《黃帝內(nèi)經(jīng)》論“五觀”

馬淑惠，戴京璋

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 北京：100700； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)德國魁茨汀醫(yī)院，德國 魁茨汀 93444)

以中醫(yī)學(xué)基本理論與基本觀念為指導(dǎo)是繼承、運(yùn)用和發(fā)展中醫(yī)的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。毫無疑問，研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》對學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)學(xué)理論與觀念，指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有不可替代的重要作用，為歷代醫(yī)家所重視和推崇。其對人體生命觀、健康觀、疾病觀、治療觀與養(yǎng)生觀(五觀)的論述，體現(xiàn)了古代先知對人體生命現(xiàn)象獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)了對生命的關(guān)注與尊重，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)包涵的人文、社會(huì)屬性和古人的高深智慧。本文旨在通過歸納、探討書中的相關(guān)論述，以期對這些觀念的理解、掌握與應(yīng)用有所裨益。

1 天人相應(yīng)—生命觀

《素問·寶命全形論》“人以天地之氣生，四時(shí)之法成……夫人生于地，懸命于天。天地合氣，命之曰人?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口, 藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生”，說明生命存在于天地之間，其發(fā)生成長均須得天地之精華方能生生不息。

1.1 氣是生命的本源和動(dòng)力，源于自然天地

1.1.1 元?dú)?真氣) 《靈樞·刺節(jié)真邪》：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！?/p>

1.1.2 宗氣 《靈樞·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！弊跉馐怯煞挝胫鍤馀c水谷精氣合而生成。

1.1.3 衛(wèi)氣、營氣 《素問·痹論》：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！?各種具有不同作用的生命動(dòng)力之氣均來自于天地自然，無此則生命無源。

1.2 氣機(jī)、氣的運(yùn)動(dòng)，升降出入為生命活動(dòng)表現(xiàn)形式

《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣力孤危。非出入,則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！?/p>

脾升胃降，肺呼腎納，心火下降，腎水上濟(jì)；再如《素問·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”，都是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的作用結(jié)果。氣運(yùn)異常則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，正如《素問·舉痛論》所說：“百病生于氣也?！彼哉f氣機(jī)的升降出入是生命活動(dòng)的表現(xiàn)形式，其正常運(yùn)行是機(jī)體健康的保證。

2 陰平陽秘—健康觀

健康是生命現(xiàn)象的常態(tài)，亦即陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等恒動(dòng)平衡、中正平和狀態(tài)。

《素問·平人氣象論》：“平人者，不病也。” 《靈樞·終始》：“所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守司也。形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人?！?《素問·調(diào)經(jīng)論》：“夫陰與陽皆有腧會(huì)，陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人?！薄鹅`樞·通天》：“陰陽和平之人，其狀委委然，隨隨然，颙颙然，愉愉然，然，豆豆然，眾人皆曰君子，此陰陽和平之人也?！?/p>

古人已注意到生命健康不僅在于生理功能的平和，也包括情志、社會(huì)活動(dòng)能力的順?biāo)炫c愉悅。一旦這種生命現(xiàn)象恒動(dòng)平衡、中正平和的狀態(tài)在某些因素作用下被打破,就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3 正邪相爭—疾病觀

疾病是生命現(xiàn)象的異常表現(xiàn)，是生命活動(dòng)失衡和被破壞的狀態(tài)。這一狀態(tài)的發(fā)生與否及其發(fā)展變化是由正邪兩方面相互作用而決定的。這里的邪不單指六淫、疫毒等外邪,也包括情志、飲食、勞傷及瘀血、痰飲等在內(nèi)的一切致病因素。正氣也不僅是指衛(wèi)氣等衛(wèi)外之氣，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等一切精氣之總合。

3.1 發(fā)病

《靈樞·百病始生》：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形?！薄端貑栠z篇·刺法論》：“正氣存內(nèi), 邪不可干。”《素問·評熱病論》：“邪之所湊, 其氣必虛”，說明正氣充盛則邪不能侵，正氣虧虛外邪方能侵入，正不勝邪則會(huì)由表及里地出現(xiàn)一系列證候。

情志、飲食、勞傷、環(huán)境及瘀血、痰飲等因素則是直接影響臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血的運(yùn)行及功能的失調(diào)而致病?！端貑枴づe痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”《素問·四氣調(diào)神大論》：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣，則太陽不長，心氣內(nèi)洞?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸拔哆^于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。”

3.2 疾病傳變發(fā)展

《素問·繆刺論》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍于孫脈，留而不去入舍于絡(luò)脈，留而不去入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷?！?/p>

中醫(yī)學(xué)整體觀認(rèn)為，人體是一個(gè)以五臟為中心的整體,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之間密切相聯(lián),機(jī)能上互相協(xié)同,病變時(shí)互相影響，因此會(huì)有外感傷寒的六經(jīng)傳變、溫病的衛(wèi)氣營血、三焦傳變及內(nèi)傷病臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之間的影響與變化, 如肝病傳脾、木火刑金等理論與學(xué)說。

可見，無論是疾病的發(fā)生還是傳變，都是邪正相爭及其相互作用變化的狀態(tài)與過程。因于邪氣性質(zhì)與感邪輕重(邪)、體質(zhì)因素與臟腑氣血功能狀態(tài)(正)等不同,證候虛實(shí)寒熱變化等也表現(xiàn)各異。如《靈樞·五變》所說：“一時(shí)遇風(fēng),同時(shí)得病,其病各異?！笨傊?，疾病過程就是正邪相爭、盛衰與消長和隨之而來的陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)氣血虛實(shí)變化的過程。

4 達(dá)致中和—治療觀

“致中和”思想是中國古代儒家的重要理念，“致中和，天地位焉，萬物育焉?！奔热患膊∈顷庩枴⑴K腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的恒動(dòng)平衡、中正平和在某些因素作用下被打破的狀態(tài)，那么治療就是針對致病因素及其導(dǎo)致的變化而使這一狀態(tài)得到修正恢復(fù)的過程。

《素問·至真要大論》：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！薄爸?jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！?《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。”《靈樞·刺節(jié)真邪》：“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)?！?《素問·骨空論》：“調(diào)其陰陽，不足則補(bǔ)，有余則瀉?！薄端貑枴と烤藕蛘摗罚骸氨叵榷绕湫沃适?，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之……無問其病，以平為期?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸罢{(diào)氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉(xiāng)，內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利，謹(jǐn)?shù)廊绶?，萬舉萬全，氣血正平，長有天命?！?/p>

此外，書中還特別強(qiáng)調(diào)了早治療、防傳變的重要性。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善治者治皮毛，其次治肌膚, 其次治筋脈, 其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸吧瞎ぞ绕涿妊?，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失常》：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處……隨變而調(diào)氣，故曰上工?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不知已亂治未亂?！笨梢?，中醫(yī)治療是通過調(diào)和陰陽、疏通氣血、瀉實(shí)補(bǔ)虛等方法治病求本、標(biāo)本兼顧，使陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等恒動(dòng)平衡、中正平和被打破的狀態(tài)得以復(fù)原，在于治人而非治病。

5 形神合一—養(yǎng)生觀

《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，強(qiáng)調(diào)形神合一、動(dòng)靜結(jié)合、規(guī)律食居的調(diào)養(yǎng)方法。

5.1 內(nèi)養(yǎng)精神

《素問·上古天真論》：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄爸鹃e而少欲，心安而不懼”“呼吸精氣，獨(dú)立受神”“去世離俗，積精全神”。

5.2 中調(diào)身形

《素問·上古天真論》：“形勞而不倦?！薄巴獠粍谛斡谑?，內(nèi)無思想之患” “謹(jǐn)和五味、食飲有節(jié)。”

5.3 外御邪氣

《素問·上古天真論》：“處天地之和,從八風(fēng)之理” “虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。

中醫(yī)思辨性的理論特征決定了我們只有在繼承中學(xué)習(xí)、繼承中發(fā)掘和在繼承中發(fā)展，才能逐步揭開人類生命現(xiàn)象的 “斯芬克斯之謎”，救助病患，造福人類健康。張仲景在《傷寒論》序言中說：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》，合十六卷?！睂O思邈有論：“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦。”后世溫病學(xué)派及《脾胃論》等創(chuàng)新莫不如此；屠呦呦也是從古典醫(yī)籍中得到啟示，發(fā)現(xiàn)獲取了青蒿素而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

對經(jīng)典須“博學(xué)之,審問之,慎思之,明辨之,篤行之”。我們必須要堅(jiān)持以中醫(yī)為本，要將中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的理念及思維方式植根于頭腦之中，將其作為生活方式自覺落實(shí)于行動(dòng)中。