從“心理定勢”視角談如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

姜寶榮

(中國人民解放軍98醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況關(guān)系著醫(yī)院的形象、榮譽(yù)、口碑和興衰。[1]醫(yī)院如何把加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院思想政治工作，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育有機(jī)結(jié)合起來，培育廣大醫(yī)務(wù)人員積極向上的心態(tài)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情操，是值得思考的一個課題。“心理定勢”可以作為醫(yī)德教育的一個探索途徑，筆者結(jié)合工作中的經(jīng)驗作以討論，請各位同行不吝賜教。

1 以“心理定勢”作為醫(yī)務(wù)人員內(nèi)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的契入點

人們的頭腦里具備的對某些問題的既定觀念，即形成了一種心理定勢，其具有決定同類后繼心理活動趨勢的作用，表現(xiàn)為接受過程中對教育內(nèi)容的選擇性，即選擇性接受，選擇性理解、選擇性記憶。人們愿意接受那些自己需要和關(guān)心的信息，回避那些相抵觸或自己不感興趣的信息;不同的人對同樣一個信息有不同的理解。因此，在醫(yī)院職業(yè)道德教育中，施教者應(yīng)努力掌握好受教育者的心理定勢，盡量減少選擇性因素的干擾。如在醫(yī)德教育中，對醫(yī)術(shù)的高低與職業(yè)道德狀況之間的關(guān)系，就有不同的看法。有人認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)，是治病的一種手段，是自然科學(xué)，不屬道德范疇;但有的人卻認(rèn)為，如果作為一個醫(yī)生，由于自己的醫(yī)學(xué)知識淺薄，又不刻苦努力學(xué)習(xí)，而對病人束手無策，則是醫(yī)德不高尚的表現(xiàn)等。因此，施教者就必須加以區(qū)分、區(qū)別教育。對于前者，就必須從醫(yī)療技術(shù)對病人生命的重要性著手，使其認(rèn)識到“醫(yī)術(shù)不精、如刀刃殺人”之理，并分析身邊出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故的原因。再從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r、目前我國醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀以及對廣大醫(yī)務(wù)工作者的要求，明確指出對醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)是醫(yī)德規(guī)范中所要求的，不注重醫(yī)學(xué)技能的提升，也是醫(yī)德不高尚的體現(xiàn)，從而進(jìn)一步詮釋他們將醫(yī)術(shù)與醫(yī)德相互關(guān)系斷然分離的片面認(rèn)識誤區(qū)，使其在思想認(rèn)識上達(dá)到高層次醫(yī)德境界與精湛醫(yī)術(shù)相統(tǒng)一的辯證效果，并實現(xiàn)“知行合一”，全心全意為病人解除身心痛苦。故以此為契入點，并使之內(nèi)化到醫(yī)務(wù)人員的觀念中，這對培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)會奠定良好思想基礎(chǔ)。

影響學(xué)習(xí)效果的重要因素是學(xué)習(xí)興趣，在課堂教學(xué)中，理論知識高度概括、抽象、枯燥，學(xué)生難以理解、體會，有的甚至產(chǎn)生排斥心理，如能在課堂教學(xué)過程中適時地插入典型案例，無疑是給學(xué)生注入興奮劑，激發(fā)其參與興趣。[2]

積極的態(tài)度可以有效地增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，在醫(yī)德教育中，也不例外?？梢圆扇“咐治?、換位體驗、知識競賽等方法培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德教育的興趣。以筆者所在醫(yī)院為例，有時在進(jìn)行教育之前，先擬出試題對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行突擊考試，結(jié)果往往不理想。通過成績，使醫(yī)務(wù)人員明白，自身的業(yè)務(wù)技術(shù)能夠勝任工作，但在醫(yī)德知識和時事政治方面還比較欠缺。

在這個心理定勢的基礎(chǔ)上，激發(fā)他們的求知欲和學(xué)習(xí)熱情，逐步引導(dǎo)他們除進(jìn)行集體上課外，還堅持每天自覺看報、看新聞，看有關(guān)醫(yī)德方面的書刊等，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)時事政治和醫(yī)學(xué)倫理人文知識的興趣與意識。

2 分析“心理定勢”，梳理內(nèi)化層次機(jī)制

在醫(yī)德教育中，認(rèn)真研究醫(yī)務(wù)人員的心理定勢，把醫(yī)德境界分為三個層次。即:低層次的醫(yī)德境界——以利己主義為基礎(chǔ)原則，把個人利益放在第一位，對待工作的態(tài)度往往以病人能給自己帶來多少利益為轉(zhuǎn)移;中層次的醫(yī)德境界——一般來說，能夠正確處理公私關(guān)系，大都能以病人的利益為重，體貼病人，工作認(rèn)真細(xì)致，積極負(fù)責(zé)，當(dāng)個人利益與集體利益、病人利益發(fā)生矛盾時，經(jīng)過思想斗爭，能夠服從集體和病人利益;高層次醫(yī)德境界——大公無私的醫(yī)德境界，表現(xiàn)為熱愛醫(yī)療事業(yè)，對病人極端負(fù)責(zé)，對工作極端熱忱，不為名不為利，當(dāng)個人利益與集體利益發(fā)生矛盾時，毫不猶豫地服從集體利益。通過反復(fù)講解這三個層次的具體內(nèi)涵，并要求廣大醫(yī)務(wù)人員首先自我評估，確定自己目前的醫(yī)德境界處于那個層次，使之在思想上有大的觸動。同時，向醫(yī)務(wù)人員闡釋不同層次醫(yī)德境界給社會帶來的不同影響，向其說明醫(yī)院是一個整體，每個個體都是這個整體的一分子，個人的醫(yī)德狀況直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)，從而增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的集體榮譽(yù)感、愛崗敬業(yè)感。這是一個在受到教育的基礎(chǔ)上內(nèi)化作用下而自發(fā)性的一個心靈升華過程。另外，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中還要健全長效教育、有效管理、嚴(yán)格約束、有力監(jiān)督、公正獎懲等機(jī)制，并使之相輔相成，以取得更好的效果。

3 分析“心理定勢”，促進(jìn)內(nèi)化不斷轉(zhuǎn)變

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主體，在將良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念內(nèi)化為醫(yī)務(wù)人員自身行動的過程中，要注重與時俱進(jìn)，從而實現(xiàn)一系列轉(zhuǎn)變。一是從解決一般思想認(rèn)識問題向注重深層次倫理問題轉(zhuǎn)變。醫(yī)德教育是一項長期系統(tǒng)工程，醫(yī)務(wù)人員不能滿足于一知半解，或思維定勢僵化，要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的新發(fā)展、新要求，使自身能夠適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二是要從單純靠教育為主向教管并舉轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)德教育，對于醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德意識的形成和醫(yī)德觀念的確立具有重要意義，但由于醫(yī)務(wù)人員的道德水平還有一定差異，因此，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的管理，通過建立和健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格職業(yè)道德紀(jì)律，完善約束機(jī)制，對培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有著重要的現(xiàn)實意義。三是從偏重于組織評價和自我評價向重視社會評價和患者評價轉(zhuǎn)變。醫(yī)院內(nèi)部的評價由于受眾多因素的影響，有時會缺乏一定科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，帶有主觀隨意性等，可能會使評價難以客觀地展開，以致有失公允。[3]而社會評價和患者的評價則以“局外人”的身份出現(xiàn)，相對來說比較客觀、全面。要使醫(yī)德評價遵循科學(xué)、客觀、公正的原則，既要注重院科兩級自我考核、自我評價，更要注重社會評價，注重廣泛聽取病人尤其是出院病人的意見，使之兼顧起來，更具全面性、真實性。四是要從看重經(jīng)濟(jì)杠桿作用向重視精神激勵轉(zhuǎn)變。工資、獎金、物質(zhì)獎勵等，對調(diào)動人的積極性在一定程度上能起到作用，但由于受客觀條件的限制，增加工資、獎金、提高福利待遇等，不易于產(chǎn)生長期的激勵作用。而使人們感到滿意、感到振奮的因素，特別是對于文化水平比較高的醫(yī)務(wù)人員來說，通常是工作本身引起的，如由病人稱贊而獲得的“成就感”，對未來的“期望感”等，這些因素能夠持久激發(fā)他們的工作熱情，促使其努力進(jìn)取。所以在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，尤其需要重視精神激勵。

4 強(qiáng)化“心理定勢”，激活內(nèi)化動力源泉

醫(yī)德教育是一個長期性的教育，不可能一蹴而就，一般分為組織教育和自我教育兩種類型。盡管二者目標(biāo)一致、內(nèi)容交叉，但形式和方法不同，效果也就各異。組織教育一般適用于在群體原則上、制度規(guī)范上、計劃安排上進(jìn)行教育，而對每個醫(yī)務(wù)人員的個體工作作風(fēng)、思維意識、心理方面進(jìn)行醫(yī)德教育，自我教育則更有效果。[4]外因與內(nèi)因、共性與個性、一般與個別這些辯證唯物主義的基本范疇，在醫(yī)德教育中同樣適用。[5]因此，在醫(yī)德教育中，要特別注意挖掘內(nèi)部因素的潛力，經(jīng)常用社會主義醫(yī)德原則和規(guī)范來約束自己，進(jìn)行自我剖析，糾正個人的錯誤醫(yī)德意識和行為。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中，要注重激活自我教育的能力和作用，并加之適當(dāng)、適時的正確引導(dǎo)，促使自我教育成為一個常態(tài)和習(xí)慣，以取得良好的效果。

就目前情況來看，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中，受教育者實際上大多處于主動地位，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究他們在接受教育時的心理定勢，研究和解決如何更接近他們的思想，以調(diào)動其內(nèi)在的積極性，使教育者和被教育者真正融為一體而增強(qiáng)“同化效應(yīng)”，并令教育獲得最佳效果，這一點甚為重要。諸如廣大醫(yī)務(wù)人員比較崇尚榮譽(yù)，具有見賢思齊的心理定勢，故此，筆者所在醫(yī)院每年在進(jìn)行醫(yī)德教育中，都非常重視宣傳院內(nèi)的一些先進(jìn)典型，請他們上講臺現(xiàn)身說法談經(jīng)驗體會，邀請院外軍隊和地方典型介紹先進(jìn)事跡，然后進(jìn)行分科室討論，讓醫(yī)務(wù)人員主動與典型對照找差距，其鏡鑒作用比較明顯。

[1] 凌麗.論醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與醫(yī)院思想政治工作[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，(11):3368 －3369.

[2] 張永利，胡文華，張金鳳.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)案例選擇的新視角[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(2):67.

[3] 郭曉江.深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的基本思路和途徑[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1991，(6):30 －32.

[4] 黃黨發(fā).淺論醫(yī)患關(guān)系中嫌隙的有效彌合[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(5):36 －38.

[5] 張雷聲.馬克思主義理論與思想政治教育教學(xué)和研究的創(chuàng)新[J].高校理論戰(zhàn)線.2002，(12):32－35.