外力、骨質(zhì)疏松以及釘孔因素造成股骨二次骨折的法醫(yī)鑒定

陳 敏

廣東公量法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東 中山 528403

股骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，多因受到暴力而導(dǎo)致。股骨是全身最大的骨頭，若未采取及時(shí)的股骨骨折治療，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)損傷、大出血等，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等功能產(chǎn)生直接的影響。而股骨二次骨折是也十分常見，由于患者股骨骨折后，再次受到外力、骨質(zhì)疏松以及釘孔因素導(dǎo)致股骨二次骨折[1]。本文通過對(duì)股骨二次骨折是損傷程度進(jìn)行鑒定分析探討。

一、案例

(一)對(duì)象

1例因外力、骨質(zhì)疏松以及釘孔因素導(dǎo)致股骨二次骨折患者的臨床資料均為本單位受理案件，且案例有明確的股骨二次骨折史。

(二)案例

鑒定人關(guān)某，性別男，年齡42歲，既往疾病史為2016年2月3日，因摔倒致右下肢受傷，送至醫(yī)院診治后出院。于2016年10月5日因走路擁擠摔倒致右下肢受傷后骨質(zhì)疏松，并于釘孔位置骨折，再發(fā)右股骨骨折，送醫(yī)院診治。關(guān)某受傷當(dāng)日至醫(yī)院急診室時(shí)主訴：其右髖部外傷后具有疼痛。經(jīng)X線片照射顯示出右側(cè)的股骨骨干發(fā)生骨折，右大腿出現(xiàn)明顯的腫脹，外旋短縮畸形，伴有壓痛和縱叩痛，可觸及骨擦感，且右下肢無法自主站立行走，傷肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)感覺運(yùn)動(dòng)正常，脊柱與余肢體未出現(xiàn)明顯的異常。入院后采取右股骨骨折復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。出院的診斷結(jié)果為右股骨上段骨折。影像科DR檢查報(bào)告的檢查結(jié)果所見：關(guān)某的右股骨上段骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后治療后，現(xiàn)片顯示出：斷端對(duì)位的對(duì)線尚可，但骨折線與之前比較較稍模糊，且周圍可見明顯的骨痂影，內(nèi)固定未出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂，周圍軟的組織內(nèi)可見明顯的縫合線影。為明確其致傷原因，現(xiàn)特委托本所為其進(jìn)行鑒定。

二、法醫(yī)學(xué)鑒定

根據(jù)《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》與法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》對(duì)關(guān)某進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。

(一)體格檢查結(jié)果

被鑒定人關(guān)某神志清，可步行入室，并能夠?qū)Υ鹎蓄}，合作體查；身高165cm，體重52kg，發(fā)育情況良好，且營養(yǎng)中等；患者的頭顱正常，雙側(cè)的瞳孔等圓等大，存在光反射；胸廓對(duì)稱，且心、肺、腹為(-)，存在脊柱生理彎曲；髂前上棘至髕骨上緣，雙大腿等長；右大腿無壓痛，且雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)均正常；四肢肌力與肌張力均正常；存在生理反射，且病理反射未引出。于2016年03月03日右股骨再發(fā)骨折原因。

(二)分析說明

被鑒定人關(guān)某于2016年2月3日右股骨再發(fā)骨折，閱片顯示右其股骨中上段的釘孔處發(fā)生骨折，且折端稍成角，原骨折處的骨皮質(zhì)連續(xù)，可見明顯骨痂，右股骨骨的皮質(zhì)變薄與分層，及骨小梁變細(xì)。此時(shí)距內(nèi)固定拆除還有5天，由于內(nèi)固定拆除后會(huì)遺留多個(gè)釘孔，而釘孔鄰近處的骨皮質(zhì)與其余部位比較更薄，受力程度更低，因此在同等外力作用下，與其余部位比較更易發(fā)骨折。

閱片顯示右股骨存在骨質(zhì)疏松的情況，由于骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨干力及受力程度下降，在同等作用力下，與正常骨質(zhì)比較更易發(fā)生骨折。關(guān)某2016年10月5日右股骨上段骨折，并行鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后經(jīng)多次X光片復(fù)查可見鋼板固定在位，且骨折逐漸愈合，骨痂生成，閱2016年2月3日日片見其右股骨下端和脛骨上端骨小梁數(shù)條橫紋狀顯影；2016年10月5日閱片顯示右脛骨中下段不完全骨折線影，骨折處對(duì)位對(duì)線好，脛骨骨皮質(zhì)可見分層，骨小梁變稀，并見橫向線狀顯影。

(三)鑒定意見

被鑒定人關(guān)某2016年2月3日，因摔倒致右下肢受傷，于2016年10月5日右股骨再發(fā)骨折由外力、骨質(zhì)疏松、釘孔因素共同導(dǎo)致，第一次損傷對(duì)此損傷后果起次要作用，參與度為21%-40%。

三、討論

因外力、骨質(zhì)疏松以及釘孔因素導(dǎo)致股骨二次骨折患者，若股骨二次骨折，會(huì)對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者股骨二次骨折的證據(jù)；②股骨二次骨折的臨床表現(xiàn)；③影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)而為法醫(yī)的臨床學(xué)鑒定提供可靠的鑒定依據(jù)。

本案的材料顯示，關(guān)某有明確的臀部外傷史，且右髖關(guān)節(jié)局部有壓痛和縱向叩擊痛等體征，且受到外傷的當(dāng)日，經(jīng)影像學(xué)檢查后的顯示結(jié)果為右股骨骨折，其后的隨訪中，影像學(xué)呈動(dòng)態(tài)變化，需行再次的手術(shù)進(jìn)行骨折愈合。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]陳偉杰.淺議股骨頸骨折的損傷程度鑒定[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2015，V31(6)：474-474.

[2]張華文，周云環(huán).血友病患者股骨骨折術(shù)后鋼板斷裂再折鑒定1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(6)：643-644.