劉明教授論治亞急性咳嗽經(jīng)驗初探

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1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

亞急性咳嗽是呼吸科常見病，又稱感冒后咳嗽，是指當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈的病證[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。目前，西醫(yī)治療多以短期應(yīng)用抗感染、鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥等，重者可配合口服糖皮質(zhì)激素等治療，但療效有限[2]。亞急性咳嗽屬中醫(yī)“頑咳”、“久咳”等范疇，諸多中醫(yī)學(xué)者對該病治療各有認(rèn)識，辨證為外感咳嗽、肺虛久咳、脾虛咳嗽、痰飲咳嗽等[3]。劉明教授為云南省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床30余年，在治療心肺疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其結(jié)合臨床實踐并自擬“益氣祛風(fēng)止咳湯”治療亞急性咳嗽，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 內(nèi)外合邪是主要病因

劉明教授認(rèn)為亞急性咳嗽早期多由于外邪侵犯肺臟，肺氣內(nèi)郁，肺失宣降，肺氣上逆發(fā)為咳嗽所致，中后期則是因早期失治誤治致表邪留戀，遷延不愈，耗損正氣，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰飲、瘀血等內(nèi)邪。內(nèi)邪成為新的致病因素，與表邪合而為病，上犯于肺，則咳嗽難愈，《素問·咳論》曰：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合，邪因而客之，則為肺咳”，闡明咳嗽是因外邪引動內(nèi)邪，內(nèi)外合邪導(dǎo)致肺失宣降所致，故內(nèi)外合邪是本病的主要病因。

2 正虛邪戀是主要病機(jī)

亞急性咳嗽病程較長，加之失治或誤治極易耗傷正氣，正虛則祛邪無力，從而影響氣、血、津液的生成、輸布、轉(zhuǎn)化和排泄，易導(dǎo)致氣滯、痰飲、瘀血等內(nèi)邪產(chǎn)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》有云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”等均指出正氣是機(jī)體的守衛(wèi)，“邪之所湊，正氣必虛”是指若機(jī)體常存正氣虛弱之本，加之外邪引觸，致陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，久治而不愈或因表邪未盡、正虛邪戀，致伏邪不出，宣肅不利而咳嗽不止，故筆者認(rèn)為正虛邪戀是其主要病機(jī)。

3 扶正驅(qū)邪、宣肺止咳是正治之法

隋代巢元方在《諸病源候論》中將久咳列為十咳之一，并提出“久咳嗽者，是肺氣極虛故也?！?，提示久咳的治療應(yīng)當(dāng)顧護(hù)肺氣，即治本之法?！毒霸廊珪吩疲骸巴飧兄岸嘤杏?若實中有虛,則宜兼補(bǔ)以散之”，提示治療咳嗽應(yīng)扶正祛邪。結(jié)合對本病病因病機(jī)的分析，提出該病的治療以扶正驅(qū)邪、宣肺止咳為治療大法。

4 益氣祛風(fēng)止咳湯

“益氣祛風(fēng)止咳湯”是劉明教授長期臨床經(jīng)驗總結(jié)出的經(jīng)驗方，主要藥物組成：黃芪30 g，蜜麻黃10 g，麩白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，浙貝母15 g，蘆根15 g，紫苑15 g，生甘草5 g。方中黃芪能補(bǔ)三焦而實肺衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵；蜜麻黃性溫偏潤，宣肺潤肺止咳，為外邪束肺之必須，二者溫而不寒，具扶正驅(qū)邪、宣肺止咳之力共為君藥；麩白術(shù)、薏苡仁合用健脾化濕，補(bǔ)益肺氣，取培土生金之意，加強(qiáng)黃芪益氣扶正之力；杏仁苦溫，散風(fēng)寒，降肺氣，化痰利肺而止咳平喘，潤腸通便；桔梗辛苦，引藥上行，升宣肺氣，二藥合用，一降一宣，調(diào)和氣機(jī)，加強(qiáng)蜜麻黃宣肺疏風(fēng)止咳；荊芥芳香氣烈，疏風(fēng)邪，又能宣血中之風(fēng)，防風(fēng)升浮走表散風(fēng)寒，為祛濕之要藥，荊芥偏入血分，防風(fēng)偏入氣分，故二藥相配，相須為用，加強(qiáng)君藥祛風(fēng)療效，故此六藥共為臣藥；蘆根入肺經(jīng)善清透肺熱；浙貝母苦寒清肺化痰；紫菀專通肺氣，使熱從溲便去而三者合用既防止君藥過溫，又避風(fēng)寒入里化熱共為佐制藥；生甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功能，是為佐使之用。綜觀全方，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱的特點。該方溫潤平和，寒熱兼用，既無攻擊過當(dāng)之虞姬，大有啟門驅(qū)邪之勢，共湊扶正驅(qū)邪、宣肺止咳之功。該方臨床辨證加減可用于多種咳嗽疾病，對亞急性咳嗽療效尤佳。

自擬益氣祛風(fēng)止咳湯治療亞急性咳嗽可根據(jù)臨床表現(xiàn)化裁。若風(fēng)邪較盛，咽癢較著，加蟬蛻、僵蠶等搜風(fēng)止癢；表熱甚者，夾有咽痛，加桑葉、薄荷等解表散熱；燥邪甚者，干咳無痰，咽干口干者，加玄參、麥冬、南沙參等養(yǎng)陰生津止咳；脾虛生濕者，加茯苓等健脾淡濕利水等。

5 病案舉例

患者王某，女，56歲，2018年2月3日初診。因“反復(fù)咳嗽1月余”就診。患者1月前因受涼后出現(xiàn)頭痛、鼻塞流涕、全身酸痛，伴咽癢、咳嗽、咯少量白色粘液痰，遂服西藥“酚氨加敏片”一周后，頭痛、鼻塞、全身酸痛癥狀緩解，但咽癢、咳嗽癥狀仍遷延不愈至今，到社區(qū)醫(yī)院行胸部X線、血常規(guī)等檢查，均未見明顯異常。輸液“頭孢”3日，口服蜜煉川貝膏等數(shù)日，仍無改善。現(xiàn)癥見：咳嗽、咽癢，咯少許白色粘痰，遇冷空氣或刺激性氣味加重，自發(fā)病來惡寒、食欲不振，腹部痞滿，倦怠乏力不適，大小便正常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：亞急性咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證：正虛邪戀；治法：扶正驅(qū)邪，宣肺止咳。方藥組成：黃芪30 g，蜜麻黃10 g，麩白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，浙貝母15 g，蘆根15 g，紫苑15 g，紫蘇葉15 g，生甘草5 g。5劑，水煎服， 1劑/d，分早中晚3次溫服。

2018年2月6日二診：服藥3日后咽癢咳嗽明顯減輕，惡寒、腹部痞滿緩解，食欲改善，偶有口干、咽部不適，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。上方加玄參、麥冬各15 g，3劑，煎服法同前。2018年2月10日電話隨訪，患者自述咳嗽已愈。

按語：劉明教授分析此案認(rèn)為，患者反復(fù)咳嗽1月余，首診，患者咳嗽、咽癢，伴惡寒、食欲不振、倦怠乏力、腹部飽滿感不適，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)，契合正虛邪戀之病機(jī)，遂予“益氣祛風(fēng)止咳”湯治療，患者惡風(fēng)寒，加辛溫之品紫蘇葉以助解表祛風(fēng)；二診患者咳嗽咽癢明顯減輕，略感口干、咽部異物感，減紫苑、加玄參、麥冬取“玄麥甘桔湯”之意，以養(yǎng)陰潤肺利咽為法，藥證相符合，故數(shù)劑而愈。