傣醫(yī)辨治接崩(慢性胃炎)經(jīng)驗淺析

西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院,云南　景洪　666100

接崩相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床常見的疾病之一。該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，且癥狀的輕度與胃粘膜的病變程度并不一致，大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，如上腹隱痛，食欲減退，餐后飽脹、反酸、惡心等[1]。傣醫(yī)認為，本病的發(fā)生多因飲食失宜，四塔失調(diào)，損傷土塔(脾胃)；或寒凝中盤，水食不能溫化，停積中盤胃中；或水塔不足，水不制火，胃火偏盛；或風(fēng)氣不足，水谷運化失利；或水食過盛，脾土運化失常；或暴飲暴食，損傷脾土而出現(xiàn)胃部脹痛或隱痛或刺痛，空腹或飯后或遇寒(熱)發(fā)作或加劇，噯氣或呃逆頻頻，惡心嘔吐，飲食不佳或厭食[2]。筆者以傣醫(yī)“四塔”理論為指導(dǎo)，將接崩(慢性胃炎)分為塔菲想接崩(火塔過盛型慢性胃炎)、塔菲軟接崩(火塔不足型慢性胃炎)、塔喃想接崩(水塔過盛型慢性胃炎)、塔風(fēng)軟接崩(風(fēng)塔不足型慢性胃炎)、塔拎軟接崩(食傷土型慢性胃炎)5個臨床常見證型，并以熱則解之、寒則溫之、虛則補之、積則消之為原則進行論治,取得確切療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　傣醫(yī)辨證論治

1.1塔菲想接崩(火塔過盛型慢性胃炎)

1.1.1臨床表現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，消谷善饑，惡心嘔吐，胃中嘈雜，欲食不佳，形瘦體弱，伴口苦咽干，喜食冷飲，大便硬結(jié)難下，小便短黃。舌苔黃燥而干，脈行快。

1.1.2傣醫(yī)辨證分析本病的發(fā)生主要是因平素喜食香燥味厚之品，積熱于內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲(火)過盛，熱盛傷水損土，脾土運化水谷失常而致。

1.1.3治則清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔。

1.1.4臨床常用方藥哈麻亞毫(掌葉榕根)15 g，故季馬(大蓮座蕨)15 g，嘿多嗎(雞矢藤)10 g，補累(紫色姜)10 g，毫命(姜黃)10 g，吻牧(苦藤)10 g，咪火哇(山大黃)10 g，百樣解(竹葉蘭)10 g，波波罕(山烏龜)10 g，悶滾(人字樹)15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.2塔菲軟接崩(火塔不足型慢性胃炎)

1.2.1臨床表現(xiàn)胃脘冷痛，得熱痛減，遇寒加劇，惡心欲吐，飲食不佳，伴口泛清水，口不渴，大便稀薄，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈行慢。

1.2.2傣醫(yī)辨證分析本病的發(fā)生是因平素喜食酸冷質(zhì)硬之品或外感帕雅攏嘎(冷風(fēng)寒邪)，導(dǎo)致體能四塔功能失調(diào)，寒邪抑火，火塔功能不足，寒至臟腑，損傷塔拎(土)，使得土塔不能溫化水谷而致。

1.2.3治則溫中散寒，補土健胃，理氣止痛。

1.2.4臨床常用方藥毫命(姜黃)15 g，麻娘(縮砂仁)10 g，辛(姜)10 g，賀故(九翅豆蔻)15 g，賀哈(紅豆蔻)15 g，賀嘎(傣草蔻)15 g，羅尖(丁香)10 g，波波罕(山烏龜)10 g，補累(紫色姜)10 g，悶滾(人字樹)15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.3塔喃想接崩(水塔過盛型慢性胃炎)

1.3.1臨床表現(xiàn)胃脘滿悶疼痛不適，嘈雜泛酸，身體困重，面色晄白，重者可出現(xiàn)浮腫，飲食不佳，伴口泛清水，大便粘膩，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白而滑，脈滑。

1.3.2傣醫(yī)辨證分析本病的發(fā)生是因平素水塔偏盛，加之飲食不節(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，水塔過盛，水困脾土，阻礙風(fēng)氣運行，水谷運化失利而致。

1.3.3治則利水化滯，補土健胃，理氣止痛。

1.3.4臨床常用方藥罕好喃(水菖蒲)15 g，埋尖蒿(檀香木)10 g，哈麻娘布(茴香砂仁根)10 g，賀嘎(傣草蔻)10 g，毫命(姜黃)10 g，賀故(九翅豆蔻)10 g，先勒(十大功勞)15 g，悶滾(人字樹)15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.4塔風(fēng)軟接崩(風(fēng)塔不足型慢性胃炎)

1.4.1臨床表現(xiàn)胃脘隱隱作痛，脹悶不適，空腹痛劇，饑不欲食，惡心欲吐。伴少氣懶言，飲食不佳，口干苦，大便粘膩。舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄黃。脈行弱。

1.4.2傣醫(yī)辨證分析本病主要因平素體弱或先天稟受不足，塔攏(風(fēng)氣)不足，助塔拎(土)運化水谷不利，使得土塔不能運化無常而致。

1.4.3治則補氣助土，行氣消脹，健胃止痛。

1.4.4臨床常用方藥波丟勐(茴香豆寇)15 g，罕滿龍(黃花稔)15 g，毫命(姜黃)10 g，補累(紫色姜)10 g，賀故(九翅豆蔻)10 g，賀哈(紅豆蔻)10 g，芽楠嫩(荷包山桂花)15 g，悶滾(人字樹)15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.5塔拎軟接崩(食傷土型慢性胃炎)

1.5.1臨床表現(xiàn)暴飲暴食后，胃脘撐脹疼痛，脹滿不化，疼痛拒按，食后痛甚，噯腐吞酸，或嘔吐不化之物，味腐臭，吐后痛減。伴口淡無味，便出未化之濁，小便黃。舌苔淡，苔白厚膩，脈行深而慢。

1.5.2傣醫(yī)辨證分析本病的發(fā)生是因平飲食不節(jié)，過饑過飽，加之暴飲暴食后導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，土塔受損，脾土運化水谷功能不足，食谷不化而致。

1.5.3治則補土健胃，消食化滯，理氣止痛。

1.5.4臨床常用方藥麻尖(肉豆蔻)10 g，嘎三比龍(大葉千斤拔)15 g,毫命(姜黃)10 g，補累(紫色姜)10 g，賀故(九翅豆蔻)10 g，嘿多嗎(雞矢藤)15 g，罕毫喃(水菖蒲)15 g，波丟勐(茴香豆蔻)15 g，悶滾(人字樹)15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

2　驗案舉隅

2.1案例1患者巖某，男，44歲?；颊咴V平素喜煙好酒，1年來反復(fù)出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，疼痛無明顯規(guī)律，進食香辣之品后加重，伴惡心嘔吐，胃中嘈雜，口苦咽干，喜食冷飲，大便硬結(jié)難下，小便短黃。無發(fā)熱、腹瀉、嘔血、黑便、便血等。曾多次治療(具體不詳)，病情反復(fù)，今為求傣醫(yī)治療，今日來診。查體：一般情況及精神稍差，形瘦體弱，舌苔黃燥而干，脈行快。查體：心肺無陽性體征，舟狀腹，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常。2017年10月20日我院胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，HP 陰性。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。傣醫(yī)診斷為塔菲想接崩(火塔過盛型)。治療以清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔為原則。予口服傣藥湯劑：哈麻亞毫(掌葉榕根)15 g，故季馬(大蓮座蕨)15 g，嘿多嗎(雞矢藤)10 g，補累(紫色姜)10 g，毫命(姜黃)10 g，吻牧(苦藤)10 g，咪火哇(山大黃)10 g，百樣解(竹葉蘭)10 g，波波罕(山烏龜)10 g，悶滾(人字樹)15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服，連服7 d，上述癥狀好轉(zhuǎn)，繼原方鞏固治療7 d，并囑患者注意飲食，保持心情舒暢。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：本病因患者平素喜好煙酒，積熱于內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲(火)過盛，加之調(diào)治不當(dāng)，久治遷延不愈，熱盛傷水損土，脾土運化水谷失常而致。治以清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔為主，治療方藥中掌葉榕根味苦，性寒，入土、風(fēng)塔；大蓮座蕨，味苦、澀，性涼，入土、水塔，紫色姜味臭，苦，性寒，入土塔；雞矢藤味臭，苦，性涼，入土、水、風(fēng)塔。其上四味藥性均偏涼，又具補土健胃，行氣消脹，理氣止痛之功，凡火熱偏盛損及脾土均可治之，為主藥；苦藤味苦，性涼，入火、風(fēng)、水塔；山大黃苦，寒，入火、水、風(fēng)塔；竹葉蘭味苦、微麻，性涼，入水塔，山烏龜味苦、微麻，入土、水、風(fēng)塔，均具有清火解毒之功，清除人體之熱毒邪氣，助主藥發(fā)揮補土健胃之功，為輔助藥；姜黃味臭，苦、微辣，性偏熱，入土、水、風(fēng)塔，補土健胃的同時抑制以上諸藥過寒，為抑制藥；人字樹味淡，性平，入風(fēng)、火、水、土塔，具有調(diào)平四塔，補土健胃之力，助諸藥具奏其效；全方合用，具有清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔之功。

2.2案例2患者玉某，女，38歲?；颊咴V2年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛無明顯規(guī)律，每逢冬春季節(jié)或進食生冷之品后疼痛加重，得熱痛減，伴口泛清水，口不渴，惡心欲吐，飲食不佳，大便稀薄，小便正常。無發(fā)熱、腹瀉、嘔血、黑便、便血等。曾在外院多次就診(具體不詳)，病情反復(fù)，今為求傣醫(yī)治療來診。查體：一般情況及精神可，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈行慢。心肺查體無陽性體征，腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常。2017年12月3日我院胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎，HP 陰性。西醫(yī)診斷：慢性胃炎；傣醫(yī)診斷：塔菲軟接崩(火塔不足型慢性胃炎)。治療以溫中散寒，補土健胃，理氣止痛為原則。予口服傣藥湯劑：毫命(姜黃)15 g，麻娘(縮砂仁)10 g，辛(姜)10 g，賀故(九翅豆蔻)15 g，賀哈(紅豆蔻)15 g，賀嘎(傣草蔻)15 g，羅尖(丁香)10 g，波波罕(山烏龜)10 g，補累(紫色姜)10 g，悶滾(人字樹)15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服，連服7 d。上述癥狀好轉(zhuǎn)，繼原方鞏固治療7 d，并囑患者注意飲食，保持心情舒暢。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：本病因患者平素體質(zhì)偏寒，易感寒邪，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，加之平素飲食不節(jié)，喜食酸冷之品，寒邪抑火，火塔功能不足，調(diào)治不當(dāng)，遷延不愈，寒至臟腑，損傷塔拎(土)，使得土塔不能溫化水谷而致。治以溫中散寒，補土健胃，理氣止痛為主。治療方藥中姜黃味苦、微辣，有臭氣，性溫，入水、土、風(fēng)塔，能溫中散寒，活血止痛，行氣破瘀，凡氣不和而致之病癥均可治?？s砂仁味微辣，性溫，入土、風(fēng)塔，能補土健胃，理氣止痛，行氣消脹，二藥為主藥；姜、九翅豆蔻、紅豆蔻、傣草寇、丁香助姜黃、縮砂仁發(fā)揮溫胃行氣止痛之力，為輔助藥；山烏龜味苦、微麻，入土、水、風(fēng)塔，具有清火解毒，除風(fēng)止痛之功，抑制以上諸藥之燥性，同時具有清瀉胃中積熱之功，為抑制藥。人字樹味淡，性平。入風(fēng)、火、水、土塔，具有調(diào)平四塔，補土健胃之力，助諸藥具奏其效；全方合用，具有溫中散寒，補土健胃，理氣止痛之功。

3　小結(jié)

傣醫(yī)認為，崩(胃)在中盤，能容納一切飲的、吃的和嚼的東西，似磨磨米，似鍋煮飯，似土一樣生化萬物。崩(胃)屬土塔，具有堅硬、固體的特性，能載萬物，能生萬物，是萬物之本[3]，在各種致病因素作用下，四塔、五蘊相對平衡將受到破壞，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)而出現(xiàn)不足、過盛等狀態(tài)，損及人體中盤脾土的功能時，亦會出現(xiàn)相應(yīng)的病理表現(xiàn)，臨床中常見的證型有火塔過盛型慢性胃炎、火塔不足型慢性胃炎、水塔過盛型慢性胃炎、風(fēng)塔不足型慢性胃炎、食傷土型慢性胃炎，而各類證型在臨床上既可單獨存在，又可相互兼夾，而后者更為常見，多為寒、熱、虛、實夾雜之表現(xiàn)，臨床上需綜合分析，靈活辨證施治。在治療的同時應(yīng)注意飲食調(diào)理，調(diào)節(jié)心理健康，保持心情舒暢，使體內(nèi)四塔功能處于相對平衡狀態(tài)，對本病的治療亦可收到良好的效果。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)(下冊)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1861-1863.

[2]鄭進,林艷芳,張超,等.傣醫(yī)臨床學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：52-54.

[3]鄭進,林艷芳,張超.傣醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：29.