養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方治療肺癌傳承心悟*

劉林濤，方志軍，徐荷芬

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046； 2. 江蘇省中醫(yī)藥研究院，南京 210028)

徐荷芬(1932-),江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，全國名老中醫(yī)，首屆國醫(yī)名師，江蘇省名中西醫(yī)結(jié)合專家，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床和科研工作50余年，在腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤，近40年來其發(fā)病率和病死率均迅速上升，成為癌癥死亡的主要原因[1]。徐荷芬根據(jù)多年科研及臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制出養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)將徐荷芬運(yùn)用養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)作一簡要闡述。

1 立足病機(jī)，創(chuàng)制新方—養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方制方思想及解析

徐荷芬認(rèn)為肺癌發(fā)病病機(jī)為“肺腎虧虛，癌毒互結(jié)”，其中，正虛為肺癌發(fā)病的內(nèi)在條件，癌毒為發(fā)病的始動(dòng)因素。因肺為氣之主，華蓋之臟，布津液，為病之本臟；腎為氣之根，主水藏精，為后天之本，肺與腎在生理病理上有著密切聯(lián)系。又因“肺為嬌臟，不耐寒熱”，腫瘤異常增生，耗傷正氣，銷鑠精、血、津液，早期即表現(xiàn)出陰精虧損之證，既病之后又經(jīng)手術(shù)、放化療等治療措施，氣陰耗傷更重，加之癌毒久羈，精血重傷。

基于以上認(rèn)識(shí)，徐荷芬創(chuàng)制出養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方，此方脫胎于清·鄭梅澗《重樓玉鑰》[2]，原方由生地、麥冬、甘草、玄參、貝母、牡丹皮、薄荷、炒白芍組成，為治療肺腎陰虛之白喉的專方。徐荷芬在此方基礎(chǔ)上加入補(bǔ)肺養(yǎng)陰及解毒散結(jié)之品，名養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方，藥物組成：南北沙參(各)15 g，麥冬12 g，生黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，金蕎麥20 g，杏仁10 g，浙貝母12 g，枸杞子15 g，玄參15 g，山藥15 g，熟地15 g，紅景天15 g，炒谷麥芽(各)12 g，生甘草3 g。方中南北沙參、麥冬、枸杞、玄參、熟地直入肺腎，滋補(bǔ)肺腎之陰；黃芪益氣生津；仙鶴草、白花蛇舌草、紅景天清熱解毒活血；金蕎麥、杏仁、浙貝母化痰軟堅(jiān)；炒白術(shù)、炒谷麥芽顧護(hù)中焦，使精血化生有源。全方共具補(bǔ)肺養(yǎng)陰、解毒散結(jié)之功，此方經(jīng)多年臨床驗(yàn)證療效確切，無明顯毒副反應(yīng)，又經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)在對腫瘤細(xì)胞的增值和遷徙方面具有抑制作用[3]。

2 養(yǎng)陰解毒，以“和”相貫—養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方功在陰虛癌毒，藥用平和

徐荷芬認(rèn)為肺癌因虛發(fā)病、因虛致實(shí)，虛以陰虛為主，實(shí)以癌毒為主。研究[4]表明，肺癌的陰虛本質(zhì)是機(jī)體在各種致病因素作用下，部分炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-1,腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的自穩(wěn)態(tài)失衡。而癌毒是一種強(qiáng)烈的特異性毒邪，其病位深在，病性暴烈頑固，黏滯不化，易痰瘀互結(jié)、纏綿難愈，又易耗傷正氣，隨氣血流竄它處[5]。由此可以看出，肺癌的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移與其“陰虛”與“癌毒”的本質(zhì)密切相關(guān)。徐荷芬所立養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方著眼“陰虛”與“癌毒”之本質(zhì)，組方思路清晰，治療靶點(diǎn)明確。

徐荷芬在長期的臨證實(shí)踐中，立足中醫(yī)辨證論治和整體觀，倡導(dǎo)腫瘤治療應(yīng)以和法貫穿始終，遂形成以“和法”為主的學(xué)術(shù)思想。就肺癌治療及養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方組方而言，“和”思想主要體現(xiàn)在：一是治療原則上。由于肺腎虧虛，癌毒結(jié)聚貫穿肺癌發(fā)病始末，但具體病機(jī)又有不同，故益氣養(yǎng)陰、精血同補(bǔ)、消補(bǔ)兼施、溫清并用、調(diào)和脾胃等為其常用治法。分而言之，益氣養(yǎng)陰藥組有黨參、太子參、石斛、天冬、玉竹、白芍等，精血同補(bǔ)藥組有何首烏、黃精、桑葚、當(dāng)歸、阿膠等，溫清并用藥組有蒲公英、山慈菇、黃芩、干姜、肉桂等，調(diào)和脾胃藥組有炒三仙、雞內(nèi)金、八月札、陳皮等，消補(bǔ)兼施法隨疾病階段及病理狀態(tài)而動(dòng)態(tài)調(diào)整；二是用藥特色上。徐荷芬所用藥物藥性均偏平和，縱有有毒攻伐之品，其用量也偏小，并伍用甘味藥以平衡藥性，以達(dá)到“慢病緩圖”之功；三是日常調(diào)護(hù)上。徐荷芬教導(dǎo)病人應(yīng)遵《素問·上古天真論》“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的生活理念，做到順應(yīng)自然，生活起居規(guī)律有序，休息與鍛煉適度而為，心情愉悅舒爽，飲食清淡可口，積極的日常調(diào)護(hù)對疾病的治療及預(yù)后有著重要意義。

3 圓機(jī)活法，隨證治之—養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方加減運(yùn)用規(guī)律

徐荷芬常將《傷寒雜病論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”作為臨證警言，謂養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方并非全能方，臨證應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活加減，才能圓機(jī)法活，切不可生搬硬套。

如就肺癌的不同治療時(shí)期而言，在輔助治療期(手術(shù)、放化療期間)，患者術(shù)后氣血大虛，此時(shí)宜補(bǔ)益氣血，徐荷芬臨證則減解毒攻邪之品，以紅參、當(dāng)歸、川芎等出入，配合口服成藥貞芪扶正顆粒，幫助患者盡快恢復(fù)體力；化療后患者常有嘔吐、納呆、疲乏無力、腹瀉、畏寒怕冷、舌淡胖苔白膩等中焦陽虛濕困之證，則減清熱滋陰之品，加入砂仁、干姜、炒白術(shù)、藿香、茯苓等以溫陽化濕和中；患者放療后常出現(xiàn)咽干口燥、干咳無痰、潮熱虛煩等陰虛熱毒證，則減補(bǔ)氣之黃芪、白術(shù)，加入冬凌草、石斛、麥冬、玉竹等。在維持治療期(手術(shù)及放化療后)，患者經(jīng)手術(shù)及放化療，肺部已無實(shí)體瘤存在，此時(shí)患者機(jī)體正氣尚可，宜以提高免疫力、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為目標(biāo)，加重解毒活血及化痰散結(jié)藥物比例，如紅豆杉、蜀羊泉、癟桃干、山慈菇、腫節(jié)風(fēng)、僵蠶、蜂房、全蝎、蜈蚣、魚腥草等均可加減配伍，但是攻伐不宜久用，以防損傷正氣。在姑息治療期(腫瘤晚期無法行手術(shù)及放化療，旨在提高生活質(zhì)量)，患者肺內(nèi)、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)胸腔積液、上腔靜脈綜合征、放射性肺炎等一系列并發(fā)癥，此期患者氣血陰陽俱虛，痰、瘀、水、毒等有形實(shí)邪盤踞，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。此時(shí)扶正則助邪，攻邪則傷正，徐荷芬強(qiáng)調(diào)應(yīng)仔細(xì)分析患者脈證，遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”原則，合理安排攻補(bǔ)比例，以期緩解臨床癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

再就兼夾癥狀而言，咳嗽痰黃者加栝樓皮、川貝母；咯痰清白加細(xì)辛、干姜；干咳無痰加紫菀、款冬花；咳痰帶血加白及、三七；久咳不愈加訶子、五味子；頭暈耳鳴、顴紅咽干加枸杞、菊花、山茱萸；胸悶胸痛加薤白、川芎；食納不佳加雞內(nèi)金、炒三仙；惡心嘔吐加旋覆花、姜半夏；陰虛潮熱加青蒿、鱉甲；瘀熱內(nèi)擾加牡丹皮、赤芍；熱毒甚者合用西黃丸；形寒肢冷加炒杜仲、補(bǔ)骨脂；疲乏腹瀉加黨參、炒山藥；便秘腹脹加厚樸、麻仁；失眠少寐加生龍牡、首烏藤；情志不暢加柴胡、郁金。

就轉(zhuǎn)移部位而言，肺癌侵及胸膜出現(xiàn)胸腔積液時(shí)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，此時(shí)宜重加車前草、茯苓皮、葶藶子等瀉肺利水之品；肝轉(zhuǎn)移時(shí)患者出現(xiàn)脅肋脹痛、納差乏力、黃疸、肝酶異常等；脅肋脹痛加元胡、姜黃、莪術(shù)；陽黃加茵陳、龍膽草；陰黃加蒼白術(shù)；肝酶異常加五味子、垂盆草；腦轉(zhuǎn)移時(shí)患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙，此時(shí)則加天南星、石菖蒲，配合院內(nèi)制劑消瘤膠囊口服；骨轉(zhuǎn)移時(shí)以補(bǔ)腎強(qiáng)骨為主，加骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、狗脊、土鱉蟲等；骨髓抑制時(shí)加阿膠、黃精、何首烏。

4 典型病案

趙某某，男，71歲，2016年6月20日初診。患者3個(gè)月前因咳嗽、活動(dòng)后氣喘在浦口市中心醫(yī)院查胸部CT，提示右中肺占位性病變，考慮周圍性肺癌。并于2016年3月17日在江蘇省腫瘤醫(yī)院門診行右肺腫塊穿刺活檢，術(shù)后病理回報(bào)右肺中低分化腺癌。2016年4月5日在我院以PP(培美曲塞0.8 g ivgtt d1 +順鉑20 mg ivgtt d1-5)方案化療1個(gè)周期，化療期間出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)。癥見咳嗽，干咳少痰，氣喘胸悶，乏力，稍活動(dòng)即出汗，食納一般，二便正常，舌質(zhì)暗紅少苔，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈細(xì)澀，證屬肺腎陰虛、瘀毒膠結(jié)，治宜滋補(bǔ)肺腎、解毒化瘀。處方：南北沙參(各)15 g，麥冬12 g，生黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，金蕎麥20 g，杏仁10 g，浙貝母12 g，枸杞子15 g，玄參15 g，山藥15 g，熟地15 g，紅景天15 g，炒谷麥芽(各)12 g，生甘草3 g，14劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。2016年7月11日二診：患者訴服上方后咳嗽、胸悶諸癥減輕，疲乏無力好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅少苔，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈細(xì)澀。藥已中病，然陰虛與瘀毒之本質(zhì)仍在，原方加丹參20 g、土鱉10 g，14付水煎服法如前。

按：患者肺腺癌化療后正氣已虛，陰液虧損，出現(xiàn)咳嗽、干咳少痰、氣喘胸悶等癥狀，結(jié)合舌脈辨證肺腎陰虛、瘀毒膠結(jié)證。一診處以養(yǎng)陰補(bǔ)肺解毒方原方恰合病機(jī)，二診時(shí)患者諸癥見好，正氣來復(fù)，此時(shí)進(jìn)入維持治療期，所以加重活血散結(jié)比例。