基于“血不利則為水”理論探討癌性腹水形成機(jī)制

1.福州市中醫(yī)院腫瘤科，福建　福州　350001；2.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健系，福建　福州　350001

惡性腫瘤是臨床上死亡率高的常見病之一，癌性腹水是惡性腫瘤中晚期患者常見的并發(fā)癥，可見腹腔積液潴留，是一種較為難治的并發(fā)癥，也提示患者病情加重，預(yù)后不佳。癌性腹水中醫(yī)學(xué)中屬于“臌脹”范疇，《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中云: “血不利則為水”，《血證論》亦有云：“水病而不離乎血”，表明“血水”密切相關(guān)，“血水”疾病互相影響。筆者從“血水理論”角度出發(fā)闡述癌性腹水形成機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　癌性腹水患者常見表現(xiàn)

癌性腹水患者常伴見腹脹，乏力，小便少，便溏，畏寒，下肢浮腫，納差，面色白，發(fā)熱，寐差，出血，青筋暴露，黑便等不適[1]。由此可見，癌性腹水患者可見脾虛濕困、氣血虧虛、陽虛水泛、陰虛水停、水瘀互結(jié)等證候表現(xiàn)。

2　癌性腹水常見形成機(jī)制

癌性腹水產(chǎn)生的主要機(jī)制[2]有：①腫瘤細(xì)胞阻塞膈下淋巴管，導(dǎo)致淋巴液流體靜壓升高，淋巴回流受阻，水分吸收減少，潴留于腹腔；②腫瘤侵襲腹膜及腸壁導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，血液中大分子物質(zhì)滲出；③低蛋白血癥，腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良，加之腫瘤消耗或肝功能損害，導(dǎo)致白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓降低、血漿內(nèi)水分滲出形成腹水；④血管滲透性改變、腫瘤新生血管形成、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)變化及內(nèi)分泌水平的改變都與癌性腹水的形成密切相關(guān)。

3　“血水”與五臟關(guān)系

人體血液和水液的生成、分布、代謝、運(yùn)行與五臟密切相關(guān)。心主血：心為“君主之官”，具有生血和推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，心氣不足則血虛、血少，脈中空虛，氣血推動(dòng)無力致血行不暢。肺主行水：《醫(yī)方集解》云：“肺為水之上源”。肺氣的宣發(fā)與肅降作用推動(dòng)水液的代謝和疏泄，同時(shí)肺推動(dòng)并調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行，肺失宣降，則血水運(yùn)行不暢。脾主運(yùn)化：脾運(yùn)化水谷精微物質(zhì)形成血液，統(tǒng)攝血液運(yùn)行于脈中，防止血液妄行，同時(shí)運(yùn)化水液代謝，防止水濕聚集?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”。脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，血行脈外，水亦出脈外；脾失健運(yùn)，中焦氣機(jī)失調(diào)，濕濁不化，則水濕留滯于腹中。肝主疏泄：肝調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)血液與水液運(yùn)行、代謝。肝主藏血，防止異常出血。肝失疏泄，血水運(yùn)行不暢，中焦氣機(jī)不暢，水濕壅滯于腹中。腎主水：腎主管和調(diào)節(jié)全身水液代謝。腎失開闔，則水濕留滯于體內(nèi)。腎為先天之本，腎精為先天之精，是化生血液的基礎(chǔ)物質(zhì)之一，腎精虧虛，則血液生成乏源。五臟安和，血水生成、運(yùn)行正常，則腹水難生。

4　血水代謝關(guān)系

《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，表明血水同源之意。血的失常狀態(tài)包括血虛和血運(yùn)失常，血運(yùn)失常的情況又包括血瘀和出血[3]。惡性腫瘤患者由于腫瘤惡性消耗，或由于手術(shù)、放化療致氣血損傷，或致脾胃損傷，氣血生化乏源，氣血不足致血虛狀態(tài)。腫瘤患者常見貧血、低蛋白血癥表現(xiàn)也提示存在血虛表現(xiàn)。血虛則脈道不充，氣血運(yùn)行無力，血行不暢，可致血瘀，正如《靈樞·天年》云：“血?dú)馓?，脈不通”。血瘀脈道艱澀，血行不暢，血中水液溢出脈外，可見水液潴留?！吨T病源候論》云：“血水相并，津液壅澀，脾胃衰弱者，水氣流溢，變?yōu)樗[?！贝送猓[瘤還侵犯腹膜致腹腔出血，血行脈外，水液亦隨之溢出于脈外進(jìn)入腹腔，癌性腹水常檢測出紅細(xì)胞或呈血性[4]，表明癌性腹水的形成與出血密切相關(guān)。血水代謝正常，循行有度，則腹水難生。

5　血水狀態(tài)與惡性腫瘤患者體質(zhì)關(guān)系

有研究[5]表明惡性腫瘤患者常見體質(zhì)為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。氣虛則血液化生不足，可致血虛；氣虛不攝，則可見血、水不能正常行于脈中致出血，水液滲出機(jī)體腔隙致水液潴留。氣虛、氣郁均可致血水循行不暢，產(chǎn)生血瘀。現(xiàn)代研究[6]也表明惡性腫瘤患者血液多呈高凝狀態(tài)，提示惡性腫瘤患者多合并血瘀證。有觀點(diǎn)[7]認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是在本虛基礎(chǔ)上，多種致病因素作用下機(jī)體陰陽失和導(dǎo)致痰、瘀、癌毒等病理產(chǎn)物蓄積的惡性循環(huán)過程，脾虛與痰、瘀、癌毒等病理產(chǎn)物相互影響，誘導(dǎo)著腫瘤的發(fā)生與進(jìn)展，以脾虛最為根本。痰、癌毒均可致血行不暢，導(dǎo)致血瘀狀態(tài)。脾虛則可致水濕難化，留滯于體內(nèi)。腫瘤患者自身的體質(zhì)特點(diǎn)也與癌性腹水的形成密切相關(guān)。

綜上所述，癌性腹水形成原因復(fù)雜，合并癥多，血虛、血瘀、出血均可產(chǎn)生或加重腹水生成。五臟功能失調(diào)，血水代謝失常，都與癌性腹水的形成密切相關(guān)。積極控制腹水生成，減少腹水含量對于改善患者癥狀，改善生存質(zhì)量，延長生存期十分重要。目前中醫(yī)治療癌性腹水常使用具有健脾利水、溫陽利水作用的中藥外敷及內(nèi)服，或使用具有抗腫瘤作用的中成藥注射液進(jìn)行腹腔灌注，或使用中藥臍療聯(lián)合艾灸，均取得一定療效[8-9]。如從整體出發(fā)，協(xié)調(diào)臟腑功能，重視心之推動(dòng)，肺之宣降，脾之運(yùn)化，肝之疏泄，腎之開闔，協(xié)調(diào)“血水”代謝平衡，綜合考慮血虛、血瘀、出血等因素，糾正“血不利”狀態(tài)，辨證施治，也是一種可行的治療思路。

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