貓消化道異物的手術(shù)治療

（成都諧和動(dòng)物醫(yī)院，四川成都 610000）

1 臨床檢查

該貓基礎(chǔ)生理值：體重4kg、體溫38.6℃、心率112次/min、呼吸26次/min；視診：精神沉郁、眼鼻未見明顯異常、CRT＜2s；觸診：腹部觸診有輕微疼痛反應(yīng)；影像檢查：x光顯示胃內(nèi)幽門區(qū)域、腸道有高密度物體；血液學(xué)檢查：紅細(xì)胞比容（48.4%）、血紅蛋（16.7g/dl）上升，推測(cè)與飲食減少、嘔吐導(dǎo)致的脫水有關(guān)，白細(xì)胞（22k/μl）顆粒細(xì)胞（15.7k/μl）上升，推測(cè)與胃腸道炎癥有關(guān)；血清生化學(xué)檢查：肝腎指標(biāo)未見明顯異常。

2 處置與治療

2.1 術(shù)前處置

術(shù)前靜脈輸液糾正脫水，同時(shí)預(yù)防性給予抗生素、止血藥、復(fù)合維生素，用輸液泵以40ml/h的速度勻速靜脈注射，在靜脈輸液結(jié)束后給予止痛藥和誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)入手術(shù)室。

（1）頭孢噻呋20mg；0.9%生理鹽水注射液50ml。（2）酚磺乙胺注射液5mg；5%葡萄糖注射液50ml。（3）磷維素1ml；復(fù)方氯化鈉注射液50ml。（4）鹽酸曲馬多注射液8mg皮下注射。

（5）丙泊酚注射液30mg，靜脈緩慢推注。

（6）氣管插管連接麻醉機(jī)，使用異氟烷維持麻醉。仰臥保定，連接監(jiān)護(hù)儀，從胸中部至恥骨區(qū)域備毛。

2.2 手術(shù)

（1）術(shù)部用0.5%的碘伏原液噴灑消毒，覆蓋手術(shù)創(chuàng)巾，用滅菌紗布?jí)K直接擦去創(chuàng)周消毒液。

（2）腹壁切口從劍狀軟骨到臍后3cm處，首先確認(rèn)在胃部幽門處發(fā)現(xiàn)異物團(tuán)塊，接著在腸道探查，在結(jié)腸處、直腸處分別發(fā)現(xiàn)異物，調(diào)整結(jié)腸內(nèi)異物的位置及方向，使其進(jìn)去直腸。經(jīng)評(píng)估腸道的異物能夠自行排出，所以未做腸道切口。

（3）在胃的兩端設(shè)置牽引線，將胃內(nèi)異物輕柔的擠壓回胃中，用左手固定異物，同時(shí)在胃大小彎中間血管最少的區(qū)域平行于胃的長(zhǎng)軸將胃切開，并用止血鉗將異物取出（耳機(jī)導(dǎo)線、塑料塊）。

（4）胃與腹壁的縫合：第一層用3-0PGA圓針連續(xù)縫合黏膜層；第二層使用相同縫線內(nèi)翻縫合漿膜層；常規(guī)縫合腹壁與皮膚。

（5）關(guān)閉氣體麻醉，等待患貓?zhí)K醒并將其轉(zhuǎn)入病房。

2.3 術(shù)后處置

術(shù)后靜脈輸液，預(yù)防感染（頭孢噻呋）、胃酸抑制劑（奧美拉唑）、止吐胃動(dòng)力提升藥物（甲氧氯普胺）、復(fù)合維生素（磷維素），術(shù)后禁食12h后給予少量飲水、24h后給予少量貓腸道罐頭并口服胃腸道保護(hù)劑（硫糖鋁），術(shù)后第4d將原直腸段異物排出，第5d傷口恢復(fù)尚好，精神食欲良好，大便成形微軟，做出院處理，術(shù)后第9天回院拆線，傷口恢復(fù)良好。

（1）頭孢噻呋20mg；0.9%生理鹽水注射液25ml，iv bid。

（2）奧美拉唑4mg；5%葡糖糖注射液25ml，iv qd。

（3）甲氧氯普胺注射液2mg；5%葡糖糖注射液50ml，iv bid。

（4）磷維素1ml；復(fù)方氯化鈉注射液50ml，iv qd。

（5）硫糖鋁0.25g，po bid。

2.4 分析與小結(jié)

經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)治療可知，該貓為誤食耳機(jī)線和塑料塊導(dǎo)致胃腸道異物梗阻而引發(fā)嘔吐。該病的診斷主要依靠病史及臨床癥狀和x線、b超檢查。由于貓活潑貪玩及對(duì)線性物體、塑料的喜愛，在臨床工作中經(jīng)常還會(huì)遇到貓吞食異物，如：縫衣線、毛巾碎片、塑料袋、紙巾等。這些異物中部分密度較低的在x線平片中常常不具特異性，不能被直接顯現(xiàn)，這時(shí)就需要借助高密度的鋇餐造影來輔助檢查。在確診之后，我們要根據(jù)動(dòng)物臨床癥狀及匯總所有的檢查結(jié)果，調(diào)整動(dòng)物整體狀態(tài)，及時(shí)對(duì)異物進(jìn)行手術(shù)取出。

3 鑒別診斷

嘔吐對(duì)貓而言非常常見，并且原因很多，因此需要完整的病史并結(jié)合臨床癥狀作以鑒別診斷，如：食物問題、體內(nèi)寄生蟲、細(xì)菌性胃腸炎、代謝性障礙等等[1]。

（1）食物問題：食物過敏或者不耐受常引起動(dòng)物嘔吐，有時(shí)出現(xiàn)胃腸脹氣及下痢。

（2）體內(nèi)寄生蟲：體內(nèi)寄生蟲感染時(shí)常引起嘔吐、體重下降、背毛粗糙雜亂、下??；血常規(guī)檢查可能發(fā)生再生性貧血和嗜酸性粒細(xì)胞增多。

（3）細(xì)菌性胃腸炎：常導(dǎo)致嘔吐、厭食、沉郁、脫水、發(fā)熱、下?。谎Ｒ?guī)檢查可能發(fā)生紅細(xì)胞比容和血紅蛋白升高，白細(xì)胞升高。

（4）代謝性障礙：代謝性疾病如，腎臟疾病、肝臟疾病、急性胰腺炎等。代謝性疾病除嘔吐外還常引起厭食、沉郁、脫水、多飲多尿、黃疸、腹水、腹痛、下痢等臨床癥狀。代謝性疾病較為復(fù)雜，在臨床診斷中一般都要病史和臨床癥狀及血液常規(guī)、血液生化、X線、B超及其他特殊檢查來確診。

4 治療體會(huì)

術(shù)前應(yīng)首先糾正脫水、酸堿、電解質(zhì)的平衡，在術(shù)前2～6h靜脈給予抗生素預(yù)防感染。準(zhǔn)備過程中，檢查氣管插管的氣囊是否充盈，防止在對(duì)胃的操作過程中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流被吸入氣管。術(shù)中，胃切開盡量選擇在胃大小彎之間、避開幽門，防止內(nèi)翻縫合后阻塞幽門。術(shù)后，動(dòng)物蘇醒期間盡量保持頭部抬高以減少胃反流[2]。在動(dòng)物沒有出現(xiàn)嘔吐的情況下可在術(shù)后12～24h給予少量飲水之后再給予少量稀軟腸道罐頭。有報(bào)告指出，口服進(jìn)食可增加胃腸道血液的流動(dòng)、避免潰瘍的形成、增加IgA濃度、刺激免疫系統(tǒng)的防御作用、促進(jìn)傷口愈合和減少細(xì)菌由腸道進(jìn)入腹腔的機(jī)會(huì)[3]。該貓?jiān)谛g(shù)后24h喂食少量腸道罐頭，該貓術(shù)后精神食欲良好，逐日增加喂食量，術(shù)后第5d排出成形糞便。

[1] 林政毅.貓病臨床診斷路徑圖表暨重要傳染病[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2010.

[2] （美）Karen M.Tobias編著.小動(dòng)物軟組織手術(shù)[M].袁占奎主譯.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2014.

[3] 趙思婷，吳永琦.犬之胃腸道異物梗阻、回腸穿孔及腹膜炎[A].動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床病例選集[C].2012，（1）：36-44.