嶺南醫(yī)家何夢(mèng)瑤《婦科輯要》學(xué)術(shù)特點(diǎn)探析?

黎健鵬，韓宇霞

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

何夢(mèng)瑤，字報(bào)之，號(hào)西池，晚年自號(hào)研農(nóng)，廣東南海云津堡人。雍正進(jìn)士，旁通百家，以詩(shī)文名，官至奉天遼陽(yáng)州，在思恩任職時(shí)當(dāng)?shù)匾甙O流行，曾施方藥。晚年恢倦宦海，辭歸故里，潛心學(xué)術(shù)并熱心于醫(yī)學(xué)教育工作[1]。其撰寫的醫(yī)學(xué)著作主要有《醫(yī)碥》《傷寒論近言》《三科輯要》《神效腳氣方》《追癆仙方》等，兩廣圖書局主人稱其為“粵東醫(yī)界古今第一國(guó)手”[2]1。

本文通過(guò)研究其婦科專著《婦科輯要》與《醫(yī)宗金鑒》等相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)何夢(mèng)瑤的婦科學(xué)術(shù)特點(diǎn)，現(xiàn)將該書的基本情況及其主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)探析如下。

1 《婦科輯要》版本簡(jiǎn)況及內(nèi)容

《婦科輯要》又名《婦科良方》，無(wú)單行本，約成書于1751年[3]，分別收錄于《三科輯要》《醫(yī)方全書》中。本書現(xiàn)存版本清·光緒二十一年廣州雙門底拾芥園《三科輯要》刻本和1918年兩廣圖書局《醫(yī)方全書》鉛印本?！度戚嬕放苏可蜓灾须m有“因舊刻漫滅，重刊是編”[4]1的字樣，但更早的版本未見(jiàn)。

《婦科輯要》全書約1.8萬(wàn)字，全書分正文和諸方兩部分，正文部分共分13門，即經(jīng)期、經(jīng)行各證、經(jīng)閉、崩漏、帶下、瘕癥痃癖疝痞血瘀血蠱、胎前、臨產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后、乳證、前陰諸證、種子論，涵蓋婦科之經(jīng)帶胎產(chǎn)90余種病證，敘述簡(jiǎn)明扼要，條理清晰。每一證下大多有論有方，論后即出方藥，并于方藥后注明頁(yè)碼以便檢索。正文之后是諸方部分，載方120首(不包括灸鬼法)。

全書以《醫(yī)宗金鑒·編輯婦科心法要訣》為藍(lán)本，將其3.3萬(wàn)字的篇幅作了精辟的歸納和濃縮，目錄基本參照《醫(yī)宗金鑒》的順序編排。與《醫(yī)宗金鑒》不同的是，不設(shè)嗣育門，代之以《種子論》一門放至篇末，但《醫(yī)宗金鑒》嗣育門的基本內(nèi)容已分散到《婦科輯要》其他各篇論述?！夺t(yī)宗金鑒》采用先總括再辨證分型后分證論治的編寫體例，而該書則由博返約進(jìn)行合并和概括，在某病條目之下辨證分型后即出方藥，更便于臨證索方。

兩廣圖書局主人在《醫(yī)方全書》序言中提到：“(何夢(mèng)瑤)所著醫(yī)書，悉根據(jù)南方之地勢(shì)，南方人之體質(zhì)，調(diào)劑與北方不同，立方與北帶亦異，故南帶之人民效用其方法，無(wú)不百發(fā)百中，服其劑無(wú)不奏效如神。[2]”但經(jīng)比對(duì)，《婦科輯要》與《醫(yī)宗金鑒》的處方用藥并無(wú)相異之處，何夢(mèng)瑤在輯要該書時(shí)并未對(duì)《醫(yī)宗金鑒》的處方進(jìn)行改動(dòng)，也未添加或刪減藥味。且《醫(yī)宗金鑒》成書于北方，面向全國(guó)發(fā)行，其中處方用藥并未專門針對(duì)嶺南氣候，故《婦科輯要》作為《醫(yī)宗金鑒》的精簡(jiǎn)本，在用藥特色上并無(wú)側(cè)重嶺南之意。兩廣圖書局主人之言恐是出于商業(yè)目的有所夸大，抑或是針對(duì)《醫(yī)方全書》中同時(shí)收錄《醫(yī)碥》所云。但不可否認(rèn)，《醫(yī)宗金鑒》中應(yīng)用清熱祛濕法確實(shí)較多，尤其在前陰諸證中，究其原因應(yīng)是婦科疾病病因中確有濕邪為患的特點(diǎn)，故治法上注重清熱祛濕。

2 《婦科輯要》學(xué)術(shù)特點(diǎn)

雖然該書主體內(nèi)容(辨證分型、條目處方)與《醫(yī)宗金鑒》基本一致，存在明顯的參考關(guān)系，但何夢(mèng)瑤并非對(duì)《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)行簡(jiǎn)單的縮減，而是取其精華，在編排上別出心裁，使條目之間有聯(lián)系和互參之處。故本書的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與《醫(yī)宗金鑒》亦不盡相同，其中糅合了何夢(mèng)瑤的學(xué)術(shù)思想。

2.1 論寒熱不偏不倚，述詳略羽翼《醫(yī)碥》

書中為數(shù)不多的個(gè)人論述體現(xiàn)出何夢(mèng)瑤不偏不倚、反對(duì)濫用溫補(bǔ)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。如書中《產(chǎn)后·產(chǎn)后治法總論》：“丹溪謂：‘氣血兩虛，惟宜大補(bǔ)，雖有他證，以末治之。’而張子和則云：‘產(chǎn)后多瘀血證，慎不可作虛治。’二說(shuō)各成其是，不可偏執(zhí)，何則？生產(chǎn)乃天地自然之理，兒出血隨，亦屬自然，壯健之婦，產(chǎn)后豈必遽寒？子和磚出窯仍熱之說(shuō)，深為得理，可概用溫補(bǔ)之藥乎！今人惟從丹溪，寒涼攻逐，聞而吐舌，覽子和《儒門事親》諸案咸疑而不信。一味溫補(bǔ)，令熱愈錮，血愈瘀，漸致腫脹喘咳，二便淋秘，骨蒸潮熱，而死者多矣。已上各條證治，系從《醫(yī)宗金鑒》錄出，于攻伐清涼一門，尚未多備，學(xué)者博覽群書，取衷焉可也。按子和每以四物湯與涼膈散對(duì)服，又用玉燭散、導(dǎo)水丸、禹功散、調(diào)胃承氣湯等以清之瀉之，三圣散等以吐之，又常飲以冰水，無(wú)不應(yīng)手取效，當(dāng)細(xì)參之。[4]62”以上論述明確指出了該書的文獻(xiàn)來(lái)源，并批判了《醫(yī)宗金鑒》中產(chǎn)后門諸方偏于溫補(bǔ)而少清涼的觀點(diǎn)。針對(duì)朱丹溪和張子和兩家看似矛盾的說(shuō)法，何夢(mèng)瑤對(duì)后學(xué)者提出了個(gè)人建議：“博覽群書，取衷焉可也”，并列舉了一些張子和對(duì)產(chǎn)后病使用清涼吐下之法及其“應(yīng)手取效”之功，以免后學(xué)者一葉障目、一味溫補(bǔ)而導(dǎo)致“死者多矣”，體現(xiàn)了何夢(mèng)瑤高尚的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德以及實(shí)事求是的學(xué)術(shù)態(tài)度。

該書與《醫(yī)碥》在內(nèi)容上相互補(bǔ)充、交相輝映，可謂羽翼《醫(yī)碥》。該書雖篇幅短小，但內(nèi)容翔實(shí)，基本包含了《醫(yī)宗金鑒·編輯婦科心法要訣》的內(nèi)容。不因篇幅所限而致文義破碎，反而重點(diǎn)突出，更有利于醫(yī)者學(xué)習(xí)。如《胎前·轉(zhuǎn)胞》的描述極為簡(jiǎn)煉：“四物湯加升麻、人參、白術(shù)、陳皮煎服。服后以指探吐，如是者三四次。余照《醫(yī)碥·小便不通》門治之”[4]52-53，刪減了《醫(yī)宗金鑒》中轉(zhuǎn)胞的表現(xiàn)、朱丹溪轉(zhuǎn)胎法以及用上方無(wú)效后所用的阿膠五苓散。但《醫(yī)碥·小便不利》中，相關(guān)內(nèi)容則比《醫(yī)宗金鑒》更為詳細(xì)，指出了婦人轉(zhuǎn)胞更為常見(jiàn)的原因不是“盡由胎壓”，而是“多因尿急脬脹而驟馬馳車，飛跑疾走，致脬顛翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無(wú)處退避，以致閃側(cè)翻轉(zhuǎn)”，指出此情況應(yīng)用“吐法，滑石散”；并附上優(yōu)于朱丹溪轉(zhuǎn)胎法的方法：“令孕婦臥榻上。連榻倒豎起，尿自出，勝手托”；還辨析了《金匱要略》婦人病中的“轉(zhuǎn)胞不得溺”用腎氣丸，是因?yàn)椤疤摵?，氣不化，溺急胞脹，重墜翻轉(zhuǎn)”[5]317。

2.2 諸病求本探病機(jī)，望問(wèn)兩診明轉(zhuǎn)歸

該書對(duì)疾病的發(fā)生以及病機(jī)尤為重視，如在《乳證·乳不行》中就闡述了乳汁和月經(jīng)產(chǎn)生的生理機(jī)制：“乳與血本一物，在上為乳，在下為月經(jīng)?；谄?，水谷之精氣所醞釀而成者也，故乳之味甘。宣布于肺，故乳之色白。及其變?yōu)檠?，則心火之所成也。歸藏于腎，故味咸。一而二，二而一者也。故經(jīng)行則無(wú)乳，乳行則無(wú)經(jīng)，蔭于胎，則經(jīng)乳俱不行”[4]63，從而推論出“血虛”為“產(chǎn)后乳少”的病理基礎(chǔ)，進(jìn)而出方“四物湯加花粉、王不留行、通草、穿山甲，豬蹄熬湯煎服”[4]63，層層遞進(jìn)，論病求源，明理而后能立法，知法而后能疏方，出方而后能增損藥。何夢(mèng)瑤條理清晰、說(shuō)理透徹的寫作特點(diǎn)于此可窺一斑。

何夢(mèng)瑤十分注重望面色及舌診在診斷婦科疾病、判斷病情預(yù)后上的作用。書中涉及脈診極少，而以望診和問(wèn)診作為辨證依據(jù)則比比皆是。如《胎前·子腫》中，以小便多少(“小水長(zhǎng)”和“小水短”)分辨氣腫和水腫，以兩腳腫而皮膚“薄而亮”和“厚”分辨水腫和氣腫“之在下者”[4]52；又如帶下門中，除了望帶下五色辨證，還總結(jié)了“色鮮明、氣臭穢、形稠黏者為熱，色黯淡、氣腥穢、形清稀者為寒”[4]49的辨別大綱。作如此之處理，應(yīng)該是為了方便不懂脈診的一般讀者按書索方，降低了讀者的醫(yī)學(xué)知識(shí)門檻。

該書在婦科疾病轉(zhuǎn)歸上亦有不少精辟論述。如《胎前·子喑》提到：“孕婦聲音細(xì)啞不響(非絕然無(wú)聲)，由胎盛阻遏少陰之脈，不能上至舌本故也。產(chǎn)后音自出，不必治。[4]52”此處繼承了《素問(wèn)·奇病論》的觀點(diǎn)：“人有重身，九月而喑，此為何也？岐伯對(duì)曰：胞之絡(luò)脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡(luò)者系于腎，少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無(wú)治也，當(dāng)十月復(fù)”；又如《難產(chǎn)·盤腸》：“兒未出，母腸先拖出，恒有之，勿慌。俟兒出后腸仍不收……其腸自收。[4]56”通過(guò)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的精確敘述，讓醫(yī)者在臨證時(shí)不至于慌張，也有利于穩(wěn)定患者情緒，取得其配合以達(dá)到更好的治療效果。

2.3 辨證論治重氣血，外治針灸法燦然

書中處處可見(jiàn)辨證論治思維，每個(gè)病證下均有詳細(xì)的證型。何夢(mèng)瑤在書中對(duì)復(fù)雜的辨證論治提煉其精髓并指出其學(xué)術(shù)來(lái)源，便于后學(xué)者掌握及深化。如《經(jīng)行各證·經(jīng)行發(fā)熱》中提到：“由外感者，于應(yīng)用方內(nèi)加表藥。由內(nèi)傷者，加里藥。又有熱入血室證，小柴胡湯加歸、地、丹皮，或清熱行血湯。見(jiàn)《傷寒》少陽(yáng)篇末及陽(yáng)明篇。[4]45”外感內(nèi)傷各有其對(duì)應(yīng)之法，還溯源到《傷寒論》的熱入血室。

最能顯示其靈活辨證思想的是該書的《種子論》，書中最后一門為《種子論》開篇卻云：“此書不載種子方法”，后文解釋道“種子方法，只寡欲多男一句可了，其余慎起居……適寒溫，自是養(yǎng)身常道，固不單為種子言也”。并進(jìn)一步說(shuō)理“夫藥以治病，無(wú)病何用藥？設(shè)有病，則寒熱虛實(shí)，證亦紛然莫紀(jì)，古今醫(yī)方尚不可盡……且種子諸方，例用溫補(bǔ)，而張子和謂吐、汗、下三法，行則天下無(wú)不孕之婦”[4]67，最后得出“何方不可種子”的結(jié)論，抨擊了時(shí)人不加辨證就例用溫補(bǔ)以種子的風(fēng)氣，后文結(jié)合張子和的病案表明，對(duì)于更多氣血平和或體肥者而言，吐、汗、下三法更有利于其種子。嚴(yán)守辨證論治原則的何夢(mèng)瑤，發(fā)出與當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界主流觀點(diǎn)相左的呼聲，有力地抨擊了當(dāng)時(shí)專事溫補(bǔ)的醫(yī)風(fēng)。

書中辨證無(wú)論如何紛繁總不離氣血，故立方也常用四物湯、四君子湯加減。觀書后所附諸方可知，四君子加減方、四物湯加減方如六君子湯、異功散、芩連四物湯、姜芩四物湯、玉燭散、地骨皮飲等俯拾皆是。

該書善于吸收同代或前人經(jīng)驗(yàn)，亦不拘泥于內(nèi)服藥物，更有外洗及針灸方法，以補(bǔ)《醫(yī)宗金鑒》未盡之處。如“經(jīng)水不行，未審是胎是病”時(shí)，《醫(yī)宗金鑒》僅載停經(jīng)5個(gè)月以上乳頭乳根黑者是孕。何夢(mèng)瑤則引用《證治準(zhǔn)繩·神方驗(yàn)胎散》：“當(dāng)歸、川芎各三錢為末，艾湯調(diào)下，覺(jué)腹內(nèi)頻動(dòng)是胎”略加補(bǔ)充。據(jù)荀鐵軍考證，難產(chǎn)“橫生側(cè)生倒生”“絆肩”和“坐礙”都源于《景岳全書·婦人規(guī)下》產(chǎn)育類“六逆產(chǎn)三十六”，難產(chǎn)“子宮脫出”源于《醫(yī)宗金鑒·編輯外科心法要訣·卷六十九·下部》：“婦人陰瘡”[6]。其中有以“蓖麻仁四十九粒涂其頂心”“醋水各半，出產(chǎn)母不意，噀其面背，一驚即收”[4]56等外治療法，在胎前門的附篇夢(mèng)與鬼交中，則引用了喻嘉言治祟法、秦承祖灸鬼法等，足見(jiàn)何夢(mèng)瑤是在博覽群書、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上輯要該書，而并非單獨(dú)使用《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)行縮減。

3 總結(jié)

該書脫胎于《醫(yī)宗金鑒》，有學(xué)者認(rèn)為其學(xué)術(shù)價(jià)值遠(yuǎn)不能與《醫(yī)宗金鑒》相提并論。但對(duì)于初學(xué)者而言，《婦科輯要》更易閱讀和記憶，更便于臨證查閱。該書配合《醫(yī)碥》閱讀研究，能更好地從病理病機(jī)、辨證轉(zhuǎn)歸等方面理解婦科疾病。王國(guó)為等認(rèn)為，何夢(mèng)瑤對(duì)《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納提煉和補(bǔ)充發(fā)揮，使其內(nèi)容既不失真又節(jié)約大量刊行成本，且與《醫(yī)碥》相互呼應(yīng)，為《醫(yī)宗金鑒》及相關(guān)經(jīng)典醫(yī)籍在嶺南的普及與傳播做出了積極的貢獻(xiàn)[7]。

該書反對(duì)一味溫補(bǔ)、重視望問(wèn)二診、詳述預(yù)后轉(zhuǎn)歸、氣血標(biāo)本兼顧、內(nèi)外治法并用的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，既體現(xiàn)了何夢(mèng)瑤兼容并蓄、態(tài)度開放的嶺南醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范，也體現(xiàn)了其作為教育家對(duì)后學(xué)者的循循善誘和普及醫(yī)學(xué)的良苦用心。誠(chéng)如廣州拾芥園《三科輯要》刻本中潘湛森序：“(何夢(mèng)瑤)于嬰科、痘科、婦科，尤為研精殫思，批郤導(dǎo)竅……實(shí)足補(bǔ)古人所未備，此誠(chéng)活世之金丹，濟(jì)人之寶筏也。[4]1”時(shí)至今日，何夢(mèng)瑤的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)婦科臨床仍具有一定的指導(dǎo)意義。

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