踝關節(jié)骨折術后下脛腓聯(lián)合復位不良的X線評估

姜 濤，劉 超

寧夏靈武市人民醫(yī)院骨科，寧夏銀川 751400

踝關節(jié)是人體的負重關節(jié)，屬于屈伸關節(jié)，踝關節(jié)骨折是骨科臨床最為常見的病癥之一。通常都是由于外傷所致，很多患者是由于摔倒、跌撞或者高空墜落導致骨折，尤其常見于青壯年人群或者是喜愛運動的群體[1]。超過13%的患者合并下脛腓聯(lián)合損傷，使得踝關節(jié)活動受限，若得不到及時有效的醫(yī)治，或者是在第一時間處理不當，可能會使得患者的踝關節(jié)功能受限，一般需要精確復位骨折。此次為探討X線對踝關節(jié)骨折術后下脛腓聯(lián)合復位不良的評估作用，選取該院2013年1月—2016年1月收治的66例關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者展開臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2013年1月—2016年1月期間入院就診的66例踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者作為研究資料，回顧患者的一般臨床資料，入組患者年齡處于 19～77 歲，平均年齡（43.2±13.5）歲，其中男性患者42例，女性患者24例；損傷原因：高處墜落墜落22例，跌倒21例，創(chuàng)傷摔倒13例，其他10例；左踝扭傷34例，右踝扭傷32例；按Dennis-Webdber分型：B型35例，C型31例。此次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，入組66例患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，行X線片檢查，包括踝關節(jié)正位、側位及踝穴位，踝關節(jié)正位攝片方法：患肢伸直中立位，患足自然拓屈，透照中心為踝關節(jié)上1 cm內(nèi)外踝連接中線；踝關節(jié)側位攝片方法：患者屈膝，足外側緣緊貼臺面，中心為外踝上1 cm,對準內(nèi)踝上1 cm透照；踝關節(jié)穴位攝片方法：在攝正位片的基礎上保持脛骨遠端不動，足跟至腳尖內(nèi)旋15°。行踝關節(jié)骨折復位，術中通過透視踝關節(jié)正位、踝關節(jié)穴位觀察復位情況[2]。

1.3 觀察指標

術后攝踝關節(jié)正位、側位及踝穴位X線片，以CT掃描為參考標準，觀察脛腓聯(lián)合間隙、下脛腓聯(lián)合重疊、踝關節(jié)內(nèi)側間隙，通過踝關節(jié)CT冠狀位重建，與健側對比，觀察脛骨穹窿近端1 cm處TFCS，腓骨前、后移位，腓骨內(nèi)、外旋來判斷下脛腓聯(lián)合復位情況，TFCS、TFO、脛腓前間距＞2.3 mm，視為不良，判斷復位情況。所有參數(shù)由獨立的骨科醫(yī)師和影像學醫(yī)師評價，統(tǒng)計下脛腓聯(lián)合復位不良例數(shù)，以踝關節(jié)CT掃描為金標準，計算敏感性、特異性、假陽性和假陰性。敏感性=X線復位不良例數(shù)/CT復位不良例數(shù)；特異性=X線復位良好例數(shù)/CT復位良好例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類匯總處理。檢查結果以及其他相關計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較差異行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同方式檢查結果比較

通過對66例患者進行術后CT掃描發(fā)現(xiàn)存在下脛腓聯(lián)合復位不良有26例，前兩組之間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。前兩組與加拍應力位片組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，具體見表1。

表1 66例踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合復位患者X線片檢查與CT檢查結果差異

2.2 以CT掃描為參考標準

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，X線片診斷的特異性較強。但敏感性相對較低，即存在一定的誤診率。具體檢查數(shù)據(jù)見表2。

表2 分析66例踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合復位患者X線片檢查結果（%）

3 討論

踝關節(jié)骨折是臨床骨科中最常見的骨折類型，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年人群為主要骨折易發(fā)人群。踝關節(jié)作為人體最重要的負重關節(jié)之一，踝關節(jié)受到的負重壓力大約是體質(zhì)量的2～5倍，比較容易出現(xiàn)踝關節(jié)骨折，主要有雙踝骨折、三踝骨折、下脛腓合并損傷、骨折合并脫位等，其中，踝關節(jié)骨折合并下脛腓合并損傷比較多見，踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的復位受到骨科臨床醫(yī)師的廣泛重視與關注[3]。

下脛腓是保持踝關節(jié)穴位穩(wěn)定的重要部位，由下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶以及下脛腓橫韌帶等組織部分共同組成，發(fā)生踝關節(jié)骨折時，骨折部位越靠近腓骨，越容易發(fā)生下脛腓聯(lián)合損傷，造成的踝關節(jié)功能受限也越明顯。在對踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷進行治療時，需要對其進行準確診斷，為臨床治療方案的制定與選擇提供診斷依據(jù)。X線片是借助二維成像方式展示踝下脛腓聯(lián)合損傷狀況，可降低復雜骨折的誤診和漏診[4]。X線片可以作為患者術中的一種檢查手段，傳統(tǒng)方法是通過踝關節(jié)正位及踝穴位X線片評估下脛腓聯(lián)合復位情況，一定另外，X線片無法判斷細微的下脛腓聯(lián)合寬度的改變與下脛腓分離情況，準確性受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑，CT診斷可避免X線片檢查的失誤，作為下脛腓聯(lián)合復位的補充檢查手段之一[5]。在此次研究中，對66例下脛腓聯(lián)合損傷患者進行探討與分析，與術后CT掃描結果相對比，發(fā)現(xiàn)存在下脛腓聯(lián)合復位不良有26例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，發(fā)現(xiàn)X線的診斷結果與CT結果存在一定的相似性與一致性。

綜上所述，為了確保踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者得到確切治療，需要對其行踝關節(jié)正位、側位及踝穴位X線片檢查，判斷術后下脛腓聯(lián)合復位效果，并加用CT來詳細診斷

[1]張義,周偉娜,張擎柱,等.普通X線片對下脛腓聯(lián)合復位不良的診斷價值[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016,31(12):1338-1340.

[2]趙洪濤.鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離[J].中醫(yī)正骨,2017,29(03):67-68，72.

[3]周偉娜,曹向宇,石利濤,等.下脛腓聯(lián)合復位不良的影像學表現(xiàn)及漏診原因討論[J].臨床誤診誤治,2017,30(6):41-44.

[4]馬騰,徐國浩,朱亮亮,等.踝關節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離和三角韌帶損傷的治療及臨床意義[J].吉林醫(yī)學,2013,34(31):6536-6537.

[5]張冠英.手術治療踝關節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):146-147.