清脾甘露飲皮膚病應用拾零

趙平安

寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001

清脾甘露飲出自《外科正宗》，組成為生地、麥冬、蒼術、白術、赤苓、澤瀉、黃芩、炒梔子、茵陳、連翹、生甘草、枳殼、元明粉。功效清熱解毒，健脾除濕。筆者用于治療皮膚科疾病，療效較為滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 剝脫性唇炎

高某，女，30歲。2015年8月16日初診：上下唇水皰滲液結痂脫屑3年，數(shù)月一發(fā)，伴有瘙癢發(fā)脹，不痛，手足小皰、丘疹。曾在某醫(yī)院診斷為過敏性唇炎，身畏寒，手心熱，發(fā)作時困倦，口干，舌紅、根薄膩，脈滑數(shù)，便有時干，4～5日1次。診斷：剝脫性唇炎、手足癬，證屬脾虛濕熱內蘊。治以健脾除濕，清熱解毒。處方：連翹、梔子、黃芩、茵陳、蒼術、焦白術、澤瀉、麥冬、生地、天花粉各15g，赤茯苓20g。7劑。8月28日復診：口唇癥狀減輕，不癢，痂脫，手心脫屑，大便1日1次，舌尖紅、苔根膩，脈弦滑數(shù)，畏寒肢冷。上方加蓮子心6g，豬苓15g，草果10g。14劑。9月20日三診：口唇未再發(fā)皰，但脫屑口角干裂，便溏日1次，腹痛，手心熱，足涼，舌尖紅、苔根膩，脈滑數(shù)，手足偶有水皰。上方去豬苓，加干姜10g。7劑。另予泡手方，鞏固治療。

按：患者素體濕熱，濕熱郁結于脾經，脾臟運化失司，脾為濕困，則脾氣不升，胃氣不降，水濕內聚，氣機不暢。濕郁日久，則生熱毒，脾主口周，濕熱之邪郁阻脾經，則口周出現(xiàn)滲出，腫脹不適，遂予此方以健脾除濕，清熱解毒。加蓮子心以清心火，豬苓以利水除濕，后加干姜以溫脾陽顧護陽氣以化濕。

2 尋常型天皰瘡

謝某，女，38歲。2014年5月12日初診：2013年軀干及四肢出現(xiàn)水皰，后背居多，皰破后形成糜爛面，不易愈合，口腔有同樣損害，當?shù)蒯t(yī)院確診為“尋常型天皰瘡”。住院予潑尼松治療后，皮損基本控制，口腔及后背仍有丘疹及小片糜爛面，潑尼松每日30mg減至15mg時，水皰明顯增多，增至每日30mg后，病情仍未能控制而來就診。診見：軀干及四肢散在可見蠶豆大小水皰，部分水皰已破，形成糜爛面，皮損以后背及雙下肢較多，未破水泡液清，尼氏征陽性，口腔上顎可見片狀糜爛面。舌胖、苔薄白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：尋常型天皰瘡。中醫(yī)診斷：天皰瘡；脾虛濕毒內蘊。治以益氣健脾，除濕解毒。處方：茯苓、秦艽、車前子、茵陳、重樓各15g，枳殼、白術、蒼術、澤瀉、黃芩、連翹各10g，燈芯草6g,薏苡仁、白花蛇舌草各30g。激素用量不變。外用黛蛤散配曲安奈德尿素乳膏。15劑。5月28日二診：未見有新發(fā)水皰，糜爛面明顯干燥，自覺偶有瘙癢不適，睡眠尚可。前方繼服14劑。潑尼松逐漸減量至5mg。6月15日三診：未見新發(fā)皮損，原皮損基本消退，偶有口干渴不欲飲，舌質紅、苔少。前方去黃芩、重樓、黃連，加麥冬、二至丸各15g，北沙參20g，石斛30g。

按：方中蒼術、白術、赤苓、澤瀉健脾除濕；黃芩、梔子、茵陳、連翹、甘草清熱解毒；生地、麥冬滋陰清熱。諸藥合用，健脾除濕，清熱解毒。初診及二診時濕熱較重，遂加重樓、白花蛇舌草清熱解毒除濕，配黛蛤散除濕解毒，三診濕熱日久耗傷陰液明顯，遂減黃芩、黃連等，加麥冬、石斛、北沙參、二至丸等滋陰之品。

3 濕疹

張某，女，34歲。2016年12月11日初診：1月前食用海鮮后身起丘疹，瘙癢劇烈，滲出明顯，外院診為“濕疹”，予地塞米松治療，皮損緩解，停藥后皮疹反復?，F(xiàn)周身皮疹，瘙癢劇烈，夜晚較重，滲出明顯，口苦口干，納差，大便粘滯。診見：軀干及四肢散在紅色斑丘疹，部分丘疹表面可見水皰、糜爛滲出，部分斑疹粗糙肥厚明顯苔蘚樣變。舌質紅、苔白膩，脈濡。西醫(yī)診斷：亞急性濕疹，證屬濕熱內蘊，濕重于熱。處方：薏苡仁、白鮮皮、茵陳各30g,陳皮、茯苓、生地、丹皮各15g，苦參、生白術、蒼術、枳殼、車前子（包）、黃芩各10g，澤瀉6g。外用千里光、馬齒莧煎水做冷濕敷。5劑。12月16日二診：滲液明顯減少，瘙癢緩解。再服5劑，皮疹消退，無滲出、糜爛，留有暗褐色沉著斑。

按：濕疹病機多為素體濕熱兼感風濕熱之邪客于肌表所致，或脾虛失運，水濕停滯肌表，復感外邪所致。此方加薏米、白術、蒼術健脾除濕，加白鮮皮、苦參清熱祛風，燥濕止癢，配合千里光、馬齒莧外用清熱涼血，除濕止癢，諸藥合用，療效頗佳。