羅伊適應模式對妊娠期糖尿病患者的負性情緒、自我效能感及妊娠結(jié)局的影響

馮麗 羅旭雯

【摘要】 目的：探討羅伊適應模式對妊娠期糖尿病患者的負性情緒、自我效能感及妊娠結(jié)局的應用效果。方法：選取2016年6月-2018年1月于本院確診并完成分娩的妊娠期糖尿病患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機抽樣法將其分成對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)針對性護理干預，觀察組在常規(guī)針對性護理的基礎上給予羅伊適應模式的護理干預，比較兩組干預前后的負性情緒、自我效能感評分及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果：干預后，兩組SDS和SAS評分與干預前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組共性管理、癥狀管理評分及總分與干預前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的各項不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用羅伊適應模式的護理對妊娠期糖尿病患者進行干預，可以有效減輕孕產(chǎn)婦的抑郁程度，改善自我效能狀況，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 負性情緒； 自我效能； 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Roys adaptation model on negative emotions，self-efficacy and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Method：A total of 60 patients with gestational diabetes mellitus who diagnosed and delivered in our hospital from June 2016 to January 2018 were selected as the study objects.According to the random sampling method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine targeted nursing intervention，the observation group was given Roys adaptation model on the basis of routine targeted nursing intervention.The negative emotion，self-efficacy scores before and after intervention and adverse pregnancy outcomes between the two groups were compared.Result：After intervention，SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those of before intervention，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the scores of common management，symptom management and total score of the two groups were significantly higher than those of before intervention，and the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the control group were significantly higher than those in the observation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Roys adaptation model nursing intervention for gestational diabetes mellitus patients can effectively alleviate the depression of pregnant and lying-in women， improve self-efficacy，reduce the occurrence of adverse delivery outcomes and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Negative emotion； Self-efficacy； Pregnancy outcome

First-authors address：Guangchang Peoples Hospital，Guangchang 344900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.027

妊娠期糖尿?。╣estaional diabetes mellitus，GDM）指有潛在糖耐量減退、妊娠前糖代謝正?；蛘呷焉锲诓懦霈F(xiàn)或確診的糖尿病。大多數(shù)GDM患者的糖代謝水平在產(chǎn)后可以恢復到正常水平，但與此同時患者患2型糖尿病機會可能會有所增加，應該給予重視[1-3]。對GDM患者最主要、最基本的治療方法是運動、飲食治療。大多數(shù)GDM患者讓血糖得到良好的控制只需進行蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入適當、脂肪的攝入量減少等營養(yǎng)物質(zhì)的單純飲食治療[4]。治療效果不佳時需注射胰島素。本研究采用羅伊適應模式的護理對GDM患者進行干預，進一步探討GDM患者負性情緒、自我效能感及妊娠結(jié)局的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年1月于本院確診并完成分娩的妊娠期糖尿病患者60例作為研究對象，納入標準：（1）均符合WHO妊娠期糖尿病診斷標準；（2）均確診為妊娠期糖尿??；（3）均為單胎妊娠；（4）所有患者均愿意配合研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）孕期進行胰島素治療；（2）妊娠合并糖尿?。唬?）妊娠合并肝、腎或者高血壓等疾病；（4）既往糖尿病史；（5）精神疾病或癡呆，認知功能障礙，無法正常交流。根據(jù)隨機抽樣法將其分成對照組和觀察組，各30例。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)針對性護理干預。觀察組在常規(guī)針對性護理的基礎上給予羅伊適應模式的護理干預。羅伊適應模式將護理程序分為評估階段、干預階段、評價階段。

1.2.1 評估階段 評估分為一級評估、二級評估，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 一級評估 醫(yī)護人員通過與患者交談、觀察患者的狀態(tài)、對患者身體進行評估等對患者行為進行評估的方式來收集患者自我概念、生理功能、相互依賴、角色功能等四個方面的資料，并進行分析和判斷患者的行為屬于無效反應還是適應反應。醫(yī)護人員在與患者進行溝通了解的時候，需對患者發(fā)病的心理狀態(tài)，對其生活事件評估患者的生活經(jīng)歷和個性自我等。其次對患者進行相關(guān)的診療。

1.2.1.2 二級評估 對患者疾病相關(guān)刺激、固有刺激和主要刺激進行規(guī)范化的評估。明確患者發(fā)生無效反應的因素，重點關(guān)注患者致病因素，以問題為導向為醫(yī)護人員提供相關(guān)依據(jù)，根據(jù)患者學習的特點和致病因素制定在疾病治療過程中所發(fā)生的無效反應轉(zhuǎn)換為適應性反應的護理實施方案。對于GDM患者而言，該病中的主要刺激因素是患者對疾病護理措施認知的不足和對疾病的恐懼。醫(yī)護人員需幫助焦慮和恐懼的患者建立正確的自我護理意識，關(guān)心患者并鼓勵支持患者向醫(yī)護人員述說需求，以緩解心理負擔，緩解負性情緒。

1.2.2 干預階段 依據(jù)羅伊適應模式對患者的主要刺激實施針對性護理。

1.2.2.1 管理流程 由主管護師負責所有參加醫(yī)護人員的規(guī)范操作，成立羅伊適應模式的護理管理小組，確保各項規(guī)范化操作得到有效執(zhí)行，建立羅伊適應模式的規(guī)范化管理流程。

1.2.2.2 認知調(diào)節(jié) 鼓勵支持患者求助行為的形成，通過與患者的溝通過程中找出患者癥狀的應對方法和建議。例如，讓患者于每周六參加妊娠期糖尿病相關(guān)知識的講座，介紹治療及其護理干預的益處。對患者進行個性化指導，消除患者對疾病的恐懼感等負性情緒，了解妊娠糖尿病的危害，增加患者對血糖的控制、血脂代謝紊亂、預防治療妊娠期糖尿病的相關(guān)理論知識。

1.2.2.3 生活方式 指導患者飲食方面的治療方法以建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，例如飲食中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的合適比例、低糖、低鹽、少食多餐、充分休息、早睡早起等；督促患者規(guī)范用藥，了解藥物治療的注意事項；指導患者如何改善血脂，教會患者自測血糖方法，加強對血脂的控制；

1.2.2.4 心理調(diào)節(jié) 醫(yī)護人員及時疏導患者的抑郁情緒，每次與患者進行30 min左右的交談，語氣溫和，有耐心。給予患者精神上的鼓勵，引導患者建立恰當?shù)纳钅繕瞬⑶以鰪娀颊邽檫_到這個目標的自信心，不斷的自我強化、自我改善、自我調(diào)節(jié)等，保持穩(wěn)定的情緒并積極配合治療。

1.2.3 評價階段 在干預后采用評價工具對患者負性情緒、自我效能感評分和妊娠結(jié)局進行比較。

1.2.3.1 負性情緒 在患者干預前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的負性情緒進行評估。

1.2.3.2 自我效能感 在患者出院時以及出院后對患者進行隨訪調(diào)查，通過采用自我效能感量表（GSES）對兩組患者的自我效能水平進行評估并比較。

1.2.3.3 妊娠結(jié)局 通過產(chǎn)后出血、巨大兒、低體重出生兒、新生兒窒息、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局所出現(xiàn)的不良反應率進行比較。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組干預前后的負性情緒、自我效能感評分及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。（1）負性情緒的判定：焦慮情緒采用SAS評分方法，其中50分是該量表的分界值，<50分患者沒有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；抑郁情緒采用SDS評分方法，該量表的分界點為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴重，<53分患者沒有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。（2）自我效能感評分：通過采用自我效能感量表（GSES）對兩組的自我效能感評分進行評估，該量表的內(nèi)容包括共性管理、癥狀管理等兩個維度，這兩個維度共10個條目，采用4級評分法，每個條目1～4分，“完全正確”記4分，“多數(shù)正確”為3分，“有點正確”為2分，“完全不正確”為1分，分數(shù)越高者說明患者自我效能水平越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～43歲，平均（28.9±6.4）歲；孕周24～28周，平均（26.3±1.2）周。觀察組年齡20～44歲，平均（29.8±5.8）歲；孕周24～27周，平均（26.5±1.3）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后SDS和SAS評分比較 干預前兩組SDS和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SDS和SAS評分與干預前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表1。

2.3 兩組干預前后自我效能感評分比較 干預前兩組共性管理、癥狀管理兩個維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組共性管理、癥狀管理評分及總分與干預前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 干預后，對照組的各項不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，我國GDM的發(fā)生率為1%～6%，世界各國報道GDM發(fā)生率為1%～14%，近年有明顯增高趨勢[5-9]。GDM對胎兒的影響不斷增加，該病的發(fā)病機制為患者在妊娠期間產(chǎn)生的一種能夠抵抗胰島素并導致胰島素受體減少的激素[10]。當患者自身對胰島素的敏感性降低后，血糖值難以控制在正常水平范圍之內(nèi)，胎兒血糖值會隨著患者體內(nèi)的血糖水平的增高而增高，脂肪分解的抑制導致胎兒過度生長的同時，也導致胎兒的耗氧量增加，致使一系列妊娠結(jié)局的不良反應發(fā)生[11-14]。因此，GDM患者需要及時準確地進行早期治療措施。

羅伊適應模式的理論深度和應用范圍都具有強大的適應性和實踐指導性，具有堅實的結(jié)構(gòu)框架，它的實用性也表現(xiàn)在深厚的概念基礎，其護理干預在各個領域開展了廣泛性的研究。該護理模式的理論主要從刺激、適應、反應等幾個維度進行護理應對機制[14-15]。大部分GDM患者的心理健康狀況較差，獨立性較弱，適應能力不足，因此對GDM患者進行積極有效的護理措施顯得尤其的重要。本研究采用羅伊適應模式對GDM患者進行干預，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，干預后觀察組的SDS和SAS評分均明顯低于對照組，共性管理、癥狀管理評分及自我效能感總分均明顯高于對照組，各項不良妊娠結(jié)局反應發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，羅伊適應模式的護理對妊娠糖尿病患者進行干預，可以有效減輕孕產(chǎn)婦的抑郁程度，改善自我效能狀況，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，讓患者生活質(zhì)量提高的同時，還可以減少其整個家庭所產(chǎn)生的照護經(jīng)濟，有較好臨床療效，可以考慮在臨床中進一步推廣。

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（收稿日期：2018-09-10） （本文編輯：李瑩瑩）