腹腔鏡腎上腺手術(shù)與開放腎上腺手術(shù)的療效比較

石富磊

（沈陽七三九醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110023）

我院自2000年以來開展了腹腔鏡下腎上腺手術(shù)，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，本文的主要目的是對腹腔鏡下腎上腺手術(shù)與開放腎上腺手術(shù)的臨床資料、治療效果加以比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月入院治療，行腹腔鏡下腎上腺腫物切除患者42例，年齡22～67歲，平均年齡（45.1±8.9）歲，男性20例（47.6%），女性22例（52.4%）。術(shù)前經(jīng)彩色超生多普勒、CT或MRI證實(shí)為腎上腺病變。結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理結(jié)果，診斷為腎上腺皮質(zhì)增生8例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤20例，腎上腺囊腫5例，腎上腺髓質(zhì)增生2例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤6例，腎上腺皮質(zhì)癌1例。

選擇同期入院治療，行開放腎上腺腫物切除患者38例，年齡24～68歲，平均年齡（46.7±8.3）歲，男性17例（44.7%），女性21例（55.3%）。診斷為腎上腺皮質(zhì)增生6例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤17例，腎上腺囊腫6例，腎上腺髓質(zhì)增生2例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤5例，腎上腺皮質(zhì)癌2例。

兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 腹腔鏡治療方法：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前注意補(bǔ)充容易及控制血壓[1]；皮質(zhì)醇增多患者注意補(bǔ)充皮質(zhì)激素；醛固酮增多患者注意保持水電解質(zhì)平衡。術(shù)中患者擺放側(cè)臥位，于腋后線12肋處、腋中線髂嵴上2 cm、腋前線肋弓處置入10 mm Trocar[2]。腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持10～15 mm Hg。腋中線處置入窺鏡，其他兩處置入超聲刀和抓鉗。在靠近膈下位置切開筋膜，整體分離腎周圍脂肪組織。先分離腎上腺和腎上級，游離完全后，提起腎上腺下極，找到并游離中央靜脈[3]，使用鈦夾雙重夾閉血管，切除病理組織，裝入標(biāo)本袋后取出，腹膜后放置引流管。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間52～210 min，平均（67.2±21.5）min，術(shù)中出血量20～140 mL，平均（50.3±18.6）mL，住院時(shí)間3～8 d，平均（5.6±2.4）d，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間80～150 min，平均（98.6±33.7）min，術(shù)中出血量80～900 mL，平均（150.3±50.7）mL，住院時(shí)間7～13 d，平均（8.9±5.6）d，發(fā)生術(shù)中大失血1例（2.6%），術(shù)后傷口不愈合3例（7.8%）。

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量明顯小于開放手術(shù)組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生概率也更低（P＜0.05），住院時(shí)間更短（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡可以為術(shù)者操作提供一個(gè)開闊的視野，采取該技術(shù)手術(shù)切口小，止血確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[4-7]。尤其是腹腔鏡下腎上腺手術(shù)，因其創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時(shí)間短，體能恢復(fù)快等優(yōu)勢被越來越多的醫(yī)患所接受和應(yīng)用。

[1] 潘東亮,李漢忠,羅愛倫,等.嗜鉻細(xì)胞瘤診治50年回顧總結(jié)[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(11):725-727.

[2] 林哲,張海濱,劉建華,等.腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(10):37-38.

[3] Smith CD,Weber CJ,Amerson JR.Laparoscopic adrenalectomy:new gold standard.[J].World J Surg,1999,23(4):389-396.

[4] 陳羽,丘少鵬,陳煒.微創(chuàng)外科治療腎上腺腫瘤進(jìn)展[J].中國腫瘤,2007,16(6):433-435.

[5] 祝培.應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病并評價(jià)其臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(9):94.

[6] 呂艷君.后腹腔鏡與開放手術(shù)切除腎上腺腫瘤的效果觀察及護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(18):349-350.

[7] 楊奇志.后腹腔鏡與開放手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的效果對比[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(9):1081-1082.