外治法在皮膚疾患中的應(yīng)用

云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南　昆明　650021

外治大師吳尚先曰:“外治之理,即是內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳”[1]。這是對外治法用藥原則的高度概括。根據(jù)疾病的不同，癥型不同以及部位的不同等選擇的外治方法也有所不同。明代醫(yī)家陳實(shí)功總結(jié)歷代醫(yī)家及自己經(jīng)驗(yàn)，在外治方面頗有特色。如熏洗法、灸法、煙熏法、火針法、針貶法、膏貼法、插藥法、涂擦法等?，F(xiàn)將火針療法、刺絡(luò)拔罐及外洗法在皮膚疾病中的應(yīng)用，結(jié)合醫(yī)案簡述如下。

皮膚病致病多有損容性的特點(diǎn)，多數(shù)以患處或全身的瘙癢及灼熱為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量；在當(dāng)今社會越來越多的人因環(huán)境、飲食以及生活習(xí)慣的改變，皮膚病的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢。皮膚病的病機(jī)主要是稟賦差異、邪正盛衰、氣血失和、經(jīng)絡(luò)失常、臟腑失調(diào)[2]。疾病的病因病機(jī)決定了發(fā)病的特征，皮膚疾病以瘙癢無度、反復(fù)發(fā)作為首，根據(jù)六淫邪氣致病特點(diǎn)，濕邪黏膩重濁，皮膚病多夾濕，濕可分為內(nèi)生痰濕、外感濕邪；脾虛不運(yùn)，脾陽不振，痰濕內(nèi)生，外感濕邪阻遏氣機(jī)，故疾病反復(fù)發(fā)生遷延不愈。風(fēng)邪善行數(shù)變，清揚(yáng)，易襲肌表，是瘙癢的重要病因；再者，火熱之邪亦分內(nèi)外，嗜食肥甘滋膩，辛辣炙煿之品，臟腑火熱內(nèi)生，外感風(fēng)熱火毒，蘊(yùn)結(jié)肌表，氣血不暢肌膚不榮，可見灼熱，疼痛等皮膚疾病。

1　常用外治法

火針療法是指將特制的針具用火灼燒，燒紅以后快速刺入人體一定的部位或者穴位，以達(dá)到治療疾病的一種外治方法[3]。關(guān)于火針明確記載，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》；現(xiàn)代研究證實(shí)，火針的熱效應(yīng)可以改善微循環(huán)，熱力可通過皮膚神經(jīng)調(diào)節(jié)，使皮損區(qū)微循環(huán)加快，利于炎癥和代謝物質(zhì)的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強(qiáng)免疫力[3]。火針療法是皮膚科最常見以及使用較為廣泛的一種外治方法，根據(jù)疾病的差異，皮損的部位不同，針刺的深度，部位也不相同；相同的疾病不同的證型，臨床表現(xiàn)大不相同，也決定了是否使用火針以及選擇不同的針刺部位；不同的皮膚疾患，或瘙癢或疼痛，正確的使用火針療法可以起到較好的療效。

中藥熏洗療法是將藥物煎湯，在患部熏蒸、淋洗，以達(dá)到治療或減輕病癥的一種外治療法[4]。藥物直接與患處接觸可以起到清熱解毒、拔毒去腐、消腫止痛、止癢等效果。李元文教授認(rèn)為[5]外用藥對機(jī)體調(diào)整有兩個作用，一是直接作用，是指藥物通過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身以發(fā)揮藥理作用；二是間接作用，是指藥物對局部的刺激，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而起到糾正臟腑氣血陰陽盛衰的作用。

刺絡(luò)拔罐法在中醫(yī)上又稱為放血療法，是指使用三菱針或梅花針點(diǎn)刺患處或辨證取穴，適量放出血液的基礎(chǔ)上進(jìn)行拔罐治療[6]。刺絡(luò)拔罐作為外治法中的一種,其應(yīng)用是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的經(jīng)絡(luò)和氣血學(xué)說為基礎(chǔ)的,經(jīng)絡(luò)中的十二皮部分布在體表,而通過經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行,來與體內(nèi)臟腑相連,通過這種內(nèi)連臟腑,外絡(luò)肢節(jié)的形式既可以通過皮部判斷臟腑氣血的變化,也可以通過對臟腑氣血的調(diào)節(jié)來治療皮部的疾病[7]。

2　注意事項(xiàng)

火針多用于慢性瘙癢性以及皮損較厚的皮膚疾患，尤其皮損較厚瘙癢劇烈患者尤為明顯，對于白癜風(fēng)的患者，直接針刺患處也有一定的效果，但使用火針療法時應(yīng)注意對于肢端患處或如足部透氣不佳部位時應(yīng)謹(jǐn)慎使用，針刺深度不可過深以免引起患處感染；刺絡(luò)拔罐療法多用于血熱，血瘀甚者，通過放出適量的血液通條氣血運(yùn)行，使用刺絡(luò)拔罐時選穴及針刺時尤為關(guān)鍵，對于背部腧穴，針刺不可過深以免傷及內(nèi)臟，放血的量也需注意，對于年老患者，引血而出即可。

3 病案舉隅

3.1病案1劉某，66歲，男，于2016年12月5日于我院初診。耳后，四肢及軀干起皮疹伴瘙癢10年余，加重1月?；颊咴V10年前無明顯誘因四肢起皮疹伴瘙癢，自擦外用藥膏(具體不詳)，無明顯好轉(zhuǎn)，繼而腹部亦出現(xiàn)淡紅色丘疹，瘙癢，于多處醫(yī)院就診，予“甲潑尼龍注射、復(fù)方甘草酸苷片、氯雷他定片”治療，病情有所減輕，但停藥后病情反復(fù)。1月前因飲食不慎，病情加重，耳后、四肢及軀干多發(fā)斑丘疹，可見抓痕，皮膚干燥，瘙癢劇烈，夜間尤甚，訴抓破后有滲出，皮損破潰后癢減。一般情況可，口干，納可，因瘙癢睡眠不佳，二便可。舌紅苔干，脈弦數(shù)。診為濕瘡，血熱熾盛癥，治以清熱解毒，涼血止癢，方選荊芩湯加減。藥用：荊芥，枯芩、紫草、生地、千里光、昆明山海棠各15 g，白茅根、水牛角、赤芍、小紅參、雞血藤、夜交藤、刺蒺藜各30 g，共3劑。水煎服，每日2次，2日1劑?？诜魉幰腊退雇∑?江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040119，10 mg×7片/盒)，1次/d，火針針刺耳后及腹部患處，2次/周，輔以本院自制院內(nèi)潤膚止癢散。藥物組成：香薷、透骨草、茵陳、藿香等各30 g；消炎止癢散，藥物組成：白頭翁、龍膽草、仙鶴草、苦參等各30 g。外洗，囑患者煮沸10 min，待溫涼后濕敷患處或瘙癢部位，2次/d。2016年12月20日二診：患者訴瘙癢較前減輕，皮損變薄，睡眠有所改善，但仍有新發(fā)皮疹，口干口苦，納眠可，舌紅苔薄白，脈弦數(shù)；守上方加天花粉、茯苓各30 g，繼予火針治療，2次/周；2017年1月6日三診：患者訴瘙癢明顯減輕，耳后及腹部皮損變薄，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈數(shù)。患者要求以火針及自制院內(nèi)潤膚止癢散、祛風(fēng)止癢散外洗治療，后多次隨訪，病情穩(wěn)定，偶有瘙癢，皮損逐漸消退，未見復(fù)發(fā)。

3.2病案2李某，35歲，男，于2017年5月5日于我院門診初診。軀干及四肢紅斑鱗屑反復(fù)發(fā)作5月，加重1周?；颊咴V5月前因外傷后手肘部起皮疹，上覆少許鱗屑，偶感瘙癢，于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診后，予口服中藥湯劑(具體不詳)，病情有所緩解。1周前因天氣突變，患者上述癥狀加重，紅斑丘疹部分融合成片，頸項(xiàng)部皮損明顯，皮膚干燥脫屑加重，瘙癢加劇，皮疹顏色呈暗紅皮損處可見皸裂、滲出。一般情況可，口干口苦，納眠可，小便正常，大便黏膩難解，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。診為白疕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，因患者拒絕服用中藥，堅持外治治療疾病，遂以刺絡(luò)拔罐配合本院自制院內(nèi)潤膚止癢散、祛風(fēng)止癢散外洗。普通針刺部位選大椎，肺腧，膈俞、大腸腧及委中,2次/周(均選單側(cè)，以作對照)。2017年5月12日二診：患者訴病情減輕，已無癢感，軀干及四肢皮損變薄，滲出減少，雙側(cè)下肢仍有新起皮疹，因刺絡(luò)拔罐處皮損較未治療處消退明顯，二診改為大椎及雙側(cè)肺腧、膈俞大腸腧及委中,3次/周，并配合外洗。2017年5月29日三診：患者訴病情好轉(zhuǎn)，皮損變薄，斑丘疹色變淡，脫屑明顯減少，已無癢感，偶有新發(fā)皮疹。隨診患者病情穩(wěn)定，皮損均逐漸消退。近期未見患者來診。

4　小結(jié)

皮膚是人體最大的器官，隨著社會的發(fā)展變遷，人們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，皮膚疾病的也越來越受到患者的重視，外治法是治療皮膚疾病不可缺少的重要手段，在使用中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上正確的選擇外治方法，常?？色@奇效?；疳?，外洗法有著治病廣泛，毒副作用小，成本低，操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳雪樓.中國歷代名醫(yī)圖傳[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1987：240-241.

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[5]楊碧蓮,蔡玲玲,許開拓,等. 李元文外治皮膚病經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2017(8): 3528-3530.

[6]吳九偉. 刺絡(luò)拔罐法的應(yīng)用[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2004(6): 26-27.

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