通經(jīng)調(diào)臟法治療老年脾腎陽(yáng)虛型便秘

楊寄禹，王之虹

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

便秘是由于多種病因引發(fā)的以排便次數(shù)減少、糞便干燥或排便困難為臨床特征的一類疾病[1]。隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)程的加快，生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣及食材選擇等因素的改變，便秘的發(fā)病率顯著提高，發(fā)病率高達(dá)15%～25%[2]。通經(jīng)調(diào)臟法以“外通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)調(diào)臟腑”為理論基礎(chǔ)，辨證施治，結(jié)合針灸、推拿、藥浴、敷貼、臍療、耳穴及其方法的疊加聯(lián)合等，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)以達(dá)到治療疾病的目的[3]。

1 臨床表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為便秘是由于糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，排便不暢的病癥[4]。我國(guó)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》《素問·玉機(jī)真臟論》《傷寒論》等均對(duì)便秘進(jìn)行了研究論證。便秘的病因多樣，分型復(fù)雜，一般是由大腸失職、五臟六腑功能失調(diào)所知。病性在寒、熱、虛、實(shí)及四者之間常相互轉(zhuǎn)化[5]。便秘常見的癥候有：脾腎陽(yáng)虛、肝氣郁結(jié)、胃腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)、血虛、腎陽(yáng)虛及腸燥津虧等[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年便秘與飲食習(xí)慣、食物選擇、腸道功能、體格與身體因素、精神狀態(tài)，甚至遺傳等因素有關(guān)。

2 通經(jīng)調(diào)臟法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型便秘的治療

2.1 推拿療法 推拿是以辨證分型、虛實(shí)為綱，對(duì)特定的經(jīng)絡(luò)、穴位運(yùn)用推、拿、提、捏、揉、點(diǎn)、拍等手法，以期疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，進(jìn)而進(jìn)行治療的非藥物自然物理療法。王敏等[7]采用揉腹法，患者仰臥位，醫(yī)師站于左側(cè)雙手重疊拱成于碗狀，扣放于患者腹部并以中脘穴為圓心做腹部推拿，配合運(yùn)腹、推腹、摩腹、按腹等方法治療老年便秘。經(jīng)治療后，21例痊愈，顯效及有效7例，無效2例，總有效率為93.33%，效果顯著優(yōu)于藥物治療組。陳永峰[8]則雙手重疊放于患者腹部，沿小腸等走向推按，再自中脘向周圍天樞、氣海、關(guān)元等穴做一指禪推法，然后雙手置于患者腹部中線做分腹陰陽(yáng)3 min；最后以叩擊患者腹部微紅為度結(jié)束，時(shí)間約2 min。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)治療效果。經(jīng)治療后。16例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率93.33%。王敏芳[9]取患者仰臥位，暴露腹部，兩手重疊順時(shí)針應(yīng)用摩法、按法作用于患者腹部各20圈。然后以中指或大拇指運(yùn)用點(diǎn)、揉法施術(shù)于患者中脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫等穴。最后再以順時(shí)針手法按摩腹部20圈。治療一療程后，34例治愈，有效9例，無效2例，總有效率達(dá)到96%。陳康林[10]選取79例患者，以摩腹，揉法，點(diǎn)撥，滾法，拍法、擦法等，?。禾鞓校?、足三里等穴，10 d為1個(gè)療程，經(jīng)連續(xù)治療3個(gè)療程后，痊愈40例，顯效26例，有效9例，無效4例，總有效率為95%。王俠等[11]選取66例患者，其中病史最長(zhǎng)高達(dá)18年，運(yùn)用雙掌分推、揉。搓胸脅部，配合掌揉腹部，點(diǎn)按上、中、下脘等。加橫擦背部命門、腎俞，按揉患者太白，公孫，擦涌泉治療脾腎陽(yáng)虛便秘，痊愈57.6%，顯效36.4%，無效6%，總有效率高達(dá) 94%。L. Archambault-Ezenwa[12]和 C Gür?en 等[13]的研究也都證明了推拿療法對(duì)便秘的治療具有確切療效。

2.2 針灸療法 針灸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將特定針具按照特定角度刺入患者的特定部位，運(yùn)用捻、提、插等手法對(duì)患者身體進(jìn)行刺激進(jìn)而調(diào)和陰陽(yáng)以達(dá)到治病目的的外治手段。Liu ZS等[14]使用電針針刺天樞、

上

巨虛和腹結(jié)穴等位置，頻率為10/50 赫茲，電流為0.1 ～1.0 mA，1次/d，每次30 min。經(jīng)治療后，95%的便秘患者痊愈或顯效。Zheng CH等[15]研究探討了不同電流強(qiáng)度的電針對(duì)便秘的治療效果，其中頻率均為2/50 Hz，高電流強(qiáng)度組電流為1.0～1.8 mA，低電流強(qiáng)度組電流為0.2～0.7 mA，使用長(zhǎng)度為25～50 mm直徑為0.3 mm電針針刺曲池穴和上巨虛穴，治療時(shí)間為4周，后續(xù)觀察為4周。對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，高電流強(qiáng)度組的治療效果更佳。而采用相同的手法，Xiong F等[16]的研究結(jié)果恰恰相反，高電流強(qiáng)度和低電流強(qiáng)度組之間的治療效果相當(dāng)，均可以在一定程度內(nèi)緩解便秘患者的病情。Xu XH等[17]使用相同電針在4周內(nèi)針刺16次曲池穴和上巨虛穴，便秘患者康復(fù)顯著。Zheng QH等[18]也采用針灸法成功治療了功能型便秘患者。袁文杰等[19]研究探討針灸推拿治療老年性便秘的臨床分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸療法和推拿療法均能有效治療脾腎陽(yáng)虛型便秘；此外，兩種方法配合治療脾腎陽(yáng)虛型便秘的近期、遠(yuǎn)期療效都非常顯著。

2.3 敷貼療法 敷貼治療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以辨證論治為基礎(chǔ)，穴藥結(jié)合，通過中藥對(duì)穴位的刺激直接與皮膚給藥的中醫(yī)外治手法[20]。周群英等[21]將吳茱萸加粗鹽攪拌調(diào)勻后放入微波爐中加熱3分鐘后給予患者神闕穴熱敷10 min。配合腹部的穴位按摩。經(jīng)治療后，38例顯效，8例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率92%，且治療效果顯著高于常規(guī)治療組。丁美蘭[22]采用75%醫(yī)用酒精與生大黃粉調(diào)成糊狀后敷于肚臍處，用于治療脾腎陽(yáng)虛型便秘患者，治療3 d后，4例好轉(zhuǎn)，10例顯效，總有掉率達(dá)到93.3%。

2.4 耳穴療法 耳穴療法是以特定藥物按壓耳穴便秘點(diǎn)及相關(guān)穴位等，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血達(dá)到治療便秘的目的。研究[23]已經(jīng)證明，耳穴可以通過神經(jīng)傳遞信息，其活動(dòng)與胃腸電活動(dòng)具有密切聯(lián)系。柳淑芳[2]基于神經(jīng)生理學(xué)觀點(diǎn)，依據(jù)中醫(yī)理論，選取耳穴及其他穴位配合，顯著改善了便秘患者的病情，降低了便秘發(fā)生率。陳燕娣[24]研究認(rèn)為便秘屬于中醫(yī)“氣秘”范疇，以“調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)”為治療原則，區(qū)耳穴，同時(shí)按摩大腸、小腸、直腸和脾胃等部位，治療一周后，僅2例無效，總有效率達(dá)95%。劉曉萍等[25]采用耳穴貼壓療法用于便秘患者的臨床治療。其方法為，以王不留行籽貼壓耳穴便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下、脾、直腸下段、大腸、三焦等穴位和部位；經(jīng)治療后，90%的患者痊愈或好轉(zhuǎn)。

2.5 臍療 臍療是指將膏、糊、散、丸等劑型的藥物敷于臍部或使用按揉、熱熨、拔罐、艾灸、針刺等物理手段刺激臍部，以激發(fā)經(jīng)氣，改變氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而防治疾病的一種中醫(yī)特色外治方法。張中原[26]研究總結(jié)了臍療治療便秘的藥物、治療方法、臍療介質(zhì)、操作流程等。張霞等[27]探討了臍療治療便秘的藥物功效，發(fā)現(xiàn)臍療處方以瀉下藥、補(bǔ)虛藥、解表藥和理氣藥為主；用藥以大黃、皂角刺、芒硝、當(dāng)歸、枳實(shí)、黃芪厚樸、冰片等為主。汪小冬[28]采用黃芪、大 黃、萊 菔子、附子、麝香等制備成消脹散敷料，貼于肚臍處，每帖3 d，1貼后，痊愈6例，顯效14例，有效10例，總有效率100%。

2.6 灌腸及藥浴 灌腸是一種通過將藥業(yè)滴入直腸或大腸進(jìn)行治療的中醫(yī)內(nèi)病外治方法。于川等[29]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原理，將厚樸、膽南星、瓜蔞、枳實(shí)、生大黃等煎成藥水，使用直腸滴入器械灌入便秘患者大腸，療效顯著。王亞瑜[30]以白芍、麻仁、太子參、大黃、厚樸、枳殼等制成藥水，灌腸后臨床治療便秘患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6例治愈，8例顯效，22例有效，3例無效，總有效率92.3%，顯著高于對(duì)照組有效率的72.5%。藥浴是常見的中醫(yī)外治方法。劉耀東等[31]采用小承氣湯加味煎藥2 000 mL左右，將40℃藥液浸濕的紗布揉擦便秘患者的臍部、臍周及腹部，每次20 min，2次/d，2周為1個(gè)療程， 96.67%患者治療后痊愈或好轉(zhuǎn)，且其效果顯著高于西藥組的80%。

2.7 聯(lián)合療法 聯(lián)合療法聯(lián)合多種外治手法，廣泛用于臨床脾腎陽(yáng)虛型便秘的治療。Liu CQ等[32]使用電針配合中藥穴位敷貼治療脾腎陽(yáng)虛型便秘，具體內(nèi)容為：使用LH 202 H型電針針刺上巨虛穴，頻率為2/100 Hz，電流為6～10 mA；同時(shí)使用大黃、生地、檳榔、紅花、枳實(shí)、黃連等藥材與75%乙醇制備成糊狀敷貼于神闕穴。治療4 d后，46例痊愈或顯效，總有效率達(dá)到92%。李智靜[33]考察了針?biāo)幗Y(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型老年便秘35例效果觀察，其中針刺取穴：天樞、支溝、大橫、腹結(jié)、大腸俞、腎俞、氣海，配合中藥濟(jì)川煎。治療3個(gè)療程，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，有效率達(dá)94.3%。

3 結(jié)語

通經(jīng)調(diào)臟法基于中醫(yī)理論，辨證施治，可以有效治療老年便秘（脾腎陽(yáng)虛型），且臨床效果顯著。然而，中醫(yī)通經(jīng)調(diào)臟法治療老年便秘（脾腎陽(yáng)虛型）仍需在以下方面進(jìn)行研究探討：1）通經(jīng)調(diào)臟法的作用機(jī)理研究，以便改進(jìn)治療方法，優(yōu)化方案組合，強(qiáng)化治療效果；2）通經(jīng)調(diào)臟法的臨床基礎(chǔ)試驗(yàn)研究，以便減少不良反應(yīng)，提高臨床效果；3）編制治療流程，規(guī)范治療方法，避免錯(cuò)誤操作對(duì)患者造成不良影響；4）發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)，基于現(xiàn)代方法和科學(xué)儀器，分析病情，發(fā)展中醫(yī)治療新方法；5）開展中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程，科學(xué)分析病情，辨證施治。

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