肌骨超聲對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價(jià)值分析

盛春梅

（丹東市公安醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

肌骨超聲是指用于肌肉及骨骼系統(tǒng)的一種超聲診斷技術(shù)，其可實(shí)時(shí)觀察機(jī)體內(nèi)器官組織的運(yùn)動(dòng)情況，還能在患者抗阻運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下實(shí)時(shí)顯示肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)的形態(tài)變化，有助于撞擊綜合征及運(yùn)動(dòng)鞋疾病的診斷。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性病變。筆者旨在探討肌骨超聲對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價(jià)值，以期為膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2017年6月本院收治的114例（132膝）膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者96例；年齡40～80歲，平均（54.92±4.16）歲；病程3～20個(gè)月，平均（12.36±2.21）個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要以單膝或雙膝關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛且有明確壓痛點(diǎn)為主。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均予以肌骨超聲檢查及X線片檢查，分析總結(jié)各研究對(duì)象的肌骨超聲檢測結(jié)果。肌骨超聲的檢測設(shè)備為超聲儀Terason3000CV，探頭頻率設(shè)置為10 MHz，選取髕韌帶病變、髕下脂肪墊炎癥、半月板病變、滑膜增生、膝關(guān)節(jié)積液作為肌骨超聲的觀察指標(biāo)。X線片膝關(guān)節(jié)K-L分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：表示膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)完全正常；②Ⅰ級(jí)：膝關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)可疑狹窄，可能伴有骨贅；③Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅生成，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或正常；④Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明確狹窄，中度骨贅生成，軟骨下骨有部分硬化，可能伴有畸形；⑤Ⅳ級(jí)：膝關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄，巨大骨贅生成，軟骨下骨出現(xiàn)嚴(yán)重硬化，有明確畸形。

2 結(jié) 果

X線片膝關(guān)節(jié)K-L分級(jí)Ⅰ級(jí)的患者肌骨超聲檢測結(jié)果：髕韌帶病變16膝，髕下脂肪墊炎癥10膝，半月板病變26膝，關(guān)節(jié)積液40膝，滑膜增生18膝。K-L分級(jí)Ⅱ級(jí)患者肌骨超聲檢查結(jié)果：髕韌帶病變34膝，髕下脂肪墊炎癥32膝，半月板病變44膝，關(guān)節(jié)積液62膝，滑膜增生40膝。K-L分級(jí)Ⅲ級(jí)患者的肌骨超聲表現(xiàn)：髕韌帶病變10膝，髕下脂肪墊炎癥14膝，半月板病變14膝，關(guān)節(jié)積液12膝，滑膜增生12膝。

3 討 論

本研究肌骨超聲結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中占有較高的比重，關(guān)節(jié)積液是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的最常見軟組織損傷表現(xiàn)，結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中具有十分重要的作用。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病不但是軟骨和骨骼的病變，關(guān)節(jié)周圍軟組織病變?cè)谙ス顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展也具有十分重要的作用。髕韌帶、股四頭肌肌腱等膝關(guān)節(jié)周圍軟組織是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)系統(tǒng)的重要組成部分，生物力學(xué)系統(tǒng)又會(huì)進(jìn)一步影響膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的生物力學(xué)改變會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)面出現(xiàn)受力不均現(xiàn)象，從而引起軟骨下骨及關(guān)節(jié)軟骨的病變，導(dǎo)致骨贅的發(fā)生，進(jìn)一步加重了膝骨關(guān)節(jié)炎的病情[1]。X線片檢查是膝骨關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)必不可少的檢查，X線片可清晰顯示膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的變化。但當(dāng)前關(guān)于X線片檢查對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的準(zhǔn)確性尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)：有的患者臨床癥狀及體征很明顯，但其X線片檢查結(jié)果顯示并不明顯；部分患者X線片檢查結(jié)果非常明顯，但其臨床癥狀及體征卻不是十分典型；此外，X線片檢查無法準(zhǔn)確定位病變部位。隨著圖像分辨率的提高及高頻探頭成像技術(shù)的不斷發(fā)展，肌骨超聲在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。肌骨超聲的特點(diǎn)是：操作簡單、便宜、無創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)等，在軟組織及肌肉損傷的診斷及鑒別診斷具有十分重要的作用，可作為淺表骨骼及肌肉疾病診斷的輔助檢查手段[2]。肌骨超聲可對(duì)關(guān)節(jié)肌腱、肌肉進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的觀察，對(duì)韌帶、半月板、滑膜及關(guān)節(jié)積液等組織液均具有較好的顯影效果[3]。本研究結(jié)果顯示，部分臨床癥狀及臨床體征典型的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其X線片檢查結(jié)果顯示并無異常，而處于疾病初期的患者，其病理表現(xiàn)主要表現(xiàn)為軟組織退變，X線片檢查無法發(fā)現(xiàn)病變部位，而通過肌骨超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。此外，肌骨超聲可清晰顯示膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷，還可明確定位損傷部位，可作為膝骨關(guān)節(jié)炎的早期篩查手段。

綜上所述，肌骨超聲檢查可很好地反映早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的病理表現(xiàn)，能準(zhǔn)確定位膝骨關(guān)節(jié)炎的病變部位，且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)X線片檢查顯示不明顯的病變，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。