預(yù)防性護(hù)理對COPD急性加重期患者的影響

李月弟

（佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院 ICU，廣東 佛山 528308）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球范圍內(nèi)發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的疾病之一，40歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)9%～10%［1－2］。COPD急性加重期尤為危險，患者的肺功能出現(xiàn)急劇下降，容易導(dǎo)致自發(fā)性氣胸、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致病死率升高的主要原因之一［3－4］。目前，對于COPD急性加重期患者的處理目標(biāo)為減輕臨床癥狀、提高運(yùn)動能力、改善健康狀態(tài)、防止疾病進(jìn)展、減少死亡發(fā)生，及時有效的治療與護(hù)理具有非常重要的意義［5－6］。本研究以我院收治的92例COPD急性加重期患者為對象，探討預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月1日到2016年11月30日間我院收治的92例COPD急性加重期患者為研究對象，其中男52例，女40例；年齡55～95歲，平均年齡 （76.2±9.4）歲；病程1～7年，平均病程 （2.6±0.7）年。隨機(jī)分為觀察組（46例）與對照組 （46例）。觀察組男27例、女19例，平均年齡 （75.9 ± 9.2） 歲， 平均病程 （2.7 ± 0.8） 年； 對照組男 25例、 女 21 例， 平均年齡 （76.5 ± 9.6） 歲， 平均病程 （2.5 ±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染等常規(guī)治療，予以健康教育、按時給藥、口腔護(hù)理、督促指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下：①壓瘡預(yù)防性護(hù)理：患者取30°平臥于氣墊病床上，建立每2 h一次翻身卡，由護(hù)理人員配合患者家屬負(fù)責(zé)實(shí)施，對于呼吸衰竭的患者，體位受限更加明顯，受壓部位應(yīng)用減壓貼，對于大小便失禁或大量出汗者，采用溫水擦洗后，及時更換潔凈衣褲。②泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防性護(hù)理：COPD急性加重期患者容易出現(xiàn)尿失禁、尿潴留，及時采用溫水進(jìn)行多次擦洗、沖洗，并應(yīng)用0.5%碘伏進(jìn)行尿管近端和尿道口附近消毒，之后保持會陰部位的清潔、干燥，及時觀察、更換一次性集尿袋，注意防止尿液回流感染的發(fā)生。③便秘預(yù)防性護(hù)理：向患者及家屬講解便秘的相關(guān)知識及用力排便可能產(chǎn)生的危險性，結(jié)合病情和飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者科學(xué)調(diào)配飲食，增加食物中纖維素的含量，飲水量保持在1.5～2 L／d［7］，條件允許可適量沖飲蜂蜜，督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，促進(jìn)條件反射的形成，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者完成腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動。④意外預(yù)防性護(hù)理：避免使用熱水袋，預(yù)防燙傷；注意床欄的使用，對于肢體躁動比較明顯的患者適當(dāng)進(jìn)行約束，預(yù)防摔傷；出入病房統(tǒng)一由護(hù)理人員陪同；加強(qiáng)病房的巡視，對高?；颊叩姆雷o(hù)措施進(jìn)行檢查落實(shí)；制定相關(guān)意外事件的應(yīng)急預(yù)案。⑤心理預(yù)防性護(hù)理：COPD的病程較長，且反復(fù)發(fā)作、久治不愈，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等不良情緒［8］，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，及時疏導(dǎo)負(fù)面心理情緒，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防對抗治療、自殺等的發(fā)生，從而提高療效、改善預(yù)后。

1.3 評價方法 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、相關(guān)健康知識知曉水平、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度。相關(guān)健康知識知曉水平與護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分均為100分，得分越高表示相關(guān)健康知識知曉水平或護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1與SPSS 19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料 （x±s）的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 （%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的23.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的相關(guān)健康知識知曉水平、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的相關(guān)健康知識知曉水平與護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，住院天數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的相關(guān)健康知識知曉水平、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度比較（±s）

表2 兩組患者的相關(guān)健康知識知曉水平、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度比較（±s）

護(hù)理滿意度（分）觀察組 4 6 7 6.5±4.8 1 1.3±1.9 9 4.5±2.7對照組 4 6 6 2.7±4.3 1 5.2±2.4 8 7.6±3.2 t值 1 4.5 2 4 8.6 4 1 1 1.1 7 7 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0組別 n 相關(guān)健康知識知曉水平 （分）住院天數(shù)（d）

3 討論

目前，我國COPD的罹患者高達(dá)4 000余萬，每年因COPD而死亡的人數(shù)超過100萬，因COPD致殘者在500～1 000萬，在各種疾病負(fù)擔(dān)中居于首位［9］。COPD急性加重期患者發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險，肺功能進(jìn)一步惡化，容易誘發(fā)呼吸衰竭、肺心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘與致死風(fēng)險極大［10］。預(yù)防性護(hù)理以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn) “以人為本”，根據(jù)患者的病情與可能發(fā)生的相關(guān)護(hù)理問題，提前制定護(hù)理步驟、做好預(yù)防措施［11］，從而有效控制患者病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示預(yù)防性護(hù)理通過對COPD的常見并發(fā)癥與意外事件進(jìn)行提前優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效降低COPD急性加重期患者壓瘡、感染、便秘、呼吸衰竭、肺心衰等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，這對于提高療效、控制病情、改善預(yù)后具有非常重要的臨床意義。同時，觀察組患者的相關(guān)健康知識知曉水平與護(hù)理滿意度均高于對照組，住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示通過在COPD急性加重期患者中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可讓患者更為清楚地認(rèn)識到可能的危險因素，可以更加有效地參與到臨床治療與護(hù)理措施的執(zhí)行中，使得醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧、配合更加默契。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理可顯著降低COPD急性加重期患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者相關(guān)健康知識知曉水平，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1] 柴晶晶,朱華棟,于學(xué)忠,等.慢性阻塞性肺疾病評估測試對COPD急性加重的有效性評估 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2017,37(2):158-163.

[2] 江梅,馬錦芳.慢性阻塞性肺疾病患者對急性加重認(rèn)知的調(diào)查 [J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(10):1030-1034.

[3] 何斌,周敏.慢性阻塞性肺疾病表型與急性加重相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2016,36(19):1498-1503.

[4] 牛紅育,劉淼冰.慢性阻塞性肺疾病評估測試與肺功能及急性加重的關(guān)系 [J].疑難病雜志,2012,11(11):838-840.

[5] 殷曉娜,宋衛(wèi)東.慢性阻塞性肺疾病評估測試方法的比較研究 [J].臨床肺科雜志,2017,22(4):645-649.

[6] 王鑫,郝志芳,李莉,等.重度和極重度COPD患者急性加重后早期院內(nèi)肺康復(fù)的效果 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(1):71-75.

[7] 周瑛,張有志,常晶,等.慢性阻塞性肺疾病患者病情加重與晝夜節(jié)律的相關(guān)性 [J].臨床肺科雜志,2015,41(6):1056-1058.

[8] 安冀東,霍建民.慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原學(xué)進(jìn)展及臨床意義 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(5):944-947,952.

[9] 劉成,胡俊鋒.COPD急性加重危險因素的研究進(jìn)展 [J].國際呼吸雜志,2017,37(7):520-526.

[10]夏玉蘭,李小莉,劉雨村,等.延續(xù)護(hù)理對COPD患者生活質(zhì)量的影響 [J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):3020-3021.

[11]鄭永梅,滿紀(jì)榮.預(yù)防性護(hù)理對老年病房住院患者醫(yī)院感染及滿意度的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(9):18-20.