前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開治療前列腺增生的效果觀察

劉 毅

（丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

前列腺增生屬于老年男性的一種常見疾病，據(jù)調(diào)查顯示，60歲以上男性前列腺增生的發(fā)病率＞50%，且隨著年齡的增加發(fā)病率不斷增加，80歲以上男性發(fā)病率超過80%[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點是術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等，但對小體積的前列腺增生患者來說，單純行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)會導(dǎo)致膀胱頸出現(xiàn)攣縮而引發(fā)下尿路梗阻癥狀[2]。筆者旨在探討前列腺切除術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開治療前列腺增生的效果，以期為前列腺增生的治療提供臨床實踐參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2017年5月本院收治的196例前列腺增生患者作為本次研究的研究對象，根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將196例患者隨機分為對照組（n=98例）和觀察組（n=98例）。對照組年齡60～80歲，平均（71.18±3.32）歲；病程1～10年，平均（5.54±1.06）年；前列腺體積20～45 mL，平均（29.95±3.36）mL。觀察組年齡60～80歲，平均（71.25±3.36）歲；病程1～10年，平均（5.58±1.10）年；前列腺體積20～45 mL，平均（29.98±3.35）mL。對照組及觀察組的年齡、病程、前列腺大小等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示基線資料均衡可比。

1.2方法：對照組行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，在Olympus電切鏡輔助下經(jīng)尿道行手術(shù)操作，首先在時鐘位1～11點位置對前列腺組織的外科包膜行電切，保留11～1點之間的尿道黏膜。觀察組予以前列腺切除術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開治療，在上述電切操作完成后，使用針狀電極于膀胱頸的5點/7點位置將環(huán)狀纖維組織充分切開，直至看到脂肪組織，而遠(yuǎn)端則到達(dá)精阜處。所有患者手術(shù)后均予以三腔氣囊尿管留置，使用生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，待無血性后停止沖洗，手術(shù)后常規(guī)止血及抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的殘余尿量、最大尿流率變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料、計量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療前，對照組及觀察組的殘余尿量分別為（119.85±12.36）mL、（119.88±12.41）mL；最大尿流率分別為（7.94±1.65）mL/s、（7.99±1.62）mL/s；經(jīng)t檢驗，治療前，對照組及觀察組的殘余尿量、最大尿流率比較，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，均有P＞0.05。治療后，對照組及觀察組的殘余尿量分別為（49.26±3.26）mL、（18.62±3.22）mL；最大尿流率分別為（13.65±1.85）mL/s、（21.24±2.43）mL/s；經(jīng)t檢驗，治療后，對照組及觀察組的殘余尿量均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組；對照組及觀察組的最大尿流率均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，均有P＜0.05。

3　討　論

前列腺增生癥主要表現(xiàn)為尿無力、尿頻、排尿困難等，而前列腺增生癥若不能及時治療，往往伴有膀胱頸攣縮及前列腺纖維增生，甚至導(dǎo)致膀胱出口出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻。當(dāng)前臨床治療前列腺增生的主要方法是手術(shù)，但手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對于反復(fù)血尿或下尿路癥狀明顯、藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作者或已經(jīng)造成了前列腺梗阻/腎損害的患者應(yīng)行手術(shù)治療。前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)不但能解除梗阻，還能切開膀胱頸部的環(huán)形纖維，該術(shù)式除了能克服單純前列腺切除術(shù)無法讓膀胱出口開大的缺陷，還能有效改善手術(shù)后排尿困難癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組及觀察組的殘余尿量均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組；對照組及觀察組的最大尿流率均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，結(jié)果表明，在前列腺增生患者中施以前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)，可有效改善患者的臨床療效。需要注意的是，手術(shù)時應(yīng)充分暴露膀胱頸，以保證增生腺體可得到最大限度的切除，切除時觀察到膀胱頸到精阜處尿道呈現(xiàn)喇叭形狀，才表示手術(shù)已經(jīng)達(dá)到最佳的效果。