崔文成教授治療小兒急性支氣管炎驗(yàn)案舉隅

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250012

崔文成教授是首批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東名中醫(yī)藥專家，濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任、主任中醫(yī)師、二級(jí)崗位，其用清肺辛粉方治療小兒急性支氣管炎咳嗽痰熱傷陰證療效確切，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

小兒急性支氣管炎是指因各種病毒或細(xì)菌或混合感染導(dǎo)致的支氣管黏膜炎癥反應(yīng)，常繼發(fā)于上呼吸道感染[1]。中醫(yī)歸屬“咳嗽”范疇。小兒急性支氣管炎咳嗽痰熱傷陰證臨床常見，多表現(xiàn)為咳嗽，有痰，量多或少，發(fā)熱口渴，唇紅，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)?？砂橛幸羲?，頭痛，鼻塞流涕，口臭，咽痛。肺部聞及散在干啰音或粗濕啰音。X線胸片肺紋理增粗，或肺門陰影增濃[2]。

小兒急性支氣管炎咳嗽痰熱傷陰證以咳嗽、痰稠、舌紅、唇干為辨證要點(diǎn)。

其病因如下：①風(fēng)邪(病原微生物)上受，客于肺系，郁而化熱，灼津?yàn)樘?，耗傷陰液；崔文成教授認(rèn)為“風(fēng)是氣動(dòng)含塵蟲”，風(fēng)邪中包含有病原微生物；②小兒純陽(yáng)之體，又偏嗜食物，過(guò)食油膩食物，飲食不節(jié)，食積化火，煉液為痰，耗傷陰液；③氣溫低，感受風(fēng)寒而肺氣郁而不宣。崔文成教授認(rèn)為六淫是指風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒這“六氣”的運(yùn)動(dòng)變化超過(guò)了人之個(gè)體的耐受度而成為病因。

其病機(jī)是外受風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，痰熱傷陰，肺失宣肅?？仁秋L(fēng)寒干肺、痰阻氣道而肺氣抗邪的反應(yīng)之聲，嗽是排痰咯痰之物，痰稠、舌紅、唇干是郁熱傷津之象。

2 方藥解析

清肺辛粉方以祛風(fēng)散寒，開郁透熱，化痰護(hù)陰，清肺止咳立法。組成源于《傷寒論》“麻黃杏仁甘草石膏湯”和《溫病條辨》“麻杏石甘湯”加味：蜜麻黃6 g，細(xì)辛3 g，炒杏仁6 g，地龍10 g，生石膏30 g，黃芩10 g，天花粉10 g，生甘草6 g。用法：日1劑，水煎，每2 h服1次，日服5～6次，或少量頻服。

方以蜜麻黃為君，細(xì)辛、炒杏仁為臣，石膏、天花粉、黃芩、地龍為佐，甘草為使?！八幱袀€(gè)性之專長(zhǎng)”：蜜麻黃較麻黃發(fā)汗緩和，倍潤(rùn)肺止咳，亦可祛風(fēng)散寒，為君藥?！侗静菡x》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪。風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴之以宣通。觀于《本草》主中風(fēng)傷寒，去邪熱氣，除寒熱之說(shuō)，及后人并治風(fēng)熱斑疹，熱痹不仁，溫瘧嵐瘴，其旨可見”。細(xì)辛溫肺化飲，可助蜜麻黃驅(qū)肺臟之寒，也可平喘；炒杏仁苦降，氣降則痰消咳止，二者共為臣藥，一升一降，以復(fù)肺氣宣肅，并助君藥止咳之功。生石膏清氣分之熱；黃芩主入肺經(jīng)，善清上、中焦實(shí)熱，用于肺熱壅遏之咳喘痰多；天花粉“涼心肺，解熱渴，降膈上熱痰”，瀉火以清肺之郁熱，然熱盛耗傷陰液，天花粉亦可滋陰生津不戀邪；地龍性味寒，清熱，平肝降氣以止咳。生甘草調(diào)和諸藥。

“方有合群之妙用”，方中麻黃配伍之神用：與細(xì)辛相得散寒祛邪，與杏仁相合止咳平喘，與地龍相配解痙平喘，與石膏、黃芩相伍宣清肺熱，與天花粉相佐清肺生津，與甘草相兼開肺止咳。諸藥共奏清肺止咳、化痰護(hù)陰之功。

3 驗(yàn)案舉隅

患者明某，男，7歲，學(xué)生。因“發(fā)熱咳嗽2天”于2016年12月10日就診。2 d前患兒因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39 ℃，服布洛芬口服液后熱退。現(xiàn)咳嗽，陣咳，有痰咯不出，咽痛，打鼾，無(wú)鼻塞流涕，不吐不瀉，納欠佳，眠一般，大便質(zhì)干，2日1次，小便黃。查體示：咽紅，扁桃體Ⅲ°腫大，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)各觸及1.0 cm×1.0 cm腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛。雙肺呼吸音粗，聞及濕啰音。心率100次/分，律齊。腹:(-)。舌紅，苔厚偏黃，脈細(xì)數(shù)。唇干裂。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.82×109/L。西醫(yī)診斷：1.急性支氣管炎；2.扁桃體炎；3.頜下淋巴結(jié)炎；4.唇炎。中醫(yī)診斷：1.咳嗽-痰熱傷陰證；2.乳蛾-熱毒證；3.痰核-痰熱證；4.唇炎-胃熱灼陰證。治法：清肺利咽，消積止咳，化痰護(hù)陰。藥用：蜜麻黃6 g，炒杏仁6 g，生石膏30 g，細(xì)辛3 g，黃芩10 g，天花粉10 g，地龍10 g，浙貝母10 g，虎杖15 g，金銀花15 g，炒僵蠶10 g，射干10 g，炒萊菔子9 g，生甘草6 g。取配方顆粒3劑計(jì)6包，每日2包水沖分6次服。并囑患兒要注意休息，宜清淡飲食，忌生冷、發(fā)物。

3日后復(fù)診，現(xiàn)偶咳，有痰易咯，色黃，咽痛減輕，鼻塞流黃白涕，納可，眠安，大便日1次，質(zhì)偏稀，小便調(diào)。查體：咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)各觸及0.5 cm×0.5 cm腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心率84次/min，律齊。腹:(-)。舌紅，苔白偏厚，脈細(xì)、滑。上方去蜜麻黃，加桑葉6 g，枇杷葉6 g；生石膏減量至15 g，虎杖減量至9 g。取5劑計(jì)10包，每日2包水沖分6次服?；純何丛?gòu)?fù)診，后電話回訪，患兒已痊愈。

按語(yǔ)：本例患兒屬“咳嗽”范疇，患兒有發(fā)熱史，咳嗽，有痰，咽痛，舌紅，苔偏黃厚，脈細(xì)、數(shù)，辨證屬痰熱傷陰證?；純撼踉\時(shí)，因外感風(fēng)寒之邪，客于肺，加之患兒平日飲食不節(jié)，過(guò)多食用油膩肉食，蔬菜食用不足，飲食不均衡，脾胃運(yùn)化不及，易于化熱，熱灼陰液，則現(xiàn)諸癥。方中加浙貝母以潤(rùn)肺化痰，加炒僵蠶以助地龍平肝解痙，加金銀花以清熱解毒，祛邪而不傷正；患兒飲食欠佳，大便干，加用炒萊菔子以消食導(dǎo)滯，虎杖以清熱通便，肺與大腸相表里，熱隨排便而出；咽痛加射干以利咽。復(fù)診，患兒偶咳，有痰易咯，色黃，熱重，去麻黃加桑葉、枇杷葉以增清熱止咳之功；大便稀，生石膏、虎杖減量。諸藥配伍，外寒解，內(nèi)熱去，肺氣舒暢，諸癥自消。