不同超聲診斷模式對胎兒心臟畸形的篩查價值評估

何杰婷

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

隨著我國人口的增長，新生兒出生率不斷上升，導(dǎo)致新生兒先天疾病的發(fā)生率也不斷升高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計［1］顯示，每年約有5%的新生兒患有先天疾病，其中又以先天性心臟病為最主要先天缺陷。目前臨床對新生兒先天性心臟病的篩查和診斷模式尚無統(tǒng)一方案，不同地區(qū)新生兒先天性心臟病的發(fā)病率也有較大差異，這也使對先天性心臟病的早期診斷更為棘手［2］。近年來隨著影像學(xué)超聲的不斷發(fā)展，超聲憑借良好的分辨率和無輻射等優(yōu)勢，在產(chǎn)前檢查中占有重要地位。但由于超聲儀器和醫(yī)生水平的不同，導(dǎo)致超聲檢查胎兒心臟畸形的漏診率較高，尋找一套較為適合的篩查和診斷方案尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例2015年1月至2017年6月期間在我院行超聲檢查并分娩的妊娠20～24周孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠20～24周，在我院進(jìn)行胎兒超聲篩查的孕婦；②在我院進(jìn)行分娩的孕婦；③單胎孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎孕婦；②不愿參加研究的孕婦。孕婦年齡21～38歲，平均年齡（28.6 ± 4.2） 歲； 孕周 20 ～ 24 周， 平均孕周 （22.2 ± 1.4） 周。

1.2 儀器 采用由美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730 Expert超聲診斷儀以及Pillip HD11XE超聲診斷儀，探頭頻率為5 MHz。

1.3 檢查方法 ①胎兒心臟超聲檢查：橫切胎兒胸腔從而獲得四腔心切面，觀察胎兒心室、心房、房間隔等，分析肺靜脈與左心房的關(guān)系。將探頭平面向胎兒頭側(cè)傾斜，顯示左右室流出道切面。②胎兒心臟超聲診斷：對疑似心臟畸形的胎兒或切面顯示不清晰的胎兒再次行針對性心臟超聲檢查，由檢驗(yàn)科資深醫(yī)師進(jìn)行再次操作，重復(fù)上述檢查方法。旋轉(zhuǎn)超聲探頭，掃查其他切面 （包括三血管氣管切面、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面、心底短軸切面、上下腔靜脈長軸切面等）情況，得到心臟解剖結(jié)構(gòu)。彩色多普勒超聲顯示血流信號情況，測量血流速度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察超聲診斷胎兒心臟畸形的檢出率，分析不同切面對胎兒心臟畸形的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同切面對胎兒心臟畸形的診斷情況 不同單一切面診斷胎兒心臟畸形的檢出率均較高，其中以四腔心切面最高，達(dá)到100%，其余切面的檢出率均在90%以上，不同切面的檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 不同切面對胎兒心臟畸形的檢出率比較 （n＝80）

2.2 胎兒先天心臟畸形檢出類型 胎兒先天心臟畸形的檢出類型較多，其中以室間隔缺損最多，占31.3%，明顯高于其他類型 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 胎兒先天心臟畸形的檢出類型比較 （n＝80）

2.3 不同切面檢測的靈敏度、特異度情況 多切面聯(lián)合檢測的靈敏度顯著高于四腔心聯(lián)合流出道切面以及單一四腔心切面（均 P ＜0.05）。 見表 3。

表3 不同切面檢測的靈敏度、特異度情況比較 （%）

3 討論

先天性心臟畸形是臨床最常見的先天性疾病，多發(fā)生在低危孕婦的胎兒中。隨著我國新生兒出生率的再一次升高，新生兒先天性心臟畸形的發(fā)生率也隨之增加，引起新生兒科專家學(xué)者的重視和關(guān)注［3］。胎兒心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有特定的血流動力學(xué)，心臟畸形對于臨床經(jīng)驗(yàn)較少的影像學(xué)醫(yī)生來說較為棘手，難以準(zhǔn)確診斷，導(dǎo)致臨床新生兒的心臟畸形檢出率始終不高。

自20世紀(jì)末期，我國開始采用四腔心切面對胎兒心臟畸形進(jìn)行檢測，在此切面上進(jìn)行超聲檢查對大部分心臟畸形均具有重要價值和幫助［4］。在四腔心切面超聲檢查正常的情況下，可排除左右心發(fā)育不全、室間隔較大缺損、三尖瓣下移以及心臟腫瘤等多種疾病，但僅僅采用四腔心切面超聲檢查仍然具有一定局限性［5］。佟亞君等［6］的研究顯示，單純采用四腔心切面診斷的靈敏度較低，這是因?yàn)樗那恍那忻娌荒苡行э@示流出道的室間隔，對流出道室間隔缺損以及主動脈騎跨癥狀較難發(fā)現(xiàn)，也不能顯示肺動脈和主動脈的關(guān)系［7］，因此對法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等癥狀難以診斷。之后有研究［8］提出在四腔心切面上增加流出道切面超聲診斷，可彌補(bǔ)單純四腔心切面超聲診斷的不足。本研究結(jié)果顯示，采用四腔心切面聯(lián)合流出道切面診斷的靈敏度高達(dá)81.3%，相對于單一四腔心切面的59.6%更高，提示聯(lián)合四腔心切面和流出道切面診斷的效果更好。雖然本研究中還顯示多切面聯(lián)合檢測的靈敏度更高，達(dá)到90.4%，但對于基層醫(yī)院來說，多切面聯(lián)合檢測仍然比較吃力，因此臨床推薦采用四腔心切面聯(lián)合流出道切面進(jìn)行胎兒心臟畸形的篩查，而對難以診斷的胎兒再行多切面聯(lián)合檢查，是較為有效的篩查和診斷模式。

綜上所述，四腔心切面聯(lián)合流出道切面對胎兒心臟畸形的檢出率較高，可作為胎兒先天性心臟畸形篩查的主要手段。對于較難診斷或診斷不清的胎兒，超聲多切面聯(lián)合檢查可提高胎兒心臟畸形的檢出率。

[1] 趙艷春,呂國榮,李敏,等.四維超聲STIC技術(shù)檢測中孕早期胎兒心臟畸形 [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(2):260-263.

[2] 萬泛旋.彩色多普勒超聲檢查在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用 [J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(19):2940-2942.

[3] 孫寶娟,趙艾娜.產(chǎn)前超聲在59例胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(4):339-340.

[4] 宋紅,熊奕,易艷,等.實(shí)時三維超聲心動圖顯示胎兒室間隔外科觀的可行性研究 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):1109-1111.

[5] 楊靜,劉霞,許川一,等.四維超聲STIC技術(shù)在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應(yīng)用價值 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):452-454.

[6] 佟亞君,金梅,丁文虹,等.“3+1”復(fù)合超聲切面篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病在二級醫(yī)院應(yīng)用的體會 [J].心肺血管病雜志,2013,32(2):139-142.

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[8] Turan S,Turan OM,Ty-Torredes K,et al.Standardization of the firsttrimester fetal cardiac examination using spatiotemporal image correlation with tomographic ultrasound and color Doppler imaging[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,33(6):652-656.