腎內科護理中潛在的法律問題與防范措施

宋 明

（營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也日益提升，因此對于醫(yī)療護理服務，也提出了更高的要求。同時，隨著人們法律意識的增強，患者在醫(yī)療及護理當中，對于自身的合法權益也更為關注。針對腎內科護理中潛在的法律問題，應當采取有效的措施加以防范，以確保護患雙方的合法權益都能得到保護。

1　腎內科護理中潛在的法律問題

1.1護理文書：護理文書是腎內科護理當中的重要部分，但是在實際護理當中，往往存在著護理記錄不及時、護理書寫不規(guī)范、醫(yī)護記錄不一致、護理記錄不認真、口頭醫(yī)囑濫用等情況，進而構成了潛在的法律問題。部分護理人員在對患者病情進行觀察之后，由于工作繁忙等原因，不能進行及時詳細的概率，容易漏記或錯記關鍵性的內容[1]。由于護理記錄不規(guī)范、不嚴謹，在醫(yī)師記錄和護理記錄當中，可能存在記錄內容不一致的情況，因此一旦患者病情發(fā)生變化，將容易引發(fā)法律糾紛。在部分護理記錄當中，內容過于簡單，情況描述不詳細，難以為疾病的后續(xù)治療及護理提供依據。

1.2護理操作：在腎內科護理中，護理操作具有一定的特殊性，因而其中也具有較多潛在的法律問題。如在為糖尿病或昏迷患者使用熱水袋時，如果沒有使用布套進行包裹，將可能對患者造成燙傷。在對患者進行腹膜透析的時候，如果操作不當，沒有嚴格遵循無菌操作和消毒隔離制度，將容易造成腹膜炎等并發(fā)癥。在患者血液透析時，如果沒有對靜脈造瘺管進行妥善保護，在內瘺側肢體進行血壓測量、補液、抽血等操作，或造成肢體受壓、承重等，沒有對局部皮膚進行徹底清潔，容易造成內瘺管堵塞、感染等不良事件，進而引發(fā)法律糾紛。

1.3急救用品：在腎內科當中，慢性腎功能衰竭是一種較為常見的疾病，尤其是在尿毒癥期、終末期等時期，病情由于得到了進一步的發(fā)展，因而具有病情變化快、病情危重等特點[2]。同時，患者容易合并神經系統、心血管系統、胃腸道系統等方面的疾病，很多突發(fā)癥狀都有可能危及到患者的生命。因此，在腎內科護理中，可能隨時需要對患者進行急救。但是，在部分醫(yī)院腎內科當中，對于需要的急救藥品和急救設備等，準備不充分，搶救設備狀態(tài)不理想，因而容易對患者的急救造成不良影響，甚至導致患者搶救失敗而死亡，進而引發(fā)法律糾紛。

1.4護患溝通：在腎內科護理當中，護患溝通是一個十分重要的環(huán)節(jié)，對于護理質量、患者的護理滿意度等，都有著直接的影響。在以往的腎內科護理當中，存在著少數的溝通語言不恰當、對待患者態(tài)度不良、言行不佳，對患者的承諾和回答不負責任等。另外，醫(yī)師和護士在回答患者問題時，回答內容不一致，因而使患者對疾病及治療產生錯誤的理解?；颊呷朐汉?，部分腎內科護理人員與患者溝通不及時，沒有對患者進行詳細的入院介紹，相關的注意事項等，也沒有及時說明。此外，在催繳患者住院費用的時候，沒有注重催款技巧，容易引起患者的不滿，因而使得患者在治療及護理過程中，增加了發(fā)生法律糾紛的概率。

1.5患者權益：在腎內科護理中，患者具有自主權、隱私權、知情同意權等合法權益。例如，對于晚期腎病患者，在透析方式選擇上，可能會主觀的代替患者選擇透析方式，損害了患者的自主權和知情同意權[3]。在術前、輸血等操作前，如果沒有將患者應當知曉的內容詳細告知，將會侵害患者的其簽字同意權。未經同意向其他無關人員介紹患者的疾病及心里情況、治療及護理情況，在腹膜透析置管前的備皮過程中，沒有對患者進行充分遮擋，未經患者之情并同意，對患者的隱私部位進行暴露等，會對患者的隱私權造成侵害。

2　腎內科護理中潛在法律問題的防范措施

2.1規(guī)范護理文書書寫：護理文書是腎內科護理當中的重要部分，不但在患者的日常治療及護理中有著很大的用處，對于可能發(fā)生的護患糾紛等不良事件，也有著重要的價值。根據衛(wèi)生部門頒發(fā)的病歷書寫規(guī)范要求，在護理文書書寫當中，應當保證相關信息的完整性、及時性、準確性、真實性、客觀性[4]。護理人員應對護理文書進行認真記錄，盡量確保與醫(yī)師記錄相吻合，對于醫(yī)護文書不一致的情況，要及時進行核對和分析。對于緊急搶救的患者，在當時無法進行記錄的，要在搶救結束后的盡快進行補充記錄，同時注意記錄內容的全面性和準確性。

2.2規(guī)范護理操作流程：在腎內科護理當中，要對護理操作流程進行規(guī)范，嚴格遵循相應的護理質量標準。護理人員必須具備扎實的理論知識與豐富的實踐技能，對相關護理操作標準進行嚴格遵守。針對腎內科護理的特點，制定有針對性的質量較差標準，正確的評估護理工作質量[5]。護理人員應當培養(yǎng)良好的防范意識，提高觀察能力，在護理當中體現出良好的前瞻性。此外，要對護理風險評估制度進行建立，針對腎內科護理中可能發(fā)生的不安全事件，要第一時間采取措施進行防范，避免發(fā)生護理不良事件，降低發(fā)生糾紛的概率。

2.3確保急救用品充足：基于腎內科疾病和患者的特點，在日常治療及護理中，可能會出現一些危急重癥的情況，需要及時進行急救處理。因此，腎內科護理人員應當對可能用到的急救藥品、急救設備等用品進行充分的準備和妥善的保管。同時，要定期對急救用品進行檢查，確保藥品在保質期內，定期對急救儀器設備進行檢查和維護，確保設備保持良好的狀態(tài)。

2.4充分重視護患溝通：護患溝通作為腎內科護理當中最為重要的內容之一，應當得到充分的重視。在日常護理中，護理人員應當采用恰當的語言、良好的態(tài)度及言行為患者提供護理服務。在回答患者問題，或對患者做出承諾的時候，應當符合實際情況，避免夸大其辭或含糊不清[6]。另外，護士和醫(yī)師也要進行及時的溝通，針對患者的情況，在回答患者問題的時候，應當確保一致的回答內容，避免患者發(fā)生誤解。在患者入院之后，護理人員要及時與患者進行溝通，告知患者相關的注意事項。在催繳費用方面，可以采取日清單的方式，將患者的消費項目進行詳細列舉，讓患者清楚費用都花在了那些方面，對于患者不清楚和不明確的地方，要及時進行接到。對于一次性物品等醫(yī)療保險報銷當中不包含的內容，應在使用前明確告知患者，并征得患者同意，以免發(fā)生不必要的糾紛。

2.5正確保護患者權益：在腎內科護理當中，護理人員應當對患者的權益進行正確的保護，加強與患者及家屬的溝通，對于患者應當知曉的內容和信息，要及時通報患者。對于需要采取保護性醫(yī)療措施的患者，要及時將患者情況告知其家屬和監(jiān)護人，保護患者家屬的知情委托權。對于治療及護理中可能發(fā)生的不良情況，要提前進行告知，使患者及家屬對于可能發(fā)生的醫(yī)院感染等情況進行理解。在對患者采取治療及護理措施之前，必須征得患者本人或監(jiān)護人的簽字同意，保護患者的知情權和同意權。對于腎內科護理中需要用到的特殊物品，也要提前向患者進行說明，在取得患者同意之后方可使用。

3　小　結

綜上所述，在醫(yī)院腎內科當中，常見疾病及收治的患者往往具有一定的特殊性。在腎內科護理當中，通常具有一些潛在的法律問題，對此應當充分分析護理中各個方面的問題，進而采取有效的措施進行防范，以確保腎內科護理良好的質量。