常規(guī)超聲與超聲造影對良惡性婦科腫瘤的診斷分析

劉文敏，賴勝坤

（1中山市中醫(yī)院，廣東 中山528400；2中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

婦科腫瘤是一種育齡女性的常見的多發(fā)性疾病，能夠發(fā)生于女性生殖器的任何部位，一般臨床上惡性腫瘤以子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及子宮頸癌最為常見，良性腫瘤則以子宮肌瘤最常見［1］。臨床上常見的幾種婦科腫瘤有陰道腫瘤、子宮頸腫瘤、輸卵管腫瘤、卵巢腫瘤和子宮腫瘤。其中最少見的為輸卵管腫瘤，最常見的為卵巢腫瘤與子宮肌瘤。臨床上將婦科腫瘤劃分為惡性及良性，兩種腫瘤均有實(shí)性和囊性之分［2］。本研究選取我院2015年6月至2016年6月收治的88例婦科腫瘤患者，探討臨床上常用的兩種檢查方法對良惡性婦科腫瘤的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年6月至2016年6月收治的88例婦科腫瘤患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及觀察組。44例觀察組患者，年齡22～68歲，平均年齡 （41.66±4.31）歲；44例對照組患者，年齡 23～67歲，平均年齡（40.85 ± 4.28） 歲。 兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合婦科腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無性生活史；②有嚴(yán)重高血壓、心臟病史；③有放射治療、化學(xué)治療史。

1.2 方法 采用GE彩超機(jī) VOLUSON E8，陰超探頭頻率為 6 MHZ，腹部探頭頻率為3.75 MHZ。①對照組采用常規(guī)超聲診斷［3］：在檢查前，囑咐患者保持膀胱充盈狀態(tài)，協(xié)助患者取仰臥位，使小腹充分暴露，常規(guī)掃描患者腹部后，將探頭置于患者恥骨上方位置，對患者整個(gè)盆腔區(qū)、子宮、附件進(jìn)行全面詳細(xì)的掃描，探查患者子宮大小形態(tài)及內(nèi)部情況、附件區(qū)包塊、盆腔積液等，詳細(xì)記錄診斷結(jié)果。②觀察組在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)腹超聲造影檢查。造影劑采用聲諾維Sonovue，使用前將其溶解于5 mL 0.9%氯化鈉中，搖勻振蕩后抽取2.0～2.4 mL溶液經(jīng)肘靜脈快速注射，然后用3 mL 0.9%氯化鈉溶液快速沖管。注射同時(shí)開啟計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)地觀察腫瘤內(nèi)造影劑灌注情況，全過程不少于4 min，保存造影全過程于儀器內(nèi)置硬盤內(nèi)，以便后期分析使用，對子宮腫瘤良惡性進(jìn)行診斷。囑咐患者先排空膀胱，隨后協(xié)助患者取截石位，涂抹耦合劑在探頭上，并套上避孕套后，置入患者陰道內(nèi)，首先全面掃查患者的子宮，詳細(xì)觀察患者子宮附件區(qū)是否存在大小形態(tài)異常、包塊、子宮內(nèi)部異常等情況，若發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)有積液應(yīng)立即詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)腫塊需詳細(xì)記錄腫塊的內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、位置及邊界等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)超聲：良性腫瘤為診斷出形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，有血流信號增強(qiáng)，附件區(qū)出現(xiàn)的占位性病變。惡性腫瘤為診斷出形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，附件區(qū)血流增強(qiáng)不均的占位性病變。超聲造影［4-5］：良性腫瘤為診斷出病變區(qū)在造影后出現(xiàn)增強(qiáng)性的囊壁環(huán)狀信號，并且囊壁的邊界與形態(tài)清晰。惡性腫瘤為診斷出形態(tài)不規(guī)則，與周邊組織分界模糊，并且在病變區(qū)域內(nèi)部出現(xiàn)出血壞死區(qū)，且增強(qiáng)幅度顯著提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的腫瘤檢出率比較 觀察組患者的腫瘤檢出率為100.00%，顯著高于對照組的47.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組患者的腫瘤檢出率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，顯著高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見表 2。

表2 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較 ［n，n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，被稱為 “婦科第一瘤”，極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時(shí)存在，常并發(fā)輸卵管、卵巢病變，易引起白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、壓迫癥狀、腹部腫塊、貧血、不孕、內(nèi)分泌失調(diào)等，是現(xiàn)代影響婦女健康的重要因素［6］。輸卵管腫瘤是臨床上罕見的婦科腫瘤之一，輸卵管惡性或良性腫瘤均少見，而輸卵管炎癥性疾病極為常見［7］，經(jīng)常會在術(shù)前或術(shù)中被誤診為輸卵管積膿或慢性輸卵管炎。通常很少出現(xiàn)良性輸卵管腫瘤，大多在腹部手術(shù)中偶爾發(fā)現(xiàn)。

常規(guī)超聲能較好地顯示子宮腫瘤的位置、大小、包膜、內(nèi)部回聲及形態(tài)，超聲造影雖能顯示腫瘤內(nèi)血流信號，但無法顯示出組織微循環(huán)灌注情況［8］。良性腫瘤的腫塊周邊分布各種血管，走形直或輕度扭曲，呈點(diǎn)條狀，血管之間無任何分流。超聲造影劑灌注初期從病灶周邊呈現(xiàn)出環(huán)狀或半環(huán)狀增強(qiáng)，并向中央逐漸充盈，到達(dá)峰值時(shí)可呈現(xiàn)界限清晰的強(qiáng)回聲，造影后肌層界限與腫瘤較造影前更加清晰，病灶造影劑廓清快于正常肌層，病灶中央先消退，周邊仍然呈現(xiàn)出環(huán)狀或半環(huán)狀性的增強(qiáng)，之后漸漸減少。惡性腫瘤與良性腫瘤相比，主要區(qū)別于明顯增多的血管數(shù)目，外圍血管呈一種蟹足狀、樹枝狀伸入瘤內(nèi)，分布于腫瘤內(nèi)外，因其阻力較低，故血流速度快。因此，在惡性腫瘤超聲造影過程中，造影劑微泡總量大、灌注流量大，造影劑迅速充盈整個(gè)病灶，病灶內(nèi)回聲明顯增強(qiáng)，病灶內(nèi)造影劑消退早于周圍肌層組織［9］。有研究［10］表明，造影后，婦科腫瘤的邊界顯示清晰，對腫瘤及周圍組織的區(qū)分程度良好，有利于評估臨床分期。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腫瘤檢出率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明兩種方法結(jié)合使用能夠顯著提升檢測效果。觀察組12例子宮頸腫瘤中全部正確檢測出良惡性，而對照組7例患者中只檢測出4例；觀察組15例子宮內(nèi)膜腫瘤中全部正確檢測出良惡性，而對照組5例患者中只檢測出3例；觀察組10例絨毛膜腫瘤中全部正確檢測出良惡性腫瘤，而對照組6例患者中只檢測出3例；觀察組7例輸卵管腫瘤中全部正確檢測出良惡性腫瘤，而對照組3例患者中只檢測出2例。觀察組的準(zhǔn)確率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明兩種方法結(jié)合使用能夠顯著提升檢測準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲造影結(jié)合常規(guī)超聲檢查可有效提高良惡性婦科腫瘤的檢出率及準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

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