馮楠楠 孫 凱 王冰潔 劉學忠 卞建春*
(1.揚州大學獸醫(yī)學院,江蘇揚州 225009;2.江蘇省動物重要疫病與人畜共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心,江蘇揚州 225009)
犬的橈尺骨在臨床上比較常見,以小型品種犬多發(fā),發(fā)生部位常位于骨的中部或遠端1/3處,以橫骨折和斜骨折多發(fā),大多都是前肢受到外力作用的結果。臨床上常以機能障礙、變形、出血、腫脹、疼痛為特征[1,2],通過X線檢查基本可以確診。一旦確診,需對患犬進行固定治療。2015年5月29日,在揚州大學動物醫(yī)院遇到一例患犬橈尺骨骨折端發(fā)生錯位愈合的病例,現(xiàn)將診治經(jīng)過報告如下。
泰迪犬,雄性,三歲,體重為4.1kg。主述,該犬在2017年4月初,從高處跳下,跛行,觸診右前肢有疼痛反應,經(jīng)動物醫(yī)院X線檢查發(fā)現(xiàn)右前肢尺骨和橈骨閉合性斜骨折,隨對患犬進行了外固定,但效果不佳。5月29日,主人攜帶該犬來揚州大學動物醫(yī)院就診,視診發(fā)現(xiàn)患犬右前肢外翻,無法正常著地,且觸診疼痛。
根據(jù)病史和臨床檢查,對該犬進行了X線片檢查。
對患犬患肢進行拍攝,結果見圖1。
圖1 患犬右前肢X線片
從圖1中可以看到,患犬右前肢橈骨和尺骨錯位愈合,橈骨與尺骨對合。
根據(jù)X射線檢查結果,確定該犬右前肢橈尺骨錯位愈合。
經(jīng)與患犬主人溝通,同意重新進行橈尺骨接骨板內(nèi)固定。
用犬眠寶對患犬進行肌肉注射,使患犬進入全身麻醉狀態(tài),左側臥保定,患肢置于上方,另外三肢固定在手術臺上,注射藥物痛立定,酚磺乙胺(術前15min),654-2。用酒精消毒健康前肢插入留置針,靜脈輸注5%的葡萄糖鹽水100ml+速克35mg。
進入麻醉狀態(tài)后,對患肢進行手術前處理,剔除患肢的毛,先用酒精消毒,用碘伏消毒,再用酒精脫碘消毒。用利多卡因進行局部浸潤麻醉,再次進行常規(guī)消毒。
在偏離橈骨骨干一側做切口,沿橈骨骨干縱行切開皮膚和皮下組織,分離橈尺骨前后筋膜,肌肉,暴露骨折部分。由于第一次外固定手術后,橈尺骨骨折處會有骨痂生成,骨斷裂處有新生的肉芽組織。二次手術時,需要清理斷骨周圍骨痂及骨碎片,分離斷骨處新生的骨膜和肉芽組織。因此用骨膜剝離器斷開錯位端,骨鋸磨平骨頭斷端,重新吻合,期間創(chuàng)內(nèi)用生理鹽水250ml+頭孢噻呋0.1g沖洗。
橈骨是受力骨,尺骨是輔助的,小型犬尺骨的受力不大,因此,小型犬前肢橈尺骨雙骨折可單獨內(nèi)固定橈骨只對合尺骨,也可以橈尺骨均內(nèi)固定[1]。該病例將橈骨尺骨均固定。將斷端磨平的橈尺骨對齊,根據(jù)橈尺骨的大小和骨折類型,選擇小型六孔接骨板,比對接骨板應放的位置,然后用骨鉆在橈尺骨遠端、近端鉆孔,用螺絲釘固定好接骨板,接骨板固定好后,用鐵絲加以輔助固定,將鋼絲繞過橈尺骨,將其環(huán)形結扎。
斷裂的橈尺骨固定好后,用生理鹽水清洗創(chuàng)口,防止感染。依次縫合肌群和皮膚。縫合完畢后,在創(chuàng)口上涂抹藥膏,在橈尺骨側墊上海綿,裹上繃帶。
對手術后的患肢進行X線檢查,結果見圖2
圖2 術后患肢正位片
從圖2中可以到,橈骨尺骨正確復位,且固定良好。
采集患犬前肢靜脈2ML進行血常規(guī)檢查,結果見表1。
血常規(guī)結果表明:RBC、HCT值偏低,MCV、MCH值偏高,患犬術后貧血,其他正常。
術后及時輸液補充能量,全身消炎,防止繼發(fā)感染。速克35mg/sc,痛立消1/4片/po,連用一周,創(chuàng)口部兩天換藥一次。盡量使動物處于相對安靜的環(huán)境中,避免意外傷害,不利于傷口愈合。嚴格限制活動,禁止跳躍。
表1 患犬血常規(guī)檢查結果
犬的橈骨與尺骨一起構成前臂骨,橈骨位于前臂內(nèi)側,尺骨位于前臂外側,與肱骨共同形成關節(jié),是前臂旋轉活動的重要組成部分。在一般情況下,犬的前肢承擔其體重的60%,而橈尺骨屬于前肢骨,承受了許多力,而后肢只作為動力,決定了犬的橈骨尺骨骨折的概率比其他骨高,因此橈尺骨骨折是臨床常見骨折之一[3,4]。
近年來,對于橈尺骨骨折多主張內(nèi)固定,髓內(nèi)針與接骨板使用最多。形狀規(guī)則、直徑較大的骨干,建議采用接骨板固定;而形狀不規(guī)則、直徑較小的骨干,建議采用髓內(nèi)針固定[5]。小型犬前肢橈骨和尺骨骨折可對合尺骨只單獨固定橈骨,因為小型犬尺骨的受力小,中大型犬最好用髓內(nèi)針固定尺骨[6]。該病例中,患犬體型較小,橈骨的骨髓腔較小,且在插入髓內(nèi)針時常侵害腕關節(jié),所以不宜使用髓內(nèi)針固定,使用鋼絲配合接骨板,聯(lián)合外固定,加強固定效果,促進骨的愈合。
[1] 湯小朋.犬四肢骨折的治療[J].中國獸醫(yī)雜志,2003,39(11):37-39.
[2] 彭夢華,謝曉鵬,曹華斌.犬橈骨和尺骨骨折診治[J].四川畜牧獸醫(yī),2014,(2):48-50.
[3] 王琦,熊亞坤,曹華斌.一例犬橈骨和尺骨骨折的診療報告[J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2015,(6):123-124.
[4] 張培藝,劉芳,王海平.小型犬橈尺骨骨折的T型微骨板固定術[J].畜牧獸醫(yī)雜志,2012,31(3):88-89.
[5] 白永平,彭廣能,鐘志軍,等.小型犬脛腓骨骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術[J].中國獸醫(yī)雜志,2008,44(2):60-61.