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——慢性心力衰竭合并高尿酸血癥的處理

有數(shù)據(jù)顯示，在心力衰竭患者中高尿酸血癥的患病率高達(dá)50%。慢性心力衰竭患者血尿酸升高的原因包括：（1）尿酸生成增加：慢性心力衰竭時(shí)炎性細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激等使黃嘌呤氧化酶活性增加，尿酸生成增加；ATP生成減少，ATP耗竭，腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸；（2）尿酸排泄減少：腎灌注不足，腎功能不全，腎小球?yàn)V過(guò)率減低；無(wú)氧代謝增加，乳酸增多，尿酸通過(guò)URAT1分泌入腎小管減少；血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素增加腎小管重吸收尿酸；長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，水鈉減少，刺激近曲小管溶質(zhì)再吸收；影響尿酸的心血管常用藥物的使用，例如阿司匹林等。

心力衰竭患者血尿酸＞480 μmol/L或有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史者，需要藥物降尿酸治療，并長(zhǎng)程管理，維持血尿酸低于目標(biāo)值。（1）飲食干預(yù)，薈萃分析顯示，嚴(yán)格的飲食控制可以使血尿酸降低70～90 μmol/L。（2）改善生活方式。（3）慎用導(dǎo)致尿酸升高的藥物。（4）降尿酸治療：①抑制尿酸形成：黃嘌呤氧化酶抑制劑；②促進(jìn)尿酸排泄：促進(jìn)尿酸腎臟排泄藥物苯溴馬隆、丙磺舒；新型促尿酸排泄藥物URAT1和OAT4抑制劑；③促進(jìn)尿酸分解：尿酸氧化酶。