尺骨遠(yuǎn)端鉤狀鋼板治療伴下尺橈不穩(wěn)定的尺骨遠(yuǎn)端骨折的臨床前瞻性研究

吳藝鋒，劉焯明，禤美群

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門529400）

伴下尺橈不穩(wěn)定的尺骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床上少見的腕關(guān)節(jié)受損類型，極易影響患者下尺橈關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性以及穩(wěn)定性。由于尺骨遠(yuǎn)端骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松，且骨折位置靠近關(guān)節(jié)面，治療難度明顯增加［1］。臨床上常采取內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，如克氏針以及微型鋼板等，雖然取得了一定的應(yīng)用效果，但并未有合適的內(nèi)固定器材，導(dǎo)致治療效果并不顯著［2－3］。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，尺骨遠(yuǎn)端鉤狀鋼板是應(yīng)用于尺骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定治療的最新設(shè)計(jì)［4］，在臨床應(yīng)用中，尺骨遠(yuǎn)端鉤狀鋼板與其他治療方法相比是否具備優(yōu)勢(shì)，目前國內(nèi)外均罕見報(bào)道。本研究選擇我院2016年4月至2017年11月期間收治的40例伴下尺橈不穩(wěn)定的尺骨遠(yuǎn)端骨折患者作為對(duì)象，探討尺骨遠(yuǎn)端鉤狀鋼板治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月至2017年4月期間收治的40例伴下尺橈不穩(wěn)定的尺骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為鉤鋼板組與克氏針組各20例。鉤鋼板組男11例，女9例；年齡26～71歲，平均年齡 （47.5±4.3）歲；受傷原因：摔傷4例，交通事故傷7例，墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)傷6例；骨折AO分型：A型7例，B型4例，C型9例?？耸厢樈M男8例，女12例；年齡 27～72歲，平均年齡 （48.1±4.5）歲；受傷原因：摔傷5例，交通事故傷9例，墜落傷2例，運(yùn)動(dòng)傷4例；骨折AO分型：A型6例，B型6例，C型8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①均經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診為伴下尺橈不穩(wěn)定的尺骨遠(yuǎn)端新鮮骨折；②患者以及家屬同意并自愿參與本研究；③依從性較好，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重并存病，合并顱腦、胸部、腹部等嚴(yán)重?fù)p傷；②合并同側(cè)肢體骨折；③同側(cè)肢體因既往損傷或其他疾病造成畸形或功能障礙；④傷后超過三周的陳舊骨折。

1.2 方法 鉤鋼板組：患者取仰臥位，進(jìn)行麻醉后，根據(jù)尺側(cè)縱行進(jìn)行切口，并在骨膜下作分離操作，切開復(fù)位后使其完全暴露，根據(jù)患者骨折線方向選擇合適位置，將鉤狀鋼板置入并進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，加壓后采取螺釘將近端固定，密切關(guān)注復(fù)位情況，按照規(guī)定放置鎖定螺釘?？耸厢樈M：麻醉后，利用牽引方式整復(fù)骨折，切開復(fù)位，根據(jù)患者具體骨折情況選擇進(jìn)針點(diǎn)，在向心性方向穿入克氏針進(jìn)行固定，手術(shù)結(jié)束后可將克氏針尾部埋在患者皮下。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，且在術(shù)后采取常規(guī)石膏托固定四周，拆除石膏后協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行隨訪，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間，并在治療前后均進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS）以及上肢功能評(píng)分 （DASH），比較兩組的治療效果以及并發(fā)癥情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］：0分屬于無痛；3分以下屬于輕微疼痛，患者可忍受；4～6分屬于中度疼痛，并影響患者睡眠，尚可忍受；7～10分屬于重度疼痛，影響患者食欲和睡眠，無法忍受。DASH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，分值越低說明患者上肢功能正常，反之分值越高說明上肢功能極度受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的VAS評(píng)分和DASH評(píng)分比較 治療后，鉤鋼板組的VAS、DASH評(píng)分均顯著低于克氏針組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評(píng)分和DASH評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 兩組的治療相關(guān)指標(biāo)比較 鉤鋼板組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著少于克氏針組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療相關(guān)指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 鉤鋼板組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 顯著低于克氏針組的 40.00% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

臨床上治療尺骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，由于骨折塊較小，明顯增加固定難度，其治療方式已成為一種挑戰(zhàn)，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注。其中非手術(shù)治療會(huì)造成下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及慢性疼痛，并使三角纖維軟骨失去支撐［7］。手術(shù)治療成為唯一選擇，內(nèi)固定方法包括克氏針以及微型鋼板等，由于克氏針難于固定骨質(zhì)疏松性以及粉碎性骨折，且術(shù)后需制動(dòng)，常出現(xiàn)針道感染、移位以及松動(dòng)現(xiàn)象。而相關(guān)研究［8－9］顯示，微型鋼板內(nèi)固定后，將普通螺釘打入尺骨頭菲薄的皮質(zhì)中，可能加重骨折粉碎程度，甚至固定失效。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，有研究［10］提出尺骨遠(yuǎn)端鉤狀鋼板的治療效果更好，不僅能有效緩解疼痛，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥 （發(fā)生率僅13.50%）。本研究結(jié)果顯示，鉤鋼板組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于克氏針組的發(fā)生率40.00%（P＜0.05），表明鉤鋼板組的安全性較高。尺骨遠(yuǎn)端鉤狀鋼板具有低切跡，其光滑、圓形邊緣可明顯降低軟組織解剖、切除的必要性。針對(duì)遠(yuǎn)端部固定尺骨頭部分，采取固定角度螺釘可達(dá)到角度穩(wěn)定性的作用，而近端固定尺骨干部分有鎖定加壓結(jié)合孔，利用鎖定或非鎖定皮質(zhì)骨螺釘來進(jìn)行加壓或調(diào)節(jié)長度。遠(yuǎn)端帶具有兩個(gè)鉤，可有效緊握尺骨莖突，為鋼板放置提供參考點(diǎn)。因此在尺骨遠(yuǎn)端骨折治療中，鉤狀鋼板具有不同內(nèi)固定選擇、合適強(qiáng)度以及角度穩(wěn)定性等作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，鉤鋼板組的VAS、DASH評(píng)分均顯著低于克氏針組 （P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均顯著少于克氏針組 （P＜0.05），表明鉤鋼板組的治療效果更好，能有效緩解疼痛感，改善患者上肢功能，縮短手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)患者的傷害，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

綜上所述，伴下尺橈不穩(wěn)定的尺骨遠(yuǎn)端骨折患者采取尺骨遠(yuǎn)端鉤狀鋼板治療效果顯著，能明顯縮短治療時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，有效緩解疼痛，安全性較高，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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