注射甲基苯丙胺后誘發(fā)腦動(dòng)脈畸形破裂及冠心病死亡及傷病關(guān)系1例

譚 力 張 龍 徐姍姍

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院司法醫(yī)學(xué)鑒定中心，貴州 遵義 563000；2.遵義市播州區(qū)公安局，貴州 遵義 563000；>3.貴州省習(xí)水縣公安局，貴州 習(xí)水 564600

一、案例

(一)簡要案情

郝某，男，28歲；經(jīng)當(dāng)?shù)仄磻?yīng)郝某吸毒史6年。某日上午9時(shí)突發(fā)意識(shí)煩躁、譫妄，欲持械傷人，被該片區(qū)民警及時(shí)制服。并以“煩躁、譫妄致意識(shí)障礙”送入當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院就診，遂立即行各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查。急診初步懷疑為“毒品中毒”。于12時(shí)送血檢，12時(shí)30分時(shí)回示其心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)較參考值均顯示為明顯異常。當(dāng)日下午3時(shí)許郝某突發(fā)呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓降快速下降，經(jīng)急診科搶救無效，于當(dāng)日下午3時(shí)20分宣布死亡。

檢察院當(dāng)日即組織我鑒定中心對(duì)郝某尸體進(jìn)行法醫(yī)病理檢驗(yàn)，鑒定意見為“腦動(dòng)脈畸形破裂及冠心病急性發(fā)作而死亡”，郝某其家屬認(rèn)為臨床診斷為“毒品中毒”，而“腦動(dòng)脈畸形破裂及冠心病急性發(fā)作而死亡”是由民警暴力執(zhí)法導(dǎo)致的，要求進(jìn)行傷病因果關(guān)系判定。

(二)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

尸表檢驗(yàn)：頭顱五官無畸形，頭皮未見創(chuàng)口，頸部皮膚未見縊、勒溝、擦挫傷等，項(xiàng)部未見損傷痕，雙肘部見注射針眼伴皮下淤青，雙側(cè)腹股溝見多處陳舊注射針眼，雙膝部見散在的擦挫傷，骨盆未觸及骨折，四肢長骨未見假關(guān)節(jié)活動(dòng)及骨擦音。

解剖檢驗(yàn)主要發(fā)現(xiàn)：頭皮、皮下未見出血，顱骨未見骨折，蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血，直視下最為顯著的是腦底部出血；探查腦部各支血管時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦前、中動(dòng)脈表現(xiàn)為粥樣硬化，且做血管切面發(fā)現(xiàn)壁厚薄不一，左右前動(dòng)脈血管網(wǎng)可見局部血管簇狀分布。頸部及胸腹部皮下未見出血，胸鎖乳突肌、頸前肌等頸部肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨形態(tài)連續(xù)，胸骨、肋骨完整，未捫及骨擦感聞及骨擦音，胸、腹腔各實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器位置、形態(tài)正常，未見破裂。心臟體積稍大，見肺動(dòng)脈栓塞，左前降支、右旋支觸感稍硬，切面見管腔狹窄。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)主要發(fā)現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，神經(jīng)細(xì)胞及血管周間隙明顯增寬，腦實(shí)質(zhì)未見出血。小腦、腦干未見出血。左側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈硬化顯著表現(xiàn)為粥樣硬化，血管壁厚度相差分明，明顯灶性纖維化增生，局部血管壁僅見內(nèi)膜及外膜，中膜缺如，血管壁局部斷裂出血；左右前動(dòng)脈血管網(wǎng)見局部血管簇狀分布，局部血管斷裂出血。左心外膜下及心肌間質(zhì)見單核、淋巴細(xì)胞浸潤。左前降支、右旋支分支管腔狹窄，血管壁內(nèi)膜顯著增厚，粥樣壞死物質(zhì)、膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積和纖維結(jié)締組織；左旋支管腔達(dá)60%以上阻塞，右旋支管腔達(dá)30%以上堵塞。

提取郝某心血及肝臟(行常規(guī)毒品檢測)，心血及肝臟內(nèi)檢出甲基苯丙胺類及其代謝產(chǎn)物，其中甲基苯丙胺含量為22.3ug/L。

二、討論

(一)死亡原因分析

本案中郝某已有6年吸毒史，郝某死亡當(dāng)日上午出現(xiàn)煩躁、譫妄等意識(shí)改變，尸表檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)郝某多處的注射痕跡(新舊不一，雙肘部為新鮮注射針眼)，且從送檢樣品中結(jié)果提示，郝某體內(nèi)甲基苯丙胺含量為22.3ug/L，從臨床癥狀及毒分含量如此之高，可由此證明其死前濫用冰毒類毒品。

尸體解剖及組織學(xué)主要發(fā)現(xiàn)郝某為：彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦動(dòng)脈畸形、破裂、出血，腦水腫；冠心病。郝某心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)較參考值均顯示為明顯異常，尸表檢驗(yàn)及尸體解剖僅僅發(fā)現(xiàn)雙膝部見散在擦挫傷，可證明民警制服郝某時(shí)的暴力輕微，排除暴力損傷致死。

(二)甲基苯丙胺對(duì)機(jī)體的損傷

丙胺類興奮劑具有強(qiáng)烈的中樞興奮作用。濫用者會(huì)處于強(qiáng)烈興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為：活動(dòng)過度、情感沖動(dòng)、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺和暴力傾向[1]。據(jù)相關(guān)學(xué)者大量研究證明，濫用冰毒后可使收縮壓升高至140/220mmHg，舒張壓升高至90/120mmHg，且伴隨有心動(dòng)過速及心律異常等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其猝死[2]。

(三)傷病因果關(guān)系判定

郝某在死亡當(dāng)日處于由毒品引起的意識(shí)異常中，在民警執(zhí)法過程中對(duì)郝某僅有膝部的散在擦挫傷，損傷及其輕微。郝某在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)其腦動(dòng)脈畸形及冠心病并非由外傷引起，腦動(dòng)脈畸形為先天性疾病，其破裂與其濫用毒品導(dǎo)致血壓升高所致，郝某青壯年，冠心病十分嚴(yán)重，與其長期濫用毒品引起的損害有關(guān)。因此，民警執(zhí)法行為與郝某死亡無因果關(guān)系。