產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)研究進(jìn)展

沐婷玉，李玉紅

隨著心身醫(yī)學(xué)和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健已成為圍生期保健工作不可忽視的重要組成部分及社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。部分產(chǎn)婦在經(jīng)歷妊娠、分娩等壓力事件后，會(huì)出現(xiàn)特殊的心理變化，而產(chǎn)后抑郁則是其表現(xiàn)之一。產(chǎn)后抑郁是以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、激動(dòng)、煩躁、應(yīng)付能力差，重者出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺行為等一系列癥狀為特征的精神障礙［1］。基于國(guó)家與地區(qū)的不同，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的報(bào)道也有較大差異。10%～15%的國(guó)外女性在孕期和產(chǎn)后階段伴隨不同程度的抑郁癥狀［2-3］。我國(guó)女性產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為1.1%～52.1%［4］。產(chǎn)后抑郁不僅影響孕產(chǎn)婦的自身健康、家庭生活，還會(huì)影響嬰兒的認(rèn)知、情感、行為發(fā)展，嚴(yán)重的甚至發(fā)生產(chǎn)婦殺嬰事件等［5］。因此，產(chǎn)后抑郁應(yīng)早期干預(yù)。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康進(jìn)行管理逐漸成為母嬰健康管理的新嘗試。本文就網(wǎng)絡(luò)干預(yù)及產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的發(fā)展提供依據(jù)。

本研究背景及創(chuàng)新之處：

伴隨網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)對(duì)目標(biāo)人群實(shí)施健康干預(yù)逐漸興起，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康進(jìn)行管理逐漸成為母嬰健康管理的新嘗試。本文綜述了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)及產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，描述國(guó)內(nèi)外研究的差距，為進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的發(fā)展提供依據(jù)。

1 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

21世紀(jì)初，國(guó)外學(xué)者開(kāi)始通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)評(píng)估人群的健康狀態(tài)并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)干預(yù)（Internet Interventions/Web-based Interventions）［6］，隨后基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)展健康干預(yù)的研究日益增多。2009年RITTERBAND等［7］將動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知行為理論、心理學(xué)模型與網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)/開(kāi)發(fā)技術(shù)、信息架構(gòu)以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合，構(gòu)建出一個(gè)普適性的網(wǎng)絡(luò)行為干預(yù)模式。該模式包括使用者特征、環(huán)境、網(wǎng)頁(yè)、網(wǎng)頁(yè)使用、支持、行為改變機(jī)制、行為改變、癥狀促進(jìn)和治療保持9大要素。網(wǎng)絡(luò)行為干預(yù)模式對(duì)網(wǎng)絡(luò)行為干預(yù)方案的制定具有指導(dǎo)作用，并且能夠描述/解釋如何使用網(wǎng)絡(luò)干預(yù)促進(jìn)行為改變和緩解癥狀。因此該模式被廣泛應(yīng)用于童年期焦慮癥、疼痛管理、孕婦戒煙、青少年抑郁預(yù)防等多方面研究。

國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)主要應(yīng)用于慢性病管理。2013年，蔣春紅［8］基于Bandura自我效能理論、以患者為中心理論、患者授權(quán)理論以及慢性病保健模型，構(gòu)建出社區(qū)高血壓患者自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式，并通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式的有效性。該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的主要干預(yù)內(nèi)容包括高血壓患者的知識(shí)教育、自我管理技能培養(yǎng)及個(gè)體化評(píng)估與指導(dǎo)，除此之外，平臺(tái)還具有在線健康教育、電子日志及在線提醒、留言板、討論組與病友交流等個(gè)性化和互動(dòng)性功能版塊。2014年，姚祚星［9］以Roy適應(yīng)理論為框架，結(jié)合Leventhal常識(shí)模式和Bandura自我效能理論，提出老年糖尿病患者疾病適應(yīng)模式和全息護(hù)理干預(yù)模式，并基于此干預(yù)模式初步建立老年慢性病延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年糖尿病患者的檔案統(tǒng)一管理并進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理。該平臺(tái)包括用戶登錄與注冊(cè)、患者檔案管理、患者個(gè)人中心、健康廣場(chǎng)4個(gè)功能模塊；其中健康廣場(chǎng)模塊包括慢性病課堂、醫(yī)療資源、互助論壇3個(gè)版塊。2015年，李菁［10］基于多階段行為轉(zhuǎn)變理論、Ritterband網(wǎng)絡(luò)行為干預(yù)模式、糖尿病前期個(gè)體認(rèn)知等，構(gòu)建糖尿病前期個(gè)體行為改變的干預(yù)模式，并建立網(wǎng)絡(luò)干預(yù)平臺(tái)——遠(yuǎn)糖吧。通過(guò)網(wǎng)上定期評(píng)估糖尿病前期個(gè)體行為改變及飲食、運(yùn)動(dòng)行為等了解糖尿病人群的行為改變，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。臨床預(yù)試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)糖尿病前期個(gè)體行為改變干預(yù)模式能顯著改善個(gè)體的生理指標(biāo)和飲食、運(yùn)動(dòng)行為，但遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步證實(shí)［10］。

綜上，國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)干預(yù)研究以行為干預(yù)為主，且應(yīng)用領(lǐng)域廣泛［7］。國(guó)外網(wǎng)絡(luò)干預(yù)主要應(yīng)用于心理健康障礙，如恐慌癥［11］、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［12］和復(fù)雜性哀傷［13］等。國(guó)內(nèi)則側(cè)重于慢性病患者的自我管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康干預(yù)、個(gè)體化評(píng)估、在線交流等，旨在提高慢性病患者自我管理水平。由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)干預(yù)研究的領(lǐng)域存在差異，國(guó)外研究更加注重人群心理健康，國(guó)內(nèi)研究則關(guān)注于慢性病管理。國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式也存在明顯差異，國(guó)外網(wǎng)絡(luò)干預(yù)具有統(tǒng)一、成熟的Ritterband網(wǎng)絡(luò)行為干預(yù)模式，該模式已被廣泛應(yīng)用于行為干預(yù)研究中。而我國(guó)慢性病管理的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式尚不成熟，不同研究者構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式差異性大，缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性。

2 產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

2.1 國(guó)外產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)網(wǎng)站及應(yīng)用程序 產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)2008年WISNER等［14］運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)對(duì)產(chǎn)后抑郁女性進(jìn)行健康教育。產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)多基于認(rèn)知-行為療法（CBT）。DANAHER等［15］于2012年構(gòu)建了首個(gè)產(chǎn)后抑郁干預(yù)網(wǎng)站——MomMoodBooster，并借助網(wǎng)站向孕產(chǎn)婦提供孕期和產(chǎn)后的保健知識(shí)、產(chǎn)后抑郁知識(shí)及對(duì)產(chǎn)婦情緒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與追蹤。該網(wǎng)站分為同伴支持和個(gè)人管理兩大模塊：同伴支持包括網(wǎng)絡(luò)論壇、同伴間交流和信息資源；個(gè)人管理包括記錄每日情緒、愉快的活動(dòng)和照片等。網(wǎng)站為參與者提供6個(gè)階段的學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括準(zhǔn)備開(kāi)始、情緒管理、增加愉快的活動(dòng)、管理消極想法、增加積極想法及計(jì)劃未來(lái)。參與者需在6周內(nèi)完成上述6個(gè)階段的學(xué)習(xí)，每階段學(xué)習(xí)前均有視頻介紹本階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)。學(xué)習(xí)期間干預(yù)人員對(duì)參與者進(jìn)行電話訪問(wèn)，1次/周，提醒參與者使用網(wǎng)站并指導(dǎo)其使用方法。經(jīng)過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證，產(chǎn)后抑郁干預(yù)網(wǎng)站可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率并改善產(chǎn)后抑郁癥狀［16］。

2015年，DROZD等［17］以網(wǎng)絡(luò)干預(yù)為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)了產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)應(yīng)用程序——Mamma Mia，孕產(chǎn)婦可通過(guò)電腦、平板電腦和手機(jī)使用。Mamma Mia對(duì)孕產(chǎn)婦的干預(yù)包括6個(gè)步驟：個(gè)體化需求評(píng)估；根據(jù)健康問(wèn)題和預(yù)測(cè)因素設(shè)定近期目標(biāo)；基于理論選擇干預(yù)方法；程序設(shè)計(jì)；程序運(yùn)行；預(yù)期結(jié)果和效果評(píng)價(jià)。Mamma Mia中的干預(yù)內(nèi)容主要是針對(duì)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素（如夫妻間的滿意度、社會(huì)支持、主觀幸福感等）以及個(gè)體的需求而制定；其干預(yù)時(shí)段分為3個(gè)階段：妊娠18～24周和40周；嬰兒出生后2～3周（持續(xù)6周，3次/周）；產(chǎn)后18周。該應(yīng)用程序目前已研發(fā)結(jié)束，但干預(yù)效果還需臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2 國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

2.2.1 國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁干預(yù)現(xiàn)狀 隨著生物學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式演變，產(chǎn)后抑郁的預(yù)防更注重從社會(huì)、心理因素展開(kāi)。研究顯示，心理干預(yù)能有效改善產(chǎn)后抑郁婦女的心理癥狀［18-19］，劉敬芳等［20］研究表明除了對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心理干預(yù)外，還應(yīng)對(duì)家庭成員包括丈夫、父母、公婆開(kāi)展健康教育，使其能更加理解、支持產(chǎn)婦，從而減少其給孕產(chǎn)婦帶來(lái)的壓力，進(jìn)而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。孫偉等［21］在社區(qū)內(nèi)篩查出產(chǎn)后抑郁高危人群及其家庭，同時(shí)綜合評(píng)估產(chǎn)婦支持系統(tǒng)的影響，制定家庭護(hù)理計(jì)劃，給予具體的、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦精神壓力及照顧壓力，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。張娜［22］對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)和個(gè)體化信息支持，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。黃穎紅［23］對(duì)孕產(chǎn)婦的家庭成員進(jìn)行信息干預(yù)，認(rèn)為通過(guò)影響孕產(chǎn)婦的家庭支持系統(tǒng)可以預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，國(guó)內(nèi)的產(chǎn)后抑郁干預(yù)以心理干預(yù)為主，并積極利用孕產(chǎn)婦家庭支持系統(tǒng)和專業(yè)人員的信息支持，預(yù)防或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在產(chǎn)后抑郁干預(yù)中的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁的干預(yù)主要采取面對(duì)面、一對(duì)一個(gè)體化教育或群體性教育形式。隨訪干預(yù)以電話隨訪為主，近年來(lái)也有通過(guò)E-mail、QQ群聊等形式隨訪和信息傳遞。秦亞玲［24］運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)妊娠期女性進(jìn)行健康管理，以促進(jìn)母嬰健康；該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)依托于醫(yī)院網(wǎng)站建立網(wǎng)頁(yè)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教并定期更新宣教內(nèi)容。劉惠蓮等［25］依托醫(yī)院開(kāi)辦的孕婦學(xué)校為產(chǎn)檢及分娩女性搭建QQ交流平臺(tái)，通過(guò)QQ對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施孕產(chǎn)期健康教育，對(duì)產(chǎn)后抑郁的預(yù)防有促進(jìn)作用。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”孕產(chǎn)婦健康教育模式的實(shí)施，可促進(jìn)母嬰安全，提高孕產(chǎn)婦的依從性等［26］。

綜上，國(guó)外產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)主要基于CBT開(kāi)展干預(yù)性研究，并已出現(xiàn)較為成熟的產(chǎn)后抑郁干預(yù)網(wǎng)站和應(yīng)用程序。國(guó)內(nèi)雖也利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行產(chǎn)后抑郁干預(yù)，但僅限于知識(shí)宣教和信息傳遞，缺少對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)體化需求評(píng)估、產(chǎn)后抑郁的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和自我管理，并且尚未形成系統(tǒng)的、規(guī)范的產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式。

3 產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)干預(yù)方式相比，基于網(wǎng)絡(luò)形式的產(chǎn)后抑郁干預(yù)的潛在可行性更高［17］。產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知-行為療法的質(zhì)性研究結(jié)果表明，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)具有高度的靈活性和可訪問(wèn)性，且網(wǎng)絡(luò)中的匿名環(huán)境有利于保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，其將會(huì)成為有效的產(chǎn)后抑郁干預(yù)方式［27］。且實(shí)際生活中，多數(shù)孕婦及其配偶也通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取孕期相關(guān)信息，如胎兒發(fā)育及分娩知識(shí)［21］。相關(guān)研究顯示，很多女性無(wú)法確定自己是否存在產(chǎn)后抑郁，即使存在產(chǎn)后抑郁也得不到充分的治療［28］，僅有30%～40%的產(chǎn)后抑郁女性接受到規(guī)范的治療［29］。而網(wǎng)絡(luò)在信息的傳遞中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以克服患者參加一對(duì)一咨詢、訪視受時(shí)間和地域的限制等情況［30］?；谏鲜鼍W(wǎng)絡(luò)干預(yù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)及其花費(fèi)較低的特點(diǎn)，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)呈逐年上升的趨勢(shì)。國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述指出，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可能是孕產(chǎn)婦健康管理的有效方式［31］。

王子文等［32］對(duì)1 994名孕婦進(jìn)行心理保健認(rèn)知及需求調(diào)查，結(jié)果顯示，63.37%的孕婦通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)，網(wǎng)絡(luò)在孕婦獲取信息方面存在優(yōu)勢(shì)。任璐［33］指出移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)是初產(chǎn)婦獲取孕產(chǎn)知識(shí)的重要途徑之一。近期一篇質(zhì)化研究提到，31位訪談對(duì)象中83.9%的受訪者將互聯(lián)網(wǎng)視為孕產(chǎn)期獲取信息支持的首要途徑，可見(jiàn)互聯(lián)網(wǎng)已成為青年女性產(chǎn)后獲取情感支持和陪伴支持的重要途徑［34］。因此婦幼保健工作者，應(yīng)充分發(fā)揮新媒體的作用，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展有效的健康教育，為孕產(chǎn)婦提供必要的專業(yè)社會(huì)支持。

4 小結(jié)

綜上所述，以網(wǎng)絡(luò)形式對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行健康管理符合當(dāng)今信息時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，也是目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，而我國(guó)產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的研究尚處于初級(jí)階段，可嘗試借鑒國(guó)外成熟的Ritterband網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式，并結(jié)合我國(guó)實(shí)情構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、規(guī)范、基于理論指導(dǎo)的產(chǎn)后抑郁網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式，對(duì)孕產(chǎn)期女性的健康進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)、干預(yù)、反饋等系統(tǒng)化的科學(xué)管理，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

本文無(wú)利益沖突。

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