面癱的針刺治療

姜國良

(山東省煙臺市北海醫(yī)院，山東 煙臺 265701)

面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證，俗稱為“吊線風(fēng)”，多指西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻痹。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，發(fā)病急，多見一側(cè)面部發(fā)病，偶見雙側(cè)一重一輕型。針刺治療周圍性面癱有很好的療效，可作為首選方法[1]，簡述如下。

1 面癱的病因病機

面癱的發(fā)生常與勞作過度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)，導(dǎo)致面部表情肌群運動功能障礙。經(jīng)絡(luò)具有感傳、運行氣血的功能，但當(dāng)疾病發(fā)生后，經(jīng)絡(luò)就成為傳導(dǎo)病變的途徑，使經(jīng)絡(luò)功能失常[2]。面癱病位在面部，與少陽、陽明經(jīng)筋相關(guān)，基本病機是經(jīng)氣閉阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。正如《諸病源候論》中所述：“風(fēng)邪入于足陽明，手陽明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”

面癱所受外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱與風(fēng)濕之別，3者的共同點是突然出現(xiàn)口眼斜，有明顯的外感癥狀，脈浮，舌苔薄白。不同點可從癥狀進行區(qū)別，風(fēng)寒證表現(xiàn)為患側(cè)面肌發(fā)緊或疼痛感，皮膚厚重僵硬；風(fēng)熱證則患側(cè)面肌松弛，皮膚有烘熱感；風(fēng)濕證多出現(xiàn)患側(cè)面肌臃腫，或有眼瞼浮腫。若伴肢體倦怠無力，面色淡白，頭暈等，則為氣血不足的表現(xiàn)，臨床上當(dāng)細心辨別。

2 面癱的臨床表現(xiàn)

臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面癱和周圍性面癱。中樞性面癱病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面癱病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)，多由感染性病變所致。二者可根據(jù)起病形式和臨床癥狀，以及影像學(xué)檢查鑒別區(qū)分。這里主要介紹周圍性面癱的癥狀。

周圍性面癱常急性發(fā)作，多在睡醒時，出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病情遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象，為面神經(jīng)麻痹后遺癥。

3 面癱的針灸論治

面癱的病程大約為40 d，即從發(fā)病到痊愈，大多數(shù)患者需要40 d左右的時間。治療再及時，效果再好，也要經(jīng)過20 d。面癱分為3期，分別為急性期、停滯期和恢復(fù)期。如超過40 d還不能完全治愈，則稱為后遺癥期。筆者認為，對面癱的針刺治療應(yīng)根據(jù)3個時期的癥狀特點制定治療原則，進而精準選取穴位辨證論治。

3.1 急性期 面癱的急性期是從發(fā)病的第1日開始，即發(fā)現(xiàn)口眼斜開始算起，共7 d時間。臨床表現(xiàn)為口眼斜，患側(cè)眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，鼻唇溝消失或變淺，不能做皺眉、蹙額的表情，口角歪向健側(cè)。治療原則：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取穴：以手、足陽明經(jīng)為主，取穴翳風(fēng)、合谷、陽白、地倉、顴髎、頰車。穴位均取患側(cè)。

3.2 停滯期 面癱的停滯期是從發(fā)病的第8日開始，至發(fā)病的第17日為止，共 10 d時間。這一時期臨床表現(xiàn)與急性期極為相似，但患者的面部歪斜程度不會再加重，全身癥狀也會減輕，或者經(jīng)治療后消失，但面部口眼斜依然存在。治療原則：祛邪通絡(luò)。取穴：風(fēng)池、合谷、陽白、四白、上關(guān)、迎香、下關(guān)、牽正、地倉、頰車、夾承漿。穴位均取患側(cè)。

3.3 恢復(fù)期 面癱的恢復(fù)期是從發(fā)病的第18日開始，至發(fā)病的第40 d止，共23 d。有些患者恢復(fù)較快，恢復(fù)期相對較短；有些患者的恢復(fù)期稍微長一點，在25 d以上。通常這一時期患者的全身癥狀逐漸消失，面部肌肉功能逐漸恢復(fù)。臨床表現(xiàn)為面部癱瘓情況開始好轉(zhuǎn)，患側(cè)額紋逐漸增多、變深，鼻唇溝加深，眼裂變小或完全閉合，但閉不緊，口角斜逐漸矯正。治療原則：補益氣血，活血通絡(luò)。取穴：此時應(yīng)以足陽明胃經(jīng)為主，取穴陽白、四白、顴髎、合谷、地倉、頰車。穴位均取患側(cè)。

4 護理措施

面癱治療期間的護理也很重要，須注意如下事項。①治療期間面部應(yīng)避免受寒，避免直接吹風(fēng)，盡量不用冷水洗臉，注意天氣變化，寒冷時及時添加衣物，防止感冒?？蛇m當(dāng)加強鍛煉，增強體質(zhì)，使正氣充盛，則外邪無以入侵。②面癱患者眼瞼閉合不全，角膜長期外露，極易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，應(yīng)少看電視、手機，避免長時間開車，外出時佩戴墨鏡以避免強光照射，可點眼藥水起潤滑、消炎作用，睡覺時可戴眼罩防護或蓋紗布保護。③患者可對鏡子練習(xí)癱瘓側(cè)面肌的隨意運動，如依次進行舉額、皺眉、閉眼、睜眼、聳鼻、微笑、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，直到疲倦，每日2～3次。之后配合患側(cè)面部肌肉按摩，每次5～10 min，促進局部血液循環(huán)。對耳周、面頰區(qū)腫痛者可給予局部熱敷以祛風(fēng)活血，消腫止痛，如用溫濕毛巾熱敷面部，每次10～15 min，每日1～2次。④患者在治療期間，應(yīng)少食牛羊肉、海鮮、辣椒等葷腥、生冷、刺激性食物。按時休息，生活規(guī)律，情志調(diào)暢，保證充足的睡眠，使面癱盡快恢復(fù)。

5 結(jié)語

面癱的發(fā)生給患者的生活帶來極大的不便。針刺治療周圍性面癱療效確切，而且根據(jù)不同時期的癥狀特點采取相應(yīng)的治療原則，辨證取穴，可有效縮短療程，促進患者病情恢復(fù)，減輕患者痛苦。本文僅總結(jié)了個人的臨床經(jīng)驗，也希望各位同仁多多賜教，不斷進益。