針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的機(jī)制及臨床研究進(jìn)展

張德明,林春盛,張繼瑤,鄭婷婷,王　雪,尹　俠

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

1982年國(guó)際運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)會(huì)議提出了“運(yùn)動(dòng)性疲勞”的定義。運(yùn)動(dòng)性疲勞屬于中醫(yī)“虛勞”“勞損”范疇，是一種亞健康狀態(tài)或者說(shuō)是一種疾病狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性疲勞的發(fā)生歸屬人體氣血陰陽(yáng)、多個(gè)臟腑功能整體“受損”，涉及到多組織、器官、系統(tǒng)、層次的復(fù)雜變化并伴有心理因素影響，治療應(yīng)“以平為秘”及從整體觀上把握[1]。

針灸的治療效果包括扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)等，符合中醫(yī)“治未病”的思想。針灸方法可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)免疫，繼而預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展。針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的歷史已長(zhǎng)達(dá)近百年。20世紀(jì)30年代，山西針灸名醫(yī)趙熙曾實(shí)驗(yàn)證明針灸具有顯著抗疲勞作用[2]?，F(xiàn)代研究表明，針灸能夠減輕疲勞癥狀，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疲勞恢復(fù)并減輕運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)肌肉損傷，增強(qiáng)體質(zhì)，與其他療法相比，具有雙向調(diào)節(jié)、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、安全毒副作用小等優(yōu)勢(shì)。在整體觀念、辨證論治的指導(dǎo)下，針灸對(duì)人體心血管、呼吸、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)發(fā)揮雙向性調(diào)整作用[3]。

1　針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的作用機(jī)制

運(yùn)動(dòng)性疲勞指機(jī)體不能將體能保持在一定水平或不能維持在一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目前有關(guān)針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究存在促進(jìn)與抑制兩個(gè)方面。現(xiàn)有研究普遍表明針灸治療能夠延遲運(yùn)動(dòng)性疲勞，減輕疲勞癥狀并促進(jìn)疲勞狀態(tài)恢復(fù)。相關(guān)研究顯示其作用機(jī)制涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)途徑，與調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、提高人體免疫功能、調(diào)整整體激素水平、影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放、抗脂質(zhì)氧化等有關(guān)。

1.1　清除自由基,抗脂質(zhì)過(guò)氧化

運(yùn)動(dòng)性疲勞可引起體內(nèi)乳酸堆積、活性氧增加和脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。大量研究證實(shí)，針灸能夠消除運(yùn)動(dòng)性疲勞、提高運(yùn)動(dòng)能力以及治療運(yùn)動(dòng)類疾病等。吳立紅等[4]發(fā)現(xiàn)針灸足三里穴能有效降低高強(qiáng)度軍訓(xùn)士兵血漿乳酸含量，提高超氧化物歧化酶活性，防治運(yùn)動(dòng)性疲勞。徐飛等[5]觀察到足三里穴位針刺可提高血紅蛋白水平，降低肌酸激酶水平，有效調(diào)整疲勞大鼠內(nèi)環(huán)境。李守江[6]發(fā)現(xiàn)對(duì)比賽后運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行微針刺激，可加速血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，縮短疲勞恢復(fù)周期，提高比賽成績(jī)。

1.2　影響神經(jīng)遞質(zhì)和相關(guān)激素水平

大量研究表明運(yùn)動(dòng)性疲勞會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)5-HT水平升高，因此成為干預(yù)治療的重要位點(diǎn)，在相關(guān)研究中受到廣泛關(guān)注。李虹霖等[7]發(fā)現(xiàn)通過(guò)溫針灸足三里穴能夠有效干預(yù)5-HT合成，加快5-HT代謝，延長(zhǎng)大鼠力竭時(shí)間，作用優(yōu)于電針和普針。針灸高強(qiáng)度士兵足三里穴，能夠提高血漿氨基酸濃度，增強(qiáng)士兵體能，提高運(yùn)動(dòng)能力[8]。王彬等[9]艾灸運(yùn)動(dòng)員神闕、涌泉、足三里3穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能減少血睪酮下降及皮質(zhì)醇增高幅度，使二者比值維持在一定范圍，且不影響運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)加速體能恢復(fù)。

1.3　改善能量代謝,促內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

針灸可作為運(yùn)動(dòng)后的專業(yè)體能康復(fù)手段，實(shí)驗(yàn)表明艾灸能有效提高運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力，針灸組運(yùn)動(dòng)員血乳酸脫氫酶、血乳酸含量明顯低于對(duì)照組[10]。劉景玉等[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明針灸足三里、大椎兩穴能夠緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞，降低大鼠血清尿素氮及丙二醛水平，提高血糖和糖原水平及抗氧化酶活性,效果優(yōu)于單刺足三里穴。潘華山等[12]揭示針刺“腎俞”“內(nèi)關(guān)”和“足三里”等穴可以提高血液鈣離子含量，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，維持骨骼肌線粒體正常形態(tài)，改善線粒體功能紊亂，發(fā)揮抗疲勞功能。

1.4　其他

汶希等[13]發(fā)現(xiàn)針灸可以增加運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠海馬區(qū)細(xì)胞總抗氧化能力，并通過(guò)減少丙二醛含量以及阻止Caspase-3的活化，抗細(xì)胞凋亡。許金葉等[14]研究表明針灸療法可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，調(diào)整激素分泌，明顯降低運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠的死亡率。卒中后患者易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性疲勞，通過(guò)針刺治療，可提高患者睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力[15]。

2　針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的臨床研究

2.1　辨證論治

針灸包括刺法和灸法。《吳醫(yī)匯講》曰：“針通其外，由外及內(nèi)，以和氣血”，刺法是指運(yùn)用針具刺激人體穴位，用于激發(fā)正氣，達(dá)到扶正祛邪、理氣化瘀、通筋活絡(luò)的治療目的[16]。針刺加艾灸治療可提高機(jī)體免疫力，加速物質(zhì)代謝，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性疲勞的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)性疲勞常表現(xiàn)為精神疲憊，四肢無(wú)力，運(yùn)動(dòng)機(jī)能的下降[17]。有學(xué)者將疲勞分為3型：形體疲勞、臟腑疲勞和神志疲勞[3]。運(yùn)動(dòng)性疲勞辨證多虛，勞則傷精、氣、血、神，嚴(yán)重耗損而致“虛癥”。腎為先天之本、脾為后天之本，腎藏精，脾統(tǒng)血，腎脾二者共同承擔(dān)精血產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。勞倦傷脾，脾可傳心，脾虛則無(wú)以化水谷精微以養(yǎng)心，造成心脾兩虛。因而運(yùn)動(dòng)性疲勞以“脾、腎、心”為中心，具體可分運(yùn)動(dòng)性腎虛、運(yùn)動(dòng)性脾虛、運(yùn)動(dòng)性肝郁、運(yùn)動(dòng)性神疲、運(yùn)動(dòng)性心血虛和運(yùn)動(dòng)性脾腎兩虛。張麗等[18]總結(jié)了相關(guān)文獻(xiàn)，針灸、按摩等方式有助于專業(yè)自行車運(yùn)動(dòng)員代謝產(chǎn)物排出，緩解運(yùn)動(dòng)疲勞及精神疲勞，減少運(yùn)動(dòng)損傷帶來(lái)的不良后果，提高訓(xùn)練效果并預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。

2.2　針灸方式

目前臨床上施治運(yùn)動(dòng)性疲勞除了單純行針刺、灸法或電針外，常常將針刺與灸法相結(jié)合，如溫針灸治療。艾灸通過(guò)對(duì)人體相應(yīng)穴位或去頸性溫?zé)岽碳?，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化瘀、消腫散結(jié)的妙用。溫針灸有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)氣助陽(yáng)的功效，能加速血液循環(huán)，減輕肌肉關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)高強(qiáng)度訓(xùn)練后的疲勞恢復(fù)作用明顯。陳穎等[19]對(duì)98例高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)性疲勞運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行溫針治療，2周內(nèi)恢復(fù)比例94.90%，P<0.05。賴秋媛等[20]運(yùn)用靳三針療法對(duì)100名運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后進(jìn)行治療，針取四神針、定神針、足三針及足智三針4穴，觀察結(jié)果示靳三針針?lè)苡行Х乐芜\(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性疲勞，提高運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力并降低血清CK、BUN值。

除此之外，針灸與中藥的結(jié)合治療在運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究中也取得了很大進(jìn)展，如中藥離子導(dǎo)人、穴位注射等等。無(wú)痛穴位療法的逐漸興起，如耳穴、穴位敷貼、皮內(nèi)針等也更適合運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練時(shí)期使用。李麗艷[21]通過(guò)研究針灸穴位注射刺五對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的影響，發(fā)現(xiàn)大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度訓(xùn)練4周后的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員經(jīng)刺五注射液針灸穴位注射4周后乳酸，丙二醛含量有所降低，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性有所提高，疲勞程度有效得到改善。

2.3　針刺方法

針刺的量學(xué)要素直接影響針灸療效，針刺的量學(xué)要素包括進(jìn)針?lè)较?、進(jìn)針深度、手法操作強(qiáng)度以及留針時(shí)間長(zhǎng)短等。運(yùn)動(dòng)性疲勞癥候多虛，因此針對(duì)此類患者，針刺手法多采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。選穴多采用強(qiáng)壯補(bǔ)虛要穴，目前多以單穴或?qū)ρ橹鳎渲凶闳?、腎俞等穴使用頻率最高[22]。目前針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞多采用直刺，深度、留針時(shí)間等隨意性較大，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，未來(lái)有待學(xué)者對(duì)此問(wèn)題的解決。

3　小結(jié)

從現(xiàn)有文獻(xiàn)看來(lái)，有關(guān)針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究已取得一定的進(jìn)展，針灸在有關(guān)運(yùn)動(dòng)性疲勞治療的研究中表現(xiàn)出了良性作用，在整體調(diào)節(jié)等方面有著較為肯定的療效。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針灸療法不僅能夠延緩運(yùn)動(dòng)性疲勞的出現(xiàn)，緩解疲勞癥狀，還能夠加速血液循環(huán)，預(yù)防與治療運(yùn)動(dòng)性損傷，并在改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能方面潛力巨大?？偟膩?lái)講，在穴位選取方面，足三里、三陰交等穴應(yīng)用頻率較高，針灸方法的選擇不盡相同。

但同時(shí)，無(wú)論是作用機(jī)制還是臨床研究都存在不足，仍值得進(jìn)一步探索。目前對(duì)于針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究仍處于初級(jí)階段，具體機(jī)制仍不明確，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ筒煌晟?，研究普遍缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系。如穴位選取過(guò)于片面，不能圍繞運(yùn)動(dòng)性疲勞研究取穴,實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮O(shè)計(jì)不規(guī)范,治療過(guò)程模糊,療效評(píng)價(jià)體系不完整等[23]。治療方法過(guò)于單一，治療方法間缺乏有效對(duì)比，相關(guān)刺激參數(shù)不明確，如何判斷針灸介入的最佳時(shí)機(jī)等問(wèn)題都值得今后學(xué)者進(jìn)行深入研究。

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