期預(yù)后已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性前列腺炎歸于“淋濁”“勞淋”即“白濁”范疇；《金匱要略》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！薄吨T病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！倍夺t(yī)宗必讀》則載：“心動(dòng)于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁?！痹摬〔C(jī)多為飲酒過(guò)度或喜食辛辣，手淫過(guò)頻或房勞不節(jié)，或性生活紊亂，而致濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)下焦，或濕遏熱伏，阻塞精室而成精濁，同時(shí)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，久之則發(fā)為此?。还手嗅t(yī)治療慢性前列腺炎當(dāng)以利濕瀉火、通淋逐瘀為主。本研究所用利濕通淋中藥組方中滑石清火利濕，車(chē)前子滲濕通淋，萹蓄祛濕瀉熱，大黃涼血解毒，瞿麥滲濕利水，丹參散結(jié)活血，山梔清熱利水，而甘草則調(diào)和諸藥以清熱邪，緩急痛。諸藥合用，共奏清心瀉火，利水通淋之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，車(chē)前子提取成分可明顯提高小鼠IL-2和TNF-α分泌水平[9]；丹參能夠顯著改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血液流變學(xué)狀態(tài)、抑制免疫反應(yīng)即減輕炎癥損傷程度[10]；而山梔則具有明確α-腎上腺素受體阻滯劑作用，在改善慢性前列腺炎泌尿道癥狀方面效果確切[11]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后尿頻急、尿痛、余瀝不盡、陰囊潮濕、舌紅苔黃及脈滑積分均顯著低于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)積分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后NIH-CPSI評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及卵磷脂小體積分均顯著降低，MFR、AFR水平均顯著提高，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示利濕通淋中藥聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎可有效緩解臨床癥狀體征，提高尿流率，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)和提高卵磷脂小體水平，并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

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