基于現(xiàn)代文獻(xiàn)穴位敷貼治療網(wǎng)球肘選穴用藥規(guī)律分析

郇 傲，劉柏巖，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

網(wǎng)球肘又稱為“肱骨外上髁炎”，是臨床上的常見病[1]，主要是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁附著處的急慢性損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥，常引起肱骨外上髁附近明顯的疼痛，嚴(yán)重影響患肢的功能活動(dòng)[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，網(wǎng)球肘屬“肘勞”“筋痹”的范疇[3]，病因主要為前肘部的筋脈長期慢性損傷，遷延日久，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛[4]。本病治療方法很多，包括活血化瘀藥物、針灸、推拿、封閉療法[5]及手術(shù)松解治療等，這些療法多數(shù)能起到一定的效果，但不同程度存在操作復(fù)雜、不良反應(yīng)大、創(chuàng)傷大、容易復(fù)發(fā)等問題。其中封閉療法可能出現(xiàn)激素的不良反應(yīng)[6]，尤其不適合于妊娠期和哺乳期婦女。中藥穴位敷貼能夠通過穴位處皮膚吸收來達(dá)到舒筋、通絡(luò)、止痛的作用。本文從穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的選穴和用藥規(guī)律方面進(jìn)一步研究歸納，為腧穴配伍及穴位敷貼用藥處方提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源 以近現(xiàn)代期刊論文庫中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)檢索文獻(xiàn)，檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的臨床文獻(xiàn)59篇。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以“網(wǎng)球肘”“肱骨外上髁炎”“穴位敷貼”“穴位貼敷”“穴位敷帖”“穴位帖敷”“腧穴敷貼”“膏”“散”“膏藥”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 以穴位敷貼為主要的治療方法；臨床觀察或以人為對(duì)象的試驗(yàn)研究；研究方案科學(xué)合理；穴位敷貼的具體藥物和穴位明確。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除所有的有關(guān)敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經(jīng)驗(yàn)）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純?cè)囼?yàn)研究等文獻(xiàn)；排除沒有固定處方和選穴的文獻(xiàn)；排除研究的方法或診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)的文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)規(guī)范

1.5.1 統(tǒng)計(jì)方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴及藥物，并分類統(tǒng)計(jì)腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 對(duì)篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)所納入的腧穴及藥物進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到 Microsoft Excel 2010電子表格進(jìn)行保存，對(duì)納入的腧穴及藥物進(jìn)行分析提取，用Microsoft Excel 2010電子表格對(duì)腧穴及藥物資料統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、書名、腧穴名稱(取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所

屬經(jīng)脈等）。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[7]。對(duì)于文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》[8]所載標(biāo)準(zhǔn)予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國藥典》進(jìn)行規(guī)范，次則參照《中藥學(xué)》[9]所載進(jìn)行規(guī)范。

2 結(jié)果

2.1 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次統(tǒng)計(jì)表

2.2 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總穴次，見表2。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

2.3 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴所在部位分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按所在部位歸類，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個(gè)數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表3。

表3 腧穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

2.4 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個(gè)數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表4。

2.5 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的所用藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表5。

表4 腧穴所屬類型統(tǒng)計(jì)表

表5 藥物頻次統(tǒng)計(jì)表

2.6 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物歸經(jīng)分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物按歸經(jīng)分類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總頻次，見表6。

表6 藥物歸經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)表

2.7 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物按性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表7。

表7 藥物性、味分析統(tǒng)計(jì)表

2.8 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的藥物按藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表8。

3 討論

3.1 從腧穴出現(xiàn)的頻次看 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，59篇文獻(xiàn)中涉及穴位敷貼治療網(wǎng)球肘腧穴共12個(gè)，穴位使用頻次在前位的分別為阿是穴、曲池、手三里，其中阿是穴使用出現(xiàn)頻次最高，為59次，占腧穴總數(shù)的79.01%。由此可見，阿是穴能夠改善病變局部氣血，是主治經(jīng)絡(luò)病的重要腧穴，更是穴位敷貼治療網(wǎng)球肘的常用穴。3.2 從腧穴所屬的經(jīng)脈及類型看 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘中所選用的腧穴共涉及到5條經(jīng)脈。根據(jù)腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，奇穴、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)所屬腧穴穴次百分比依次為67.05%，26.14%，3.41 %，2.27%，1.14%。由此可以看出，網(wǎng)球肘的治療選穴多屬奇穴和手陽明大腸經(jīng)穴，其中穴位類型以合穴使用頻次最多，占腧穴總頻次的42.86%。合穴多分布在肘、膝關(guān)節(jié)附近，體現(xiàn)了腧穴的近治作用。

表8 藥物類型分析統(tǒng)計(jì)表

3.3 從腧穴所屬部位看 根據(jù)腧穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)顯示，上肢部的腧穴個(gè)數(shù)百分比達(dá)到100.00%。其中多集中在肘關(guān)節(jié)附近。由此可見，網(wǎng)球肘選穴呈現(xiàn)出以局部穴位為主的特點(diǎn)。

3.4 從藥物出現(xiàn)的頻次及類型看 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，59篇文獻(xiàn)中，共涉及穴位敷貼治療網(wǎng)球肘藥物共116味，藥物使用種類繁多，但中藥使用頻次較高的分別為草烏、川烏、白芷、細(xì)辛、紅花，分別占藥物出現(xiàn)總頻次的4.58%，3.98%，3.78%，3.59%；從藥物類型來看，藥物類型多歸于祛風(fēng)寒濕藥和活血療傷藥兩類，治療網(wǎng)球肘的藥物多具有祛寒、除濕、溫經(jīng)、活絡(luò)止痛功能。筆者認(rèn)為，網(wǎng)球肘的穴位貼敷臨床用藥具有以川烏、草烏為君，細(xì)辛、白芷為臣，紅花為佐使的規(guī)律，共同發(fā)揮祛風(fēng)止痛、舒筋活血的作用。

3.5 從藥物性味及歸經(jīng)頻次看 穴位敷貼治療網(wǎng)球肘中所選用的藥物共涉及到12條經(jīng)脈，包含全部十二正經(jīng)。根據(jù)藥物歸經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，其中足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)藥物頻次百分比依次為27.24%，18.29%，遠(yuǎn)高于其他各經(jīng)。網(wǎng)球肘初期多由肘部外傷或勞損、或外感風(fēng)寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡(luò)脈瘀阻而致，若初期網(wǎng)球肘不能得到有效的治療，后期極易合并局部氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)而加重癥狀。筆者認(rèn)為，寒濕之邪侵襲肘部則使局部氣血不通，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，發(fā)為本??；久而久之，局部氣血虛弱則癥狀逐漸加重，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性疾病。因此，臨床運(yùn)用藥物多選擇肝經(jīng)、脾經(jīng)諸藥以奏柔肝舒筋、補(bǔ)益氣血之效；藥物屬性多為溫平以化寒濕之邪；藥味選擇則取辛之能行能散，以行氣活血，散外感風(fēng)寒濕邪。

4 結(jié)語

綜上所述，目前臨床上穴位敷貼治療網(wǎng)球肘所選取的穴位以阿是穴最為常見，經(jīng)絡(luò)主要集中在手陽明大腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴上。藥物主要形成了以川烏、草烏為君，細(xì)辛、白芷為臣，紅花為佐使的規(guī)律，藥性多呈現(xiàn)溫、平，味多歸辛、苦味的特點(diǎn)。穴位敷貼治療網(wǎng)球肘臨床療效肯定，且安全無不良反應(yīng)。本文將為穴位敷貼治療網(wǎng)球肘標(biāo)準(zhǔn)化提供參考和借鑒，為腧穴配伍及穴位敷貼用藥處方提供理論依據(jù)。同時(shí)筆者認(rèn)為，目前穴位貼敷治療網(wǎng)球肘的大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究仍不多見，應(yīng)多進(jìn)行此類研究，以便于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李智堯,張磊.網(wǎng)球肘研究新進(jìn)展[J].中國骨傷, 2011,24(11):969-972.

[2]歐陽泠星,郭憲敏,方鑫楷,等.毫火針治療網(wǎng)球肘療效觀察[J].上海針灸雜志, 2015, 34(2):161-163.

[3]孫國杰.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000.

[4]周偉君,張勝,周劍鵬,等.綜合療法治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 22(2):84-86.

[5]孫靜,朱敏,夏偉.門診綜合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎28例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(4):48-49.

[6]沈曙晶.曲安奈德局部注射療法并發(fā)癥及其原因分析[J].頸腰痛雜志, 2005, 26(4):290-291.

[7]朱秀平.小針刀合穴位貼敷治療網(wǎng)球肘86例[J].中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(30):107-108.

[8]侯軍杰,符名赟,李燦楊,等.小針刀合穴位貼敷治療網(wǎng)球肘的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(13):2506.

[9]范榮偉,楊瀟然,宋紅霞,等.膏藥外敷配合耳穴貼壓治療肱骨外上髁炎58例[J]. 河北中醫(yī), 2008, 26(1):82.

[10]盧建華,李靈峰.針刺結(jié)合穴位貼敷治療網(wǎng)球肘[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 45(8):517-518.

[11]徐寧林.斑雄膏穴位貼敷臨床應(yīng)用體會(huì)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 26(6):897.

[12]蔣建.發(fā)泡膏穴位貼敷治療網(wǎng)球肘68例[J].浙江中醫(yī)雜志, 2007, 37(8):475.

[13]邱新紅,張樹振,邱新萍,等.自制疼痛貼膏貼敷治療肱骨外上髁炎30例[J]. 中醫(yī)雜志, 2012, 53(22):1957.

[14]吳秋敏,王力.外用溫通止痛貼膏治療肱骨外上髁炎30例[J].江西中醫(yī)藥, 2015, 46(12):45-46.

[15]沐峰.烏細(xì)散貼敷治療網(wǎng)球肘98例[J].中國民間療法,2005, 32(8):25-26.

[16]楊家貴,段富恩.電針貼敷合用治療肱骨外上髁炎126例[J].中國針灸, 2004, 18(12):64.

[17]朱誠,童剛.止痛膏外敷治療網(wǎng)球肘98例療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志, 2004, 13(2):4.

[18]宋瑞軍,董莉莉,陳振海,等.中藥熥敷、針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015, 10(30):15-16.

[19]湯興華,蔡守良,陳淑嬌,等.溫通散穴位帖敷治療肱骨外上髁炎的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(31):21.

[20]陳立雄.手法結(jié)合瘋傷膏外敷治療肱骨外上髁炎40例[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊, 2010, 19(12):150-151.

[21]白恩忠.梅花七星針穴位外敷活血止痛膏治療肱骨外上髁炎經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(12):237.

[22]王偉杰,錢菊娣.自擬馬錢五香散穴位敷貼治療網(wǎng)球肘208例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2007, 7(3):54.

[23]鄧志堅(jiān),徐許新.斑蝥芥尋膏敷貼治療網(wǎng)球肘41例[J].江蘇中醫(yī)藥, 2003, 24(2):38-38.

[24]李寶玉.自制筋骨痛消黑膏藥治療網(wǎng)球肘56例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2014(25):127-128.

[25]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).腧穴名稱與定位[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2006.

[26]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典:1部[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2005.

[27]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002.

[28]趙愛泉，孫庭婷，陳建輝,等.炎癥治療機(jī)配合前臂伸肌群本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)員網(wǎng)球肘的臨床研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(10):2277-2278.

[29]劉雪君，張發(fā)展，王海東,等.小針刀治療網(wǎng)球肘的臨床療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥, 2015, 34(4):293-296.

[30]金禹彤,宣麗華.穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥, 2015, 35(1):84-87.