小骨窗開顱術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較

張廣宇

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115100）

高血壓腦出血是高血壓的并發(fā)癥之一，一般在患者情緒比較激動(dòng)或者活動(dòng)比較劇烈時(shí)容易發(fā)病[1]。手術(shù)治療是目前臨床上主要的治療方式，傳統(tǒng)的大骨瓣開顱手術(shù)的時(shí)間較長，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，因此難以滿足患者的需求。小骨窗開顱手術(shù)是全新的手術(shù)方式，其手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，因此療效更加確切。為分析小骨窗開顱術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較，本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者，給予小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年10月收治的高血壓腦出血患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組46例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男28例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡（62.9±3.8）歲。對照組患者中，男26例，女20例；年齡44～76歲，平均年齡（63.7±4.1）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行比對，差異顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均接受降壓、抗感染、止血等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予小骨窗開顱手術(shù)治療，通過CT定位血腫位置，取其最近點(diǎn)進(jìn)行切口，長度控制在6 cm以下，將皮肌瓣和離顱骨鈍性分離并鉆孔，骨窗大小為4 cm左右，將硬膜以“十”字形剪開。穿刺部位為“啞區(qū)”距離血腫腔最近的位置，將液態(tài)水腫部分抽出，順著穿刺道將腦組織分開，到達(dá)血腫腔之后通過吸引器緩慢吸引后止血，整個(gè)操作切記不能損傷腦組織，之后通過14號硅膠管引流。對照組患者給予大骨瓣開顱手術(shù)清除血腫治療，取較大的額顳骨瓣，硬膜以放射狀切開。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的臨床療效、手術(shù)效果以及并發(fā)癥。顯效：CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，神經(jīng)功能正常。有效：CT檢查只有少量血腫，神經(jīng)功能障礙較輕。無效：CT檢查血腫的清除率＜30%，神經(jīng)功能受損嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)計(jì)入SPSS21.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件整理后并分析，計(jì)數(shù)資料記錄頻數(shù)，計(jì)量資料記錄（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），給予χ2及t分別檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比：實(shí)驗(yàn)組患者顯效29例，有效15例，無效2例，有效率95.65%；對照組患者顯效17例，有效13例，無效10例，有效率78.26%，兩組比較實(shí)驗(yàn)組有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對比：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（1.02±0.15）h、住院時(shí)間（21.8±3.1）d；對照組患者手術(shù)時(shí)間（2.47±0.19）h、住院時(shí)間（36.2±2.7）d，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比：實(shí)驗(yàn)組患者再出血1例，肺部感染2例，消化道出血1例，發(fā)生率為8.70%；對照組患者再出血5例，肺部感染4例，消化道出血7例，發(fā)生率為34.78%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

高血腦出血是高血壓并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，其清除的手段主要有鉆孔血腫引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)兩種[2]。血腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，對腦組織形成壓迫，進(jìn)而引發(fā)一系列的序貫生理改變。手術(shù)可以清除血腫，使顱內(nèi)壓降低，預(yù)防再出血，降低二次腦損傷。小骨瓣開顱術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口較小，減壓充分并且對患者的損傷較小，有助于患者的預(yù)后[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者有效率95.65%；對照組患者有效率78.26%。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（1.02±0.15）h、住院時(shí)間（21.8±3.1）d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張騰等研究結(jié)果基本一致[4-6]。

綜上所述，小骨窗開顱術(shù)相比標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)的療效更加確切，患者并發(fā)癥較少，值得臨床進(jìn)一步實(shí)施。

[1] 周飛明.早期小骨窗開顱手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):127-128.

[2] 李學(xué)良,張江,王力偉,等.超早期小骨窗微創(chuàng)術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血效果比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,19(4):530-532.

[3] 鐘誠.小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效對比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14):1832.

[4] 張騰,鄒華山,陳偉強(qiáng).小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):953-955.

[5] 趙云棟,候海宇,趙明宇.小骨窗開顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù) 治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):5-6.

[6] 徐順鵬,程彥,余玉銀.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(8):1487-1489.