術后發(fā)生心力衰竭急性前壁心肌梗死急診介入治療的影響因素

蓋 鵬 池 琦

（1 遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院循環(huán)一病房，遼寧 撫順 113000；2 撫順礦務局總醫(yī)院影像科介入病房，遼寧 撫順 113000）

急性心肌梗死屬于心血管疾病，在臨床中發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，介入治療逐步完善，病死率也明顯有所降低。心肌梗死發(fā)作時，心肌細胞處于缺血缺氧狀態(tài)，患者實施手術后發(fā)生心律失常、心力衰竭的概率較大，心力衰竭是畸形前壁心肌梗死發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，而且預后效果不理想[1]。導致術后發(fā)生心力衰竭急性前壁心肌梗死原因尚不明確。因此，本文針對急性前壁心肌梗死患者實施介入治療，分析術后誘發(fā)心力衰竭主要因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年6月至2017年6月共94例急診介入治療急性前壁梗死患者。通過患者術后是否發(fā)生心力衰竭分為兩組。參照組未發(fā)生心力衰竭50例：男性27例，女性23例，年齡26～72歲，平均年齡（52.4±2.1）歲。觀察組為發(fā)生心力衰竭44例：男性28例，女性14例，年齡27～73歲，平均年齡（53.4±2.2）歲。兩組患者在資料方面進行對比，不存在明顯差距，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準：①前壁心肌梗死；②血液傳染性疾?。虎鄹?、腎功能嚴重性損傷；④先天性心臟病；⑤中途退出者。

1.3 方法：記錄患者基本情況，如年齡、病史、性別等，影響冠心病因素（如高血壓、糖尿病、白細胞計數(shù)、B型利腦肽、肌鈣蛋白等）以及腎小球濾過率情況。病變血管為狹窄超過50%，發(fā)病至手術時間為癥狀發(fā)作時間到球囊擴張時間，B型利腦肽檢測就是患者入院后，住院期間心力衰竭發(fā)作時、出院前進行抽血檢驗，定時檢測3次，選取最高值。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組單因素分析結果：參照組：糖尿病17例，高血壓15例，心血管疾病18例；有吸煙史25例，肌酐蛋白（6.45±0.56）μg/L，白細胞計數(shù)（12.88±2.32）×109/L，腎小球濾過率（90.34±9.88）mL/min，發(fā)病至手術時間（8.23±1.34）h；觀察組：糖尿病14例，高血壓17例，心血管疾病13例；有吸煙史27例，肌酐蛋白（7.33±0.76）μg/L，白細胞計數(shù)（13.35±2.45）×109/L，腎小球濾過率（75.53±8.94）mL/min，發(fā)病至手術時間（8.75±1.67）h；兩組患者在疾病以及抽煙史上沒有較大差距（P＞0.05），在肌酐蛋白、白細胞計數(shù)、腎小球濾過率以及發(fā)病至手術時間方面存在一定差距，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 急性前壁心肌梗死急診介入治療的影響因素Logisitic回歸分析結果：高齡β（0.089），SB（0.029），Wald χ2值（8.934），OR（1.104）；高血壓β（1.656），SB（0.765），Wald χ2值（4.956），OR（4.785）；高血糖β（0.345），SB（0.164），Wald χ2值（4.993），OR（0.184）；低腎小球濾過率β（1.981），SB（3.457），Wald χ2值（0.323），OR（0.139）；說明，高齡、高血糖、高血壓以及低腎小球濾過率是術后發(fā)生心力衰竭急性前壁心肌梗死急診介入治療的主要影響因素。

3 討 論

急診經皮冠狀動脈介入治療的作用就是及時輔助急性前壁心肌梗死患者開通血管，讓心肌細胞得到灌注，改善缺血缺氧的情況[2]。而再灌注之前，由于心肌細胞已經受到損傷，從而使急性前壁心肌梗死患者術后發(fā)生心血管疾病較多，特別是心力衰竭。相關報道稱：應用急診介入治療的急性前壁心肌梗死患者在住院期間，引發(fā)心力衰竭的主要因素就是發(fā)病時間過長、年齡偏大、高血壓以及高血糖等因素。

急性前壁心肌梗死患者實施急診介入治療而引發(fā)心力衰竭的主要因素就是高齡、高血糖、高血壓及低腎小球濾過率。其中年齡越大的患者發(fā)生心力衰竭概率越高，年齡偏大患者的組織灌注低，心功能差、術后恢復慢[3]。高血壓引發(fā)心力衰竭疾病概率較高，這多與血液升高會增加心臟的負擔有所關聯(lián)。高血糖易導致機體出現(xiàn)糖尿病心肌病，導致心肌細胞出現(xiàn)缺血后恢復正常血流非常困難[4]。而且糖尿病患者的ATP鉀離子通道的敏感度低，使心肌細胞對缺氧缺血的環(huán)境更加敏感[5]。腎小球濾過率是檢測腎功能主要指標，進行前壁心肌梗死患者會出現(xiàn)不同程度腎功能下降的情況，實施介入治療后，腎功能不全會引發(fā)心源性休克，而且腎功能不全會導致脂肪代謝紊亂、引發(fā)尿毒癥等代謝疾病，提高心血管疾病的發(fā)生率。

綜上所述，年齡偏大、腎功能和心功能低下、血壓和血糖偏高的急性前壁心肌梗死患者實施急診介入治療，術后發(fā)展為心力衰竭的概率較高。