醫(yī)護患協(xié)同合作模式在圍絕經(jīng)期女教師盆底功能康復治療中的應用效果研究

劉素敏，黃美萍，王少芬

（東莞市第三人民醫(yī)院 護理部，廣東 東莞523326）

盆底功能障礙是一種臨床上常見的女性疾病，主要表現(xiàn)為尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等等［1］。據(jù)相關研究［2］表明，盆底功能障礙具有較高的發(fā)病率，且隨著女性年齡的增加而增高，尤其是女性絕經(jīng)期后，給女性的健康帶來了巨大的威脅，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用保守的盆底肌康復治療，以改善患者的盆底功能，而在治療的過程中，良好的護理對于疾病的治療十分重要［3］。本研究旨在探討醫(yī)護患協(xié)同合作模式在圍絕經(jīng)期女教師盆底功能康復治療中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年8月至2017年3月經(jīng)調(diào)查篩選出的101例參與盆底功能康復治療的圍絕經(jīng)期女教師作為研究對象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，將101例患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者51例，年齡在40～55歲之間，平均年齡 （46.75±2.34）歲；問卷評分在23～33分之間，平均評分 （29.33±1.77）分。對照組患者50例，年齡在40～54歲之間，平均年齡 （46.54±2.15）歲；問卷評分在27～34分之間，平均評分 （30.01±1.02）分。

1.2 干預方法 對東莞市圍絕經(jīng)期女教師發(fā)放調(diào)查問卷500份，篩選出200名高分人群，對200名高分人群使用盆底肌功能測量儀器進行功能評估，篩選出得分高、愿意進行康復治療的患者101名；將101名患者隨機分為兩組，訓練時間2個月。

1.2.1 對照組 對照組在醫(yī)生指導下行盆底肌功能常規(guī)訓練，方法如下：①Kegel鍛煉法，又稱為盆底肌訓練法。指導患者反復收縮上提肛門，緊閉尿道。②陰道啞鈴鍛煉法，囑患者回家后使用陰道啞鈴進行盆底肌肉收縮訓練，從1號啞鈴開始，維持每日1次，每次訓練10～20 min。如康復器在行走訓練時可控制在陰道內(nèi)不滑脫出來，再模擬以下方式進行逐級訓練：下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動等，如果能輕松控制并完成所列動作，說明肌力已經(jīng)提升，可換大一號的啞鈴繼續(xù)訓練，共有5個型號。③使用多功能神經(jīng)電生理定量仿生治療儀治療，采用電刺激與生物反饋治療交互進行，從低頻逐步過渡到高頻治療，持續(xù)治療時間30 min，每周2～3次。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組的基礎上，給予醫(yī)護患協(xié)同合作的綜合治療，具體步驟如下：由醫(yī)生、護士組成的治療團隊，對每位實驗組患者的基本資料進行分析，隨后對患者進行為期2個月的康復護理，主要包括以下四個方面：①訓練前知識宣教：護理人員對實驗組患者進行宣教，主要包括圍絕經(jīng)期相關知識、盆底功能康復治療相關知識等，使患者對疾病有充分的了解。②康復治療前訓練：指導患者如何收縮盆底肌肉，訓練時避免使用腹部、臀部及大腿肌肉。③患者取自由體位，緩慢呼吸同時收縮尿道及肛門肌肉，維持5～10 s，隨后放松，持續(xù)以上收縮－放松訓練15～20 min。④以最大力度和速度，收縮盆底肌肉，然后放松，重復以上訓練15～20 min。⑤使用多功能神經(jīng)電生理定量仿生治療儀治療，采用電刺激與生物反饋治療交互進行，從低頻逐步過渡到高頻治療，持續(xù)治療時間30 min，每周2～3次。⑥評估患者對治療方法以及家庭盆底肌康復訓練方法的掌握情況，確保患者使用正確的方法訓練盆底肌肉，并由醫(yī)生及護士隨時根據(jù)患者的盆底肌力情況調(diào)整治療模式，以確?；颊呒膊≈委煹捻樌M行。⑦心理護理：對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，及時進行心理疏導，提升患者對于疾病治療的信心，減少患者的情緒波動，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標 通過儀器測量的方法對兩組患者的盆底肌群功能進行量化檢測，主要通過 “前靜息階段” （測試靜態(tài)盆底肌張力，大于4 uv提示盆底肌靜息張力升高，容易導致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留、便秘等臨床癥狀）、 “快肌 （Ⅱ類纖維）階段” （主要測試動態(tài)的快肌的肌力和反應速度，快肌的肌力不足容易引發(fā)尿失禁、糞失禁、性冷淡和性體驗下降）、“慢肌 （Ⅰ類纖維）階段 （主要測試動態(tài)的慢肌的肌力和收縮控制的穩(wěn)定性，肌力下降和變異性增大超過0.2，容易引發(fā)壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、排便功能障礙等病癥）”、 “后靜息階段” （測試靜態(tài)盆底肌張力，大于4 uv提示盆底肌靜息張力升高，容易導致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留、便秘等臨床癥狀）四組數(shù)據(jù)得出患者的綜合得分，反映患者的盆底功能。儀器測量的方法具有量化、準確及有效檢測腹肌參與度等優(yōu)點，能更客觀地得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、文化程度高中以上占比、懷孕1次以上占比、分娩1次以上占比比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［x±s，n（%）］

2.2 兩組患者的盆底功能評分比較 護理后，實驗組患者的盆底功能評分顯著高于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后的盆底功能評分比較 （x±s，分）

3 討論

盆底功能障礙是一種臨床上常見的女性疾病，具有較高的發(fā)病率［4］。相關研究［5］表明，圍絕經(jīng)期女性更容易出現(xiàn)盆底功能障礙，若沒有得到足夠的重視，任其發(fā)展，嚴重者會出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀，給女性的生活帶來了十分大的困擾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用康復訓練對盆底功能障礙患者進行治療，但在訓練的同時，醫(yī)護患三者之間不能很好地配合，影響了患者病情的康復。

醫(yī)護患協(xié)同合作模式是指護士、醫(yī)生以及患者密切配合，由醫(yī)生以及護理人員為患者提供全面高效的服務，而患者通過良好的配合，進行良好的自我管理，改善患者依賴性的行為，使患者能夠主動地進行治療，從而能夠有效地保證治療工作的順利進行［6］。相關研究［7］顯示，盆底康復訓練治療盆底功能障礙效果顯著，有利于促進患者盆底功能盡早恢復。醫(yī)生與護士相互合作，對醫(yī)療以及護理服務進行優(yōu)化，使患者體驗到更好的醫(yī)療服務，對自身的實際情況有更深入的了解，從而提高治療效果。

本研究以101例參與盆底功能康復治療的圍絕經(jīng)期女教師作為對象，結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者的盆底功能評分明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），提示醫(yī)護患協(xié)同合作模式對于患者的康復起到了積極的作用。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期女教師盆底功能康復治療中，采用醫(yī)護患協(xié)同合作的模式，能夠有效提高康復訓練效果，改善患者的盆底肌力，值得臨床推廣應用。

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