全方位護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響分析

丘銀霞，張雪玲

（1清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣疾病預(yù)防控制中心，廣東 清遠(yuǎn)513100；2清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣人民醫(yī)院 婦科，廣東 清遠(yuǎn)513100）

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，而在妊娠期間出現(xiàn)血糖升高的一類(lèi)疾病。本病的一般治療措施多為飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等［1］，必要時(shí)給予藥物治療，需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控孕婦的血糖，積極制定控制血糖措施，提高孕婦依從性，以促進(jìn)血糖的平穩(wěn)控制。我國(guó)基層醫(yī)院對(duì)GDM的診治水平參差不齊，欠缺對(duì)GDM孕婦的管理和診療，孕婦自我保健意識(shí)薄弱，因此在基層醫(yī)院實(shí)行由產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作、規(guī)范化的管理，至關(guān)重要［2］。

本研究旨在探討全方位護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病 （GDM）孕婦的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月至2017年6月在陽(yáng)山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科治療的400例GDM孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200例。觀察組孕婦年齡22～43歲，平均年齡 （29.7±3.7）歲，孕周22～28周，體重48.8～74.2 kg，初產(chǎn)婦136例、經(jīng)產(chǎn)婦 64例；對(duì)照組孕婦年齡21～41歲，平均年齡 （28.9±4.2） 歲， 孕周 20 ～ 30 周， 體重 48.1 ～ 76.5 kg， 初產(chǎn)婦 137例、經(jīng)產(chǎn)婦63例；兩組孕婦的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，要求孕婦定時(shí)來(lái)院檢測(cè)血糖，給予飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，要求孕婦回家自行按指導(dǎo)進(jìn)行血糖控制。觀察組采用全方位護(hù)理：①成立由產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科護(hù)理人員組成的GDM管理小組，每科2名，共6名成員，小組成員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的GDM培訓(xùn)，具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和良好的服務(wù)態(tài)度，提供日常GDM孕產(chǎn)婦咨詢(xún)［3］。②建立GDM孕婦檔案，詳細(xì)記錄其年齡、孕周、體重、血糖等，跟蹤孕婦整個(gè)孕期直至分娩結(jié)束，使護(hù)理人員能夠制定個(gè)性化的護(hù)理方案。③護(hù)理人員系統(tǒng)講解GDM的發(fā)病原因及對(duì)母嬰的不良影響，告知孕婦妊娠期控制體重的必要性，每周體重的增長(zhǎng)爭(zhēng)取控制在0.3～0.5 kg；要求孕婦依據(jù)產(chǎn)檢日程定期入院監(jiān)控血糖，并指導(dǎo)其自行在家檢測(cè)血糖，達(dá)到控制血糖的目的。④飲食及運(yùn)動(dòng)是GDM治療的重要環(huán)節(jié)。飲食由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣、體重指數(shù)、孕周等制定個(gè)體化的飲食食譜。根據(jù)孕婦的不同孕期制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，以散步、孕婦體操、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)為主［4］。⑤指導(dǎo)孕婦嚴(yán)格按照孕期產(chǎn)檢時(shí)間表來(lái)院產(chǎn)檢并檢測(cè)血糖，平時(shí)在家自行檢測(cè)血糖，若血糖控制不佳則由營(yíng)養(yǎng)師重新調(diào)整飲食方案，重新設(shè)置食物種類(lèi)和比例，若多次調(diào)整仍無(wú)法有效控制血糖，則由產(chǎn)科醫(yī)師視具體情況給予胰島素治療［5］。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖，空腹血糖（FPG） 在 3.3 ～ 5.6 mmol／L， 餐后 2 h 血糖 （2hPG） 在 4.4 ～6.7 mmol／L 視為血糖控制良好［6］。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組孕婦護(hù)理前后的空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG），采用全自動(dòng)生化分析儀，行葡萄糖氧化酶法檢測(cè)；記錄兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)兒等新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0版，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦護(hù)理前后的血糖水平比較 護(hù)理后，兩組孕婦FPG、2hPG均顯著低于護(hù)理前 （P＜0.05），且觀察組護(hù)理后的FPG、2hPG均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理前后的血糖水平比較 （x±s，mmol／L）

2.2 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率及妊娠期高血壓疾病發(fā)病率比較 觀察組的剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率及妊娠期高血壓疾病發(fā)病率比較 ［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.50% （13／200），顯著低于對(duì)照組的 13.00% （26／200）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

2.4 兩組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組的胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)兒等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為 4.50% （9／200）， 顯著低于對(duì)照組的 11.00% （22／200）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

3 討論

GDM對(duì)孕婦及胎兒的危害巨大，因此，GDM孕婦的血糖控制至關(guān)重要，應(yīng)在積極治療的前提下，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以最大程度保證母嬰安全［7－8］。GDM涉及產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等多個(gè)科室，陽(yáng)山縣人民醫(yī)院在本病的護(hù)理上采取多科協(xié)作的方式，通過(guò)全方位的護(hù)理方式，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的FPG、2hPG均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組的胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組的胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)兒等不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。提示通過(guò)制定合理的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，配合健康教育和心理指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)血糖變化等，能夠顯著降低血糖水平，為臨床提供了一種GDM管理的有效方法，便于臨床的追蹤調(diào)查，及時(shí)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案，以促進(jìn)良好飲食習(xí)慣的建立，掌握恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法，并通過(guò)講座、知識(shí)手冊(cè)、電話(huà)隨訪等方式不斷強(qiáng)化孕婦的自我管理能力，促進(jìn)血糖的長(zhǎng)期平穩(wěn)控制，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，全方位護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制有顯著效果，能有效降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，具有積極的臨床意義。

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