早期不同藥物治療腦外傷后腦震蕩的臨床療效對(duì)比

何黎明，劉保國(guó)，肖罡，龍潮新，官春城，馮金福

（粵北人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 韶關(guān)512026）

輕型腦外傷后常出現(xiàn)腦震蕩癥狀，主要表現(xiàn)為記憶力降低、注意力下降、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，部分患者3個(gè)月后仍留有一種或者多種癥狀，臨床上稱為腦外傷后綜合征［1］。腦外傷早期給予適宜的藥物治療，能夠有效預(yù)防和緩解腦震蕩癥狀的發(fā)展［2］。因此，本研究探討尼莫地平與硫酸鎂早期治療腦外傷后腦震蕩癥狀的不同臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年6月于我院就診的腦外傷后腦震蕩癥狀患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷，Glasgow得分13～15分，年齡20～70歲，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯定位體征，所有患者均行頭顱CT和 （或）MRI檢查，均未見明顯異常改變；排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、心肝腎嚴(yán)重疾病、精神疾病、骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字法 （患者住院號(hào)的奇數(shù)與偶數(shù)）將患者分為A組與B組各45例。A組：男29例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡 （41.85±7.39）歲；受傷至入院時(shí)間 30 min～ 12 h， 平均 （6.44± 2.29） h。 B 組： 男 30例， 女15例；年齡20～60歲，平均年齡 （41.77±7.78）歲；受傷至入院時(shí)間1～13 h，平均 （6.62±2.13）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受心理輔導(dǎo)、鎮(zhèn)痛、安神、改善植物神經(jīng)功能等對(duì)癥處理，有顱內(nèi)壓增高癥狀者予以降顱壓治療。A組早期給予硫酸鎂治療，硫酸鎂注射液 （北京益民藥業(yè)有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020318； 規(guī)格： 10 mL ∶1.0 g／支） 1.0 g 加入0.9%生理鹽水注射液250 mL，不少于50 min內(nèi)緩慢靜脈滴注，2次／d，治療14 d。B組早期給予尼莫地平治療，尼莫地平片 （天津市中央藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10910040；規(guī)格：20 mg×50 s）40 mg／次，口服，3次／d，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效，治療后臨床癥狀完全消失、可正常學(xué)習(xí)工作為痊愈，治療后臨床癥狀顯著減輕為顯效，治療后臨床癥狀有所減輕為有效，治療后臨床癥狀未變化且影響學(xué)習(xí)工作為無效；總有效率 ＝（痊愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%［3］。采用美國(guó)伯明斯頓公司提供的M377340TCD－200經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測(cè)患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈 （MCA）、基底動(dòng)脈 （BA）血流峰流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

表2 兩組的腦血流平均峰流速度比較 （x±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 B組患者治療7 d、14 d的總有效率均顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。2.2 兩組的腦血流平均峰流速度比較 B組患者治療3 d、7 d、14 d的MCA血流峰流速度與BA血流峰流速度均顯著低于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

腦外傷后腦震蕩癥狀一般是指頭部受到輕中度暴力打擊后，腦細(xì)胞分子紊亂，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙，中間神經(jīng)元受損導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失、近事遺忘等癥狀［4］。腦外傷后1～3 d患者的神經(jīng)元出現(xiàn)不同程度的缺血、水腫及壞死，腦外傷后7 d患者的腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)灶樣壞死，水腫呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)缺血性改變，腦外傷后2周可見微血管擴(kuò)張、淤血、出血，大腦皮質(zhì)、小腦神經(jīng)元、海馬均可見慢性缺血性改變［5］。腦震蕩癥狀是腦外傷后的主要癥狀，會(huì)隨著腦外傷時(shí)間的延長(zhǎng)或減輕或加重，有的甚至嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)與工作，因此在早期給予藥物治療具有重要意義。

尼莫地平是一種鈣通道拮抗劑，能夠快速通過血腦屏障，在大腦中大量擴(kuò)散，作用于腦血管、神經(jīng)細(xì)胞中，選擇性擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集，增加腦血流量，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，并改善學(xué)習(xí)與記憶能力［6］。硫酸鎂靜脈注射后可抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)－肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的血管擴(kuò)張，降低血壓同時(shí)改善血流量［7－8］，盡管其確切機(jī)制尚不清楚，但硫酸鎂常被用作腦白質(zhì)損傷的神經(jīng)保護(hù)劑。

腦外傷后腦震蕩患者的腦血流量較高，快速恢復(fù)血流減少，臨床恢復(fù)先于腦功能恢復(fù)［9］。本研究中，B組患者治療7 d、14 d的總有效率顯著高于A組 （P＜0.05）；B組患者治療3 d、7 d、14 d的MCA、BA血流峰流速度均顯著低于A組 （P＜0.05）。該結(jié)果表明，尼莫西平在改善患者腦組織缺血缺氧方面優(yōu)于硫酸鎂，且在緩解腦血管痙攣、降低顱內(nèi)壓方面具有顯著作用；這是由于在腦外傷早期給予尼莫地平可緩解腦血管痙攣，擴(kuò)張患者的腦血管，降低血流速度，抑制血小板聚集，增加患者的腦血流量，從而改善患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，有助于患者腦震蕩癥狀的早期恢復(fù)。

綜上所述，早期尼莫地平可緩解腦外傷后腦震蕩患者的腦血管痙攣癥狀，降低腦血流速度，從而有效增加患者的腦血流量，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

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