慢性鼻竇炎臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為慢性鼻竇炎(ICD-10：J32.902)，行鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)(ICD-9-CM-3：)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)。①癥狀：鼻塞、流膿涕、頭痛、發(fā)熱、嗅覺減退等。②體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物、鼻腔、中鼻道充血腫脹或伴有鼻息肉。③鼻內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查(CT或MRI)：提示鼻腔鼻竇黏膜慢性炎癥。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

7 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：J32.902慢性鼻竇炎編碼；②當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2 d

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型；③感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；④胸部X線、心電圖、心臟彩超；⑤鼻腔鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查。

根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：①過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測；②鼻功能測試；③呼出氣體一氧化氮監(jiān)測。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)

①抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則要求，合理選用預(yù)防用抗菌藥物。②糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。

（八）手術(shù)日為入院后3 d

①麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。②術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。③手術(shù)：見治療方案的選擇。④鼻腔填塞止血，保持引流通氣。⑤標(biāo)本送病理檢查。

（九）術(shù)后住院治療4 d

①根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項目。②術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號)中各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項要求，合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。③鼻腔沖洗。④清理術(shù)腔。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

(十一)變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加；②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。