急性心力衰竭應(yīng)用新活素和硝普鈉治療的效果評(píng)價(jià)

李 兵

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

急性心力衰竭（AHF）屬于臨床心內(nèi)科的急癥之一，其主要是指器質(zhì)性心臟病發(fā)展至后期時(shí)，患者心肌收縮力處于明顯減退的狀態(tài)，由此導(dǎo)致無(wú)法有效的排除全部回心血量，心搏動(dòng)量明顯減少后，肺靜脈內(nèi)發(fā)生淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生供血不足后形成的臨床病癥。AHF致殘率和病死率都比較高，其嚴(yán)重威脅患者的生命安全。AHF會(huì)導(dǎo)致腦利鈉肽驟然升高，這種現(xiàn)象是患者發(fā)生心力衰竭之后才出現(xiàn)的保護(hù)性代償反應(yīng)，其可對(duì)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡紊亂發(fā)揮拮抗效應(yīng)。藥物治療是臨床治療AHF的常用方法，但常規(guī)治療藥物難以有效控制病情發(fā)展[1]。本文對(duì)我院收治的56例急性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)對(duì)治療效果作以下總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2014年1月至2016年6月收治的56例急性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，其中男患者27例，女患者29例，患者年齡59～76歲，平均年齡（67.5±7.2）歲。其中高血壓并發(fā)急性左心衰5例，慢性心功能不全、冠心病急性發(fā)作10例，擴(kuò)張型心肌病11例，急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭30例。按照抽簽法分為對(duì)照組（28例）和治療組（28例）。在基本臨床資料統(tǒng)計(jì)比較上，兩組患者并不存在顯著性差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法?；A(chǔ)治療：患者入院后立即予以抗心衰治療，囑其保持臥床休息，給予其吸氧，改變飲食方案，以低鹽、低脂食物為主，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管緊張素受體阻斷劑、利尿、強(qiáng)心和轉(zhuǎn)換酶抑制劑，實(shí)施抗感染治療，并進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗，對(duì)原發(fā)病積極治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083888，浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，50 mg），初始給藥劑量控制在2.5 μg/（kg·min），以患者血壓變化情況依據(jù)對(duì)給藥速度予以調(diào)整，連續(xù)治療72 h。治療組應(yīng)用新活素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司，藥品規(guī)格：生物制品，0.5毫克/支），初始負(fù)荷劑量控制在1.5 μg/kg，要求1～2 min內(nèi)靜脈注射完成，然后以0.0075 μg/（kg·min）的維持劑量進(jìn)行靜脈勻速泵入，連續(xù)治療72 h。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)：分別在治療前后對(duì)兩組患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）及CI（心臟指數(shù)）、SV（每搏量）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。根據(jù)臨床癥狀改善情況和心功能分級(jí)評(píng)定治療效果，其中顯效：臨床癥狀、浮腫和雙肺濕啰音全部消失，尿量明顯增加，心率恢復(fù)正常，心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善≥Ⅰ級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀和心功能分級(jí)均無(wú)變化或者臨床癥狀持續(xù)加重，心功能分級(jí)＜Ⅰ級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)指標(biāo)、治療總有效率等數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器加以分析，分別采用（±s）和（%）進(jìn)行表示，組間對(duì)比分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比：治療組治療前的血壓為(118.3±18.1) mm Hg、CI為 (2.2±0.4) min/m2，SV為 (39.3±7.8) mL，LVEF為（27.5±8.4）%，治療后分別為（109.6±17.1）mm Hg、（3.1±0.2）min/m2、（59.9±8.0）mL、（47.9±9.1）%。對(duì)照組治療前的血壓為（120.3±20.0）mm Hg、CI為（2.1±0.3）min/m2，SV為（40.2±8.1）mL，LVEF為（29.3±10.1）%，治療后分別為（112.3±12.7）mm Hg、（2.8±0.4）min/m2、（60.2±7.7）mL、（37.6±9.3）%。治療前兩組上述指標(biāo)不存在差異（P＞0.05），治療后，除血壓外，兩組治療后CI、SV、LVEF等指標(biāo)進(jìn)行比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對(duì)比：對(duì)照組治療總有效率為67.9%，其中無(wú)效9例，有效8例，顯效11例；治療組治療總有效率為96.4%，其中無(wú)效1例，有效10例，顯效17例，組間比較結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率低于治療組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近年來(lái)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，AHF的發(fā)病率逐年升高。其具有發(fā)病危急、病情為重、致殘率和病死率高等特點(diǎn)。高血壓行臟并血壓急劇升高、輸液過(guò)多或者急性廣泛前壁心肌梗死等均是導(dǎo)致AHF的主要原因，患者的主要癥狀表現(xiàn)為心源性休克或肺水腫。若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，會(huì)直接影響預(yù)后[3]。

就目前來(lái)說(shuō)，藥物治療依然是臨床治療AHF的常用措施，但利尿劑、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑等整體治療效果并不確切。硝普鈉可直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈平滑肌，其可顯著改善局部血流情況，降低周圍血管阻力，降血壓作用顯著，同時(shí)能夠改善心排血量，是臨床治療心力衰竭的常用藥，但其作為一種速效藥，作用時(shí)間較短[4-5]。新活素是從大腸桿菌中提取后經(jīng)過(guò)人工合成的一種腦利鈉肽，其對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶具有激活作用，有利于擴(kuò)張外周阻力血管和容量血管；對(duì)去甲腎上腺素、醛固酮及皮內(nèi)素發(fā)揮拮抗功效，促使入球小動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，促使腎小球過(guò)濾得以提高，以實(shí)現(xiàn)利尿的治療效果，從而減小體循環(huán)阻力，緩解心室后負(fù)荷；對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行拮抗，同時(shí)對(duì)保水、保納功能產(chǎn)生影響，促使循環(huán)容量降低的同時(shí)減輕心室前負(fù)荷；對(duì)炎性因子及纖維化基因的表達(dá)予以抑制，減慢心臟重塑時(shí)間，對(duì)心肌纖維化產(chǎn)生阻礙[6-7]。此次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除血壓之外，治療組總有效率、CI、SV、LVE等指標(biāo)均比對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。由此可見，新活素治療急性心力衰竭的臨床效果優(yōu)于硝普鈉，臨床可將其作為首選藥物大力推廣普及。

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