改良Wiltse入路進(jìn)行胸腰椎骨折的療效分析

潘 晟

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對于骨折的處理日臻完美。微創(chuàng)化成為了骨折治療的趨勢，其一方面可以減小創(chuàng)口，另一方面可以使患者更早期的恢復(fù)[1]。作者通過改良Wiltse入路，對其治療胸腰椎骨折的臨床效果進(jìn)行探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年～2016年胸腰椎骨折需3節(jié)段手術(shù)固定的患者80例，隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)Wiltse組（傳統(tǒng)組）和改良Wiltse組（傳統(tǒng)組）各40例。男女比例為32∶48，AO分型A型、B型、C型分別有15例、38例、27例。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前0.5 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。采用全麻、俯臥位于脊柱手術(shù)架上。Wiltse手術(shù)入路：取后正中切口，分離皮下組織，在棘突旁開約3cm處切開胸腰筋膜，尋找多裂肌與最長肌間隙，作肌間隙鈍性分離，直達(dá)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，采用人字嵴定位方法安裝椎弓根釘并復(fù)位。改良Wiltse手術(shù)入路：取后正中切口，不分離皮下組織切開胸腰筋膜，筋膜下潛行剝離，尋找多裂肌與最長肌間隙，于間隙內(nèi)間斷置入工作通道，通過逐級(jí)擴(kuò)張將肌肉彈性擴(kuò)張，顯露椎弓根釘，手術(shù)過程中可應(yīng)用長柄手術(shù)器械操作，以確?！皀o touch”理念。如術(shù)中有骨塊進(jìn)入椎管，可將一側(cè)的兩個(gè)工作通道沿肌肉間隙鈍性分離后顯露椎板，通過椎板鉗咬除部分椎板后，保護(hù)硬膜下對前方骨塊進(jìn)行復(fù)位操作。余手術(shù)步驟相同。

1.3 觀察指標(biāo)：全部患者進(jìn)行12～18個(gè)月的隨訪。比較不同組別相關(guān)臨床指標(biāo)，包括切口長度、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、傷椎coob角恢復(fù)情況、出血量、引流量、透視時(shí)間、術(shù)后48 h內(nèi)VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS20.0版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”、“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法分別為t和χ2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結(jié) 果

傳統(tǒng)組切口長度為（11.7±2.4）cm，出血量為（50.2±2.8）mL，透視時(shí)間為（1.1±0.2）min，引流量為（128.8±14.2）mL，手術(shù)時(shí)間為（97.9±14.2）min，愈合時(shí)間為（14.2±2.3）周，術(shù)后VAS評(píng)分為（4.2±0.2）分，改良組切口長度為（11.7±2.5）cm，出血量為（40.3±3.2）mL，透視時(shí)間為（0.6±0.1）min，引流量為（80.7±12.1）mL，手術(shù)時(shí)間為（78.9±2.3）min，愈合時(shí)間為（13.7±2.3）周，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.8±0.4）分。兩組患者切口長度、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、傷椎coob角恢復(fù)情況差異不明顯（P＞0.05），改良組出血量、引流量明顯比傳統(tǒng)組少（P＜0.05），透視時(shí)間明顯比傳統(tǒng)短（P＜0.05），術(shù)后48 h內(nèi)VAS評(píng)分明顯比傳統(tǒng)組低（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎骨折經(jīng)Wiltse入路分離最長肌與多裂肌間隙，顯露椎弓根植釘植入點(diǎn)進(jìn)行置釘骨折復(fù)位操作[2]。此入路應(yīng)用微創(chuàng)的理念，很好的解決了后正中入路顯露時(shí)的剝離范圍、失神經(jīng)支配等問題，被骨折醫(yī)師廣泛應(yīng)用于骨折及各種腰椎退行性疾病[3]。近年來興起的經(jīng)皮螺釘及通道技術(shù)，更是將微創(chuàng)的理念做到了極致，但其材料費(fèi)用極高，不適于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推廣，且經(jīng)皮螺釘技術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，輻射量較大，依然能造成腰背部肌肉剝離時(shí)的損傷[4]。所以，本組嘗試是在Wiltse入路基礎(chǔ)之上，通過改良，并應(yīng)用通道技術(shù)，在肌肉間隙進(jìn)行鈍性分離，顯露椎弓根釘入點(diǎn)，植入螺釘，在肌肉間隙內(nèi)植入連接棒。

多裂肌是腰背部肌肉中的重要組成，起到了穩(wěn)定腰椎的作用。多裂肌為單一神經(jīng)支配，彼此間無神經(jīng)交叉，無論是傳統(tǒng)的后正中入路還是經(jīng)皮螺釘多會(huì)對多裂肌進(jìn)行剝離及牽拉等操作，從而使其產(chǎn)生失神經(jīng)支配的后果從而導(dǎo)致腰背部的術(shù)后疼痛及腰椎的穩(wěn)定性下降[5]。而改良的Wiltse入路通過在多裂肌與最長肌間隙利用軟組織膨脹技術(shù)，通過工作通道獲得手術(shù)視野，因工作通道逐級(jí)擴(kuò)張，對肌肉逐步推擠，術(shù)后肌肉不會(huì)產(chǎn)生瘢痕化問題，最大限度的保留了椎旁軟組織的功能，降低了術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率。并且通道可以將牽拉力均勻的分散，避免了傳統(tǒng)牽開器對軟組織長時(shí)間牽拉后引起的局部肌肉變性、壞死的問題，并且出血量顯著降低，并且顯著的降低了術(shù)后早期患者腰背部疼痛的問題[6]。最重要的是通過此技術(shù)植釘，術(shù)中進(jìn)行的放射量顯著的降低，避免了醫(yī)患的輻射傷害。綜上所述，通過改良的Wiltse入路治療胸腰骨折臨床效果的改善以及安全性的提升均優(yōu)于傳統(tǒng)Wiltse入路手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。