2011年～2015年某市農(nóng)村待孕婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸對(duì)降低神經(jīng)管畸形的影響

趙淑芬

（遼寧省葫蘆島市婦幼保健院，遼寧 葫蘆島 125001）

自2009年以來國家開展對(duì)農(nóng)村待孕婦女實(shí)施免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，目的是為了降低我國神經(jīng)管畸形的發(fā)病率。神經(jīng)管畸形是人類出生缺陷中最常見和最為嚴(yán)重的一組畸形，主要表現(xiàn)類型有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出等。目前，該類缺陷胎兒多數(shù)可通過產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查等方法確診，并臨床建議終止妊娠。然而終止妊娠會(huì)對(duì)孕婦身體和心理造成傷害，對(duì)家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，因此神經(jīng)管畸形的一級(jí)預(yù)防尤為重要。大量研究證實(shí)待孕婦女在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月內(nèi)每天服用0.4 mg的葉酸可有效預(yù)防神經(jīng)管畸形預(yù)防率可達(dá)50%～80%。匈牙利國家衛(wèi)生研究所Czeizel等的臨床隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道，葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形初發(fā)的預(yù)防率達(dá)93%[1]。但葉酸開始服用的時(shí)間、服用葉酸的依從性對(duì)降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率也有重大影響[2]，通過對(duì)農(nóng)村待孕婦女的追蹤隨訪，提高了葉酸服用的依從性，有效降低了神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。為待孕婦女增補(bǔ)葉酸降低神經(jīng)管畸形提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本研究資料來源于2011年～2015年遼寧省葫蘆島市農(nóng)村待孕婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的季報(bào)表和出生缺陷分析報(bào)告中的神經(jīng)管畸形發(fā)生情況。

1.2 研究對(duì)象：選擇遼寧省葫蘆島市2011年～2015年農(nóng)村待孕婦女及農(nóng)村從懷孕開始至產(chǎn)后7 d內(nèi)的圍生兒作為研究對(duì)象。

1.3 方法：采用回顧性調(diào)查分析方法，對(duì)各縣區(qū)農(nóng)村待孕婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的季報(bào)表和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形出生缺陷卡進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用Excel2007錄入資料，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 遼寧省葫蘆島市農(nóng)村待孕婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸情況：2011年～2015年葫蘆島市農(nóng)村待孕婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸服用依從率逐年增加，2011年，農(nóng)村增補(bǔ)葉酸人數(shù)12032人，服用依從人數(shù)5299人，依從率44%；2012年，農(nóng)村增補(bǔ)葉酸人數(shù)12760人，服用依從人數(shù)7228人，依從率57%；2013年，農(nóng)村增補(bǔ)葉酸人數(shù)11610人，服用依從人數(shù)9205人，依從率79%；2014年，農(nóng)村增補(bǔ)葉酸人數(shù) 12712人，服用依從人數(shù)10216人，依從率80%；2015年，農(nóng)村增補(bǔ)葉酸人數(shù)11176人，服用依從人數(shù)9253人，依從率83%。

2.2 遼寧省葫蘆島市2011年～2015年農(nóng)村圍生兒（孕滿28周～產(chǎn)后7 d內(nèi)）神經(jīng)管畸形發(fā)生率：2011年，農(nóng)村圍生兒數(shù)9939人，神經(jīng)管畸形數(shù)8例，發(fā)生率8.04/萬；2012年，農(nóng)村圍生兒數(shù)12341人，神經(jīng)管畸形數(shù)5例，發(fā)生率4.05/萬；2013年，農(nóng)村圍生兒數(shù)11949人，神經(jīng)管畸形數(shù)4例，發(fā)生率3.34/萬；2014年，農(nóng)村圍生兒數(shù)11308人，神經(jīng)管畸形數(shù)3例，發(fā)生率2.65/萬2015年，農(nóng)村圍生兒數(shù)9428人，神經(jīng)管畸形數(shù)2例，發(fā)生率2.12/萬。

2.3 葫蘆島市2011年～2015年農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率與遼寧省、全國比較：5年來葫蘆島市農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，這和省、全國檢測(cè)是一致的。2011年，葫蘆島市8.04/萬，遼寧省4.2/萬，全國 8.56/萬；2012年，葫蘆島市4.05/萬，遼寧省2.5/萬，全國 6.61/萬；2013年，葫蘆島市3.34/萬，遼寧省1.4/萬，全國 5.38/萬；2014年，葫蘆島市2.65/萬，遼寧省1.5/萬，全國 4.78/萬；2015年，葫蘆島市2.12/萬，遼寧省1.2/萬，全國 3.06/萬。

3 討 論

3.1 服用葉酸的依從性對(duì)降低神經(jīng)管畸形的重要性：葉酸是一種水溶性B族維生素，孕婦對(duì)葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關(guān)鍵時(shí)期，細(xì)胞生長(zhǎng)，分裂十分旺盛。此時(shí)葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形。如在懷孕前3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，還可以可防止新生兒體質(zhì)量過輕、早產(chǎn)、脊膜膨出、脊柱裂以及嬰兒唇腭裂等先天性畸形[3]。葉酸的服用依從人數(shù)是指：從懷孕前3個(gè)月開始服用，且從開始服用至懷孕前3個(gè)月的天數(shù)中服用天數(shù)占80%及以上的產(chǎn)婦數(shù)。付蘭[4]研究顯示，規(guī)律服用葉酸是農(nóng)村育齡婦女存在的主要影響因素。國家剛開展農(nóng)村待孕婦女實(shí)施免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，大家對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)不足，葉酸的發(fā)放及隨訪工作做的不完善，更認(rèn)識(shí)不到每天堅(jiān)持服用葉酸的重要性，結(jié)果顯示2011年葉酸的依從率只有44%，農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率高達(dá)8.04/萬，接近全國8.56/萬的發(fā)病率。這結(jié)果引起市衛(wèi)生行政部門的高度重視，聯(lián)合市婦聯(lián)、市計(jì)劃生育等部門，加大宣傳力度，利用農(nóng)村趕集日、體檢接種日發(fā)放宣傳單，利用電視、網(wǎng)絡(luò)宣傳葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的重要性及服用葉酸的時(shí)間和每天堅(jiān)持服用才能起到預(yù)防神經(jīng)管畸形?；鶎?jì)D幼人員對(duì)服藥人群每月進(jìn)行跟蹤隨訪，督促婦女按時(shí)服用，提高了葉酸服用依從率。到2015年葉酸服用依從率達(dá)到83%，幾乎達(dá)到2011年的1倍。

3.2 加大力度繼續(xù)提高農(nóng)村待孕婦女增補(bǔ)葉酸的依從性：五年來葫蘆島市農(nóng)村的神經(jīng)管畸形呈明顯下降趨勢(shì)，但近兩年來處于平緩期，和趙光臨[5]神經(jīng)管畸形的流行病學(xué)研究相似，也和省、全國監(jiān)測(cè)一致，但我市神經(jīng)管畸形的發(fā)生率仍高于遼寧省的近1倍。隨著二胎政策的放開，高齡孕婦會(huì)逐漸增加。高齡孕婦是神經(jīng)管畸形的高風(fēng)險(xiǎn)人群[6]，要加大對(duì)高齡待孕婦女增補(bǔ)葉酸的跟蹤隨訪。再者農(nóng)村待孕婦女流動(dòng)性非常大，管理難度增加，利用遼寧婦幼網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，使農(nóng)村流動(dòng)待孕做到全程管理。還可以借用國家農(nóng)村免費(fèi)孕優(yōu)平臺(tái)使農(nóng)村待孕婦女掌握好增補(bǔ)葉酸的服用時(shí)間和提高服用葉酸的依從性。

[1] 孫喜紅.增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的作用及其影響因素研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2010.

[2] 白亞娜,朱軍,王敏珍,等.甘肅省圍孕期婦女服用葉酸依從行為現(xiàn)狀及葉酸依從性的界定研究[J].衛(wèi)生研究,2011,40(2):183-186.

[3] 郝永秀,張雪娟,宋志嬌,等.太原市孕婦葉酸服用依從性及其影響因素分析[J].中國生育健康雜志,2015,26(5):55.

[4] 付蘭.祈東縣2009-2011年葉酸增補(bǔ)回顧性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):155-157.

[5] 趙光臨,謝建生,李勝利.深圳市神經(jīng)管畸形的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(24):4422-4425.

[6] 孫妙紅,錢霞,梅瑾.392例神經(jīng)管畸形高風(fēng)險(xiǎn)孕婦妊娠結(jié)局分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,19(1):48-49.